關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒回顧性探討

路建衛(wèi)

(甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)急診科，甘肅 蘭州 730050)

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒回顧性探討

路建衛(wèi)

(甘肅省人民醫(yī)院西院區(qū)急診科，甘肅 蘭州 730050)

對(duì)糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行回顧性的分析與探討。選取甘肅省人民醫(yī)院急診科在2014年11月～2015年11月期間收治的34例糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 在所有患者中有67.65%屬于感染者，14.71%屬于降糖藥物應(yīng)用不規(guī)范，11.76%服用影響血糖代謝的藥物者，5.88%不控制飲食者，有5例患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低血壓休克、昏迷，7例患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，27例患者出現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快、少尿等缺水癥狀，6例患者出現(xiàn)納差、嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，8例患者的出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸聲大等癥狀，3例患者下腹部出現(xiàn)包塊并確診為尿潴留，其中治療有效率為91.18%，死亡率為8.82%，并出現(xiàn)20.59%的誤診現(xiàn)象。結(jié)論由于糖尿病酮癥酸中毒的癥狀具有多樣性和隱蔽性，應(yīng)該需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行有效診斷，迅速補(bǔ)液擴(kuò)容，并提高胰島素使用的正確性和合理性。為了有效的防止人們出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，在日常的生活中需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育。

糖尿病酮癥酸中毒；回顧性分析

糖尿病酮癥酸中毒（簡(jiǎn)稱DKA）指的是人們身體中的升糖激素或者是胰島素出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)纳呋蛘呤窍陆?，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖等代謝出現(xiàn)紊亂，其臨床主要表現(xiàn)為高血酮、高血糖以及代謝性酸中毒[1]。糖尿病酮癥酸中毒患者嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、休克、失水、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康安全[2]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病酮癥酸中毒屬于一種比較危急的并發(fā)癥，是患者出現(xiàn)死亡的最常見(jiàn)原因之一，其死因主要是腦水腫[3]。針對(duì)我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省人民醫(yī)院急診科在2014年11月～2015年11月期間收治的34例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者的臨床診斷結(jié)果都符合WHO糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖大于16.7mmol/L、CO2CP小于20mmol/L、血乳酸小于5mmol/L、血pH值小于7.35。其中男性患者19例，女性患者15例；年齡在34～52歲之間，平均年齡為（38.4±15.9）歲；病程在3～15d之間，平均病程為（9.3±4.7）d。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者都需要做電解質(zhì)、肌酐、血尿素氮、血常規(guī)、尿酮體、血酮體、血?dú)夥治龅确矫娴臋z查，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其血?dú)夥治?、血常?guī)、尿酮體、血酮體、氯、鈉、鉀、血糖進(jìn)行復(fù)查，也需要進(jìn)行CT檢查、B超、心電圖、胸片等輔助檢查。所有患者的檢查結(jié)果具體為：RBG指標(biāo)為（23.4±7.8）mmol/ L、CO2CP指標(biāo)為 （11.1±6.4）mmol/L、肌酐指標(biāo)為（8.3±6.6）mmol/L、氯指標(biāo)為（91.5±8.4）mmol/L、鉀指標(biāo)為（4.2±1.2）mmol/L、鈉指標(biāo)為（137.6±13.4）mmol/ L、血尿素氮為（97.3±38.8）μmol/L、pH值為（7.03± 0.28）、血酮體為（7.6±2.3）、尿酮體為-～++++、滲透壓為（304.1±36.3）mOsm/L。

1.3 治療方法

對(duì)患者的血鈉、血脂、CO2CP、動(dòng)脈血pH值、尿酮體、尿糖、血糖等方面的指標(biāo)在治療前和治療后都需要進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，在治療之后一般是2h監(jiān)測(cè)一次，一直到尿酮體消失4h之后，并且在結(jié)束治療的12h后再次進(jìn)行尿酮體復(fù)查。在患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行確診之后，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況再進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，比如置管導(dǎo)尿、吸氧等措施。所有患者都進(jìn)行雙輸液靜脈通路，并且進(jìn)行抗感染、胰島素小劑量靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)液擴(kuò)容，在補(bǔ)液的時(shí)候需要遵循先快后慢原則，并為患者補(bǔ)充生理鹽水。在補(bǔ)液前2h內(nèi)，其補(bǔ)液量應(yīng)該在1000～2000mL之間，在24h內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)該占患者體重的10%左右?；颊哐?/p>

糖的下降速度一般為3.3～5.6mmol/L，如果患者的血糖下降至13.9mmol/L，則就需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注胰島素加葡萄糖，并對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行合理的調(diào)整，有效的糾正患者酮癥酸中毒現(xiàn)象。如果患者的動(dòng)脈血pH值小于7.0或者是CO2CP小于10.0mmol/L，就需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)補(bǔ)充堿，進(jìn)而糾正酸中毒現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)低血鉀，而且有尿的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的補(bǔ)充鉀，用量一般是1d3～6g，患者如果出現(xiàn)無(wú)尿現(xiàn)象則需要及時(shí)的停止，有尿時(shí)再補(bǔ)。如果患者同時(shí)患有其他感染現(xiàn)象，則也需要及時(shí)的進(jìn)行抗感染治療；對(duì)于休克者來(lái)說(shuō)，也需要同時(shí)進(jìn)行抗休克治療；對(duì)于出現(xiàn)低血糖、心衰、腦水腫等一些并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，也需要及時(shí)的采取針對(duì)性的治療措施，這樣才能夠確保其治療效果。

2 結(jié)果

在 34例患者中，23例是由感染引起的，占67.65%（23/34）；5例降糖藥物應(yīng)用不規(guī)范，占14.71%（5/34）；4例服用影響血糖代謝的藥物，占11.76%（4/34）；2例不控制飲食，占5.88%（2/34）。在臨床表現(xiàn)上有5例患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低血壓休克、昏迷，7例患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，27例患者出現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、心率增快、少尿等缺水癥狀，6例患者出現(xiàn)納差、嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，8例患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸聲大等癥狀，3例患者下腹部出現(xiàn)包塊并確診為尿潴留。所有患者在經(jīng)過(guò)治療之后，31例患者痊愈出院，治療有效率為91.18%（31/34）；3例死亡，死亡率為8.82%（3/34）。其中有7例患者出現(xiàn)誤診，占20.59%（7/34）。

3 討論

在醫(yī)院急診科就診的糖尿病酮癥酸中毒患者中有許多并無(wú)典型“三多一少”病史，就診以某一系統(tǒng)單一主訴為主，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒誤診漏診率在18.2%，病死率在5%左右，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的主要原因是由于耽誤了最佳的治療時(shí)間，而且對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其死亡率會(huì)在很大程度提高，一般會(huì)達(dá)到50%左右[4]。因此，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)，需要及時(shí)的進(jìn)行有效治療，這樣才能夠提高其治療有效率。而且一般患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性和隱蔽性[5]。在臨床診斷方面，一般會(huì)對(duì)患者的尿酮體進(jìn)行檢查，而且操作比較簡(jiǎn)單，但是如果患者存在嚴(yán)重的腎功能損壞或者腎血循環(huán)存在障礙，這就會(huì)直接減少腎小球的濾過(guò)率，而尿酮體就會(huì)有所減少甚至消失，這樣就難以通過(guò)這種方式來(lái)進(jìn)行檢查，因此即使患者的尿酮體呈現(xiàn)陰性，也不能直接排除其不具有糖尿病酮癥酸中毒癥狀[6]。在所有患者當(dāng)中有6例患者存在納差、嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，如果被誤診為糖尿病胃輕癱或者消化道疾病，就會(huì)加重電解質(zhì)丟失和脫水的癥狀。

在糖尿病酮癥酸中毒初期，患者同時(shí)伴有低血鉀癥狀，但是酸中毒會(huì)將細(xì)胞中的鉀溢出，這樣在檢查的時(shí)候就會(huì)忽視這一癥狀，但是隨著輸注胰島素和補(bǔ)液，就會(huì)糾正酸中毒，這樣就會(huì)直接加重低血鉀癥狀[7]。因此患者在檢查之后排除高血鉀、心電圖異常、無(wú)尿、腎功能不全等癥狀之后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，當(dāng)患者的血鉀＞5.5mmol/L之后，應(yīng)該暫停補(bǔ)鉀，并再次進(jìn)行復(fù)查[8]。在治療的過(guò)程中需要注意兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是在補(bǔ)液的時(shí)候需要為患者輸注足夠的葡萄糖，糖尿病酮癥酸中毒患者由于輸出了大量的肝糖，對(duì)肝糖原的消耗會(huì)比較大，也會(huì)在一定程度上增加患者的高血糖癥狀，這樣需要及時(shí)的為患者輸注充足的葡萄糖，促進(jìn)身體中的酮體快速氧化，目前在臨床治療上的標(biāo)準(zhǔn)是如果患者的血糖水平不是太高，在一開(kāi)始就可以輸入5%的葡萄糖[9]。同時(shí)對(duì)于一些不能正常進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，葡萄糖的輸入能夠有效的為患者提供能量，并且在治療的時(shí)候，也能夠防止血糖過(guò)低。二是要確立基礎(chǔ)胰島素的水平，患者的癥狀得到糾正之后，胰島素輸注的方式需要由原先的靜脈胰島素轉(zhuǎn)變?yōu)槠は乱葝u素，一般是在給藥停止的30min～1h對(duì)患者注射皮下胰島素。如果患者靜脈胰島素給藥的停止時(shí)間是在晚上，一般皮下胰島素注射的時(shí)間要在停藥前30min，并且是全天劑量的六分之一，這樣能夠確保胰島素充足；如果患者沒(méi)有進(jìn)行胰島素治療，則可以根據(jù)患者血糖水平的變化情況來(lái)決定皮下胰島素的注射使用量[10]。

總的來(lái)說(shuō)，由于糖尿病酮癥酸中毒的癥狀具有多樣性和隱蔽性，應(yīng)該需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行有效診斷，迅速補(bǔ)液擴(kuò)容，并提高胰島素使用的正確性和合理性。為了有效的防止人們出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒這種，在日常的生活中需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育。 參考文獻(xiàn)：

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