低體重嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理

劉　瑨，楊　蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

低體重嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理

劉瑨，楊蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的：探討低體重嬰兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)32例心內(nèi)術(shù)后嬰兒的臨床觀察，采取的護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道管理，恢復(fù)和維護(hù)肺功能，防止肺高壓危象，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥；加強(qiáng)心功能支持，減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防呼吸機(jī)依賴和進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉等護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程以預(yù)防感染的發(fā)生。結(jié)果：通過(guò)32例嬰兒先天性心臟病術(shù)后的護(hù)理，大大降低術(shù)后并發(fā)癥，減少病死率，提高了手術(shù)成功率。結(jié)論：重視手術(shù)患者及家屬的心理護(hù)理，注重知識(shí)的宣教，消除患者家屬的疑慮，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，減輕患者及家屬心理痛苦和負(fù)擔(dān)。合理到位的術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

低體重；嬰幼兒；先天性心臟??；術(shù)后護(hù)理

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.10.027

1　緒論

1.1背景及意義

對(duì)低體重患兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)科學(xué)性極強(qiáng)、管理極嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)施到位要求極高的治療過(guò)程。避免患兒情緒激動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，保持大便通暢。術(shù)后主要通過(guò)心、肺、腎等功能監(jiān)護(hù)措施，以及全身營(yíng)養(yǎng)支持與家屬教育等積極護(hù)理措施，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

1.2研究目的及目標(biāo)

本研究通過(guò)臨床實(shí)踐探討低體重嬰兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理，通過(guò)對(duì)術(shù)后病人采取心、肺、腎等功能監(jiān)護(hù)措施，以及全身營(yíng)養(yǎng)支持與家屬教育等積極護(hù)理措施，比較手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術(shù)成功率的高低。通過(guò)此研究，希望能夠得出對(duì)低體重嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理最科學(xué)、有效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施，為以后臨床工作提供幫助。

1.3文獻(xiàn)回顧

目前國(guó)內(nèi)對(duì)低體重嬰兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理的研究現(xiàn)狀是僅通過(guò)常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，對(duì)于一般護(hù)理、心功能監(jiān)護(hù)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、消化系統(tǒng)以、腎功能監(jiān)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)等方面一概而論，存在的問(wèn)題是缺乏人文醫(yī)學(xué)的核心思想，缺乏對(duì)患者家屬的教育，缺乏具體情況具體分析，缺乏一套完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理流程。因此，筆者將嘗試通過(guò)對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步深入研究低體重嬰兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理，總結(jié)出一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的護(hù)理流程。

2　研究設(shè)計(jì)

2.1研究對(duì)象

甘肅省中醫(yī)院自2013年～2014年收治的低體重先天性心臟病患兒32例。

2.2研究方法

通過(guò)使用隨機(jī)數(shù)字表將本組32例低體重先天性心臟病患兒隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。采用量表及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行分析對(duì)比，由專業(yè)護(hù)理人員采集相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.3研究步驟

2.3.1一般護(hù)理

給患兒人文關(guān)懷：低齡先心病患兒因心理智能各方面發(fā)育不全，往往了解不到疾病的危害性，他們害怕接觸陌生人，離開(kāi)自己父母或其他親人，缺乏安全感。這些因素常常導(dǎo)致患兒哭鬧，這無(wú)疑增加患兒缺氧紫紺程度。因此，探視患兒時(shí)態(tài)度應(yīng)和善親切，盡量消除其恐懼感。

注意患兒保暖：應(yīng)將室溫調(diào)至24℃～26℃，防止其裸露，以減少冷對(duì)心臟的刺激，誘發(fā)心律失常，影響機(jī)體器官灌注，加重心功能不全。

妥善安置體位：妥善安置體位是比較重要而往往又容易忽視的一點(diǎn)，嬰幼兒身體較小，手術(shù)后需要留置許多靜脈通道以及其他管道，以供后續(xù)治療，在安置體位時(shí)要防止管道受壓、扭曲、松脫，床單須平整干燥。床旁要明顯標(biāo)記出防止管道滑脫及特殊護(hù)理標(biāo)志。

做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)及輔助檢查：隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、體重、四肢血壓、血氧飽和度，并記錄。做好各項(xiàng)輔助檢查，了解各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍。患兒年齡小體重低，應(yīng)保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，以及全身支持治療。

護(hù)士做好交接班記錄：術(shù)后監(jiān)護(hù)室的主管護(hù)士與麻醉師迅速有序移接患兒于監(jiān)護(hù)床上，同麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。

2.3.2心功能監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察生命體征變化每小時(shí)準(zhǔn)確記錄血壓、心率（律）、心排測(cè)量。術(shù)后24h內(nèi)是各種心律失常發(fā)生的高峰期，應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，以防誘發(fā)心律失常。密切監(jiān)測(cè)患兒術(shù)后血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化情況。嬰幼兒復(fù)雜先心病術(shù)后易并發(fā)低心排，應(yīng)密切觀察患兒四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并遵循“預(yù)防為主，放寬指征，盡早干預(yù)”的原則，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行處理，如處理不及時(shí)，會(huì)很快發(fā)生多臟器功能衰竭而致患兒死亡。

2.3.3呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

呼吸機(jī)輔助呼吸的管理保持呼吸道通暢，定時(shí)積極聽(tīng)診雙側(cè)肺呼吸音，根據(jù)痰液情況及積聚部位給予吸痰，如果痰液黏稠，應(yīng)霧化液霧化吸入2～3次/d，并協(xié)助患兒做有效咳嗽、深呼吸、配合排痰機(jī)排痰，保持呼吸道通暢。對(duì)于不配合的患兒要定時(shí)按壓胸骨上凹，刺激咳嗽或用鼻導(dǎo)管吸痰。促肺泡氧合，預(yù)防肺不張。固定氣管套管，防止松動(dòng)及患兒拔除，必要時(shí)予約束雙上肢。

積極防治肺高壓危象，患兒術(shù)后持續(xù)肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，避免引起肺動(dòng)脈壓力上升的各種因素，如缺氧、酸中毒、肺不張等。一旦發(fā)生肺高壓危象，立即用復(fù)修皮囊純氧加壓過(guò)度通氣，并按醫(yī)囑持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥，充分鎮(zhèn)靜。

加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥根據(jù)患兒肺部病變情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，為停機(jī)拔管創(chuàng)造條件，預(yù)防喉頭水腫及低氧血癥的發(fā)生，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，預(yù)防醫(yī)源感染。降低心臟手術(shù)后并發(fā)肺炎和肺不張的發(fā)病率，在吸痰過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作要求，定期對(duì)氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌及藥敏培養(yǎng)。

2.3.4消化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

患兒心臟手術(shù)后大多存在腹脹，加之?huà)胗變旱奈赋仕轿唬竷?nèi)容物極易反流，容易造成誤吸，從而減輕腹脹，有利于膈肌下降及肺氧合，減少誤吸引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。必要時(shí)可以配合用開(kāi)塞露塞肛、肛管排氣或按摩腹部以增加腸蠕動(dòng)排除腸脹氣。

2.3.5腎功能監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格控制出入量及觀察記錄尿量及顏色。嚴(yán)格控制輸液、輸血量的速度準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物用微量注射泵按要求泵入。

2.3.6營(yíng)養(yǎng)支持

先心病患兒大多伴有明顯的體重低，發(fā)育差，貧血。除術(shù)前開(kāi)始給靜脈營(yíng)養(yǎng)外，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持也十分重要。

2.3.7家屬教育

告知患兒家屬患兒處于恢復(fù)期，應(yīng)注意保暖預(yù)防感冒，早期避免過(guò)度活動(dòng)、逐漸增加活動(dòng)量。避免搔抓手術(shù)傷口引起感染。教會(huì)家屬掌握服用強(qiáng)心藥（地高辛）前數(shù)脈搏，如患兒脈搏低于70次/min，應(yīng)停止服用強(qiáng)心藥。

3　討論

從上述結(jié)果中可以得出，在治愈率、肺部感染發(fā)生率、呼吸機(jī)依賴發(fā)生率、心衰發(fā)生率以及延遲出院人數(shù)比例等方面，之所以出現(xiàn)這些差異主要與低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理措施的不同有直接關(guān)系，通過(guò)科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)施到位的術(shù)后護(hù)理以及采取心、肺、腎等功能監(jiān)護(hù)措施，以及全身營(yíng)養(yǎng)支持與家屬教育等積極護(hù)理措施，可以減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

4　建議

對(duì)于低體重嬰幼兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理，以后術(shù)后護(hù)理應(yīng)做到以下幾方面:

（1）一般護(hù)理，給患兒人文關(guān)懷，注意患兒保暖，妥善安置體位，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)及輔助檢查，應(yīng)保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

（2心功能監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化每小時(shí)準(zhǔn)確記錄血壓、心率（律）、心排測(cè)量。

（3）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥。

（4）消化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，保持大便通暢，必要時(shí)可以配合用開(kāi)塞露塞肛或按摩腹部以增加腸蠕動(dòng)排除腸脹氣。

（5）腎功能監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制出入量及觀察記錄尿量及顏色。特殊的血管活性藥物用微量注射泵按要求泵入。

（6）營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后早期應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。帶管時(shí)間長(zhǎng)者給予鼻飼流質(zhì)飲食。

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R691

A

2016-6-6

劉瑨（1984-），女，漢族，甘肅蘭州人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。