支氣管鏡鏡下治療墜積性肺炎療效觀察分析

樊富榮,李 朵,張宏軍,段瑞英

（天水四〇七醫(yī)院,呼吸內(nèi)科，甘肅 天水 741000）

支氣管鏡鏡下治療墜積性肺炎療效觀察分析

樊富榮,李 朵△,張宏軍,段瑞英

（天水四〇七醫(yī)院,呼吸內(nèi)科，甘肅 天水 741000）

評價支氣管鏡鏡下治療墜積性肺炎療效及安全性。收集入住天水四〇院33例墜積性肺炎患者，隨機分為氣管鏡下治療+頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧為治療組17人，頭孢噻肟聯(lián)合左氧為對照組16人，治療觀察共10d，比較兩組臨床療效、療程、治療前后相關(guān)炎癥指標變化及影像學變化。對照組臨床總有效率為76.9%，顯著低于治療組總有效率：100%（P＜0.05)；對照組療程為（13.45±3.33）d,顯著長于治療組療程（7.04±3.05）d（P＜0.05）；2組治療后炎癥因子明顯低于治療前（P＜0.05），但治療組與對照組在治療后炎癥因子水平變化對比有顯著差異（P＜0.05），于出院前復查胸部CT治療組吸收明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組治療墜積性肺炎明顯優(yōu)于對照組。

墜積性肺炎;支氣管鏡治療;療效

墜積性肺炎是臨床常見疾病之一，隨著社會進入老齡化階段，腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，因腦血管疾病導致患者長期臥床導致墜積性肺炎患者在臨床比比皆是；隨著抗生素的廣泛應用，長期抗生素的暴露導致細菌耐藥逐年增高，導致墜積性肺炎成為“難治性肺炎”逐年增加，我們不乏看到醫(yī)生大量長期使用抗生素（包括應用了較好的藥物），臨床療效不顯著。究其原因，與病原學不明確（難以留取合格標本）、耐藥菌株增加、氣道引流不暢、機體免疫功能低下、合并其他重要臟器病變等因素有關(guān)[1]。其中，病原菌不明確和感染部位引流不暢是導致難治的最主要的原因，給臨床治療帶來很大困難。本研究通過應用支氣管鏡進行鏡下治療對墜積性肺炎的診治療效進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2015年1月至2016年7月入住本院33例墜積性肺炎患者為研究對象。

入選標準：（1）有基礎疾病長期臥床，如：腦卒中、一氧化碳中毒、呼吸衰竭無力咳痰患者，（2）主要癥狀有：發(fā)熱＞37.5℃，咳嗽、咳黃痰，胸悶、氣短，（3）雙肺內(nèi)可聞及痰鳴音，（4）白細胞（WBC）＞10× 109/L，4.胸片或胸部CT有明顯滲出病灶。

排除標準：(1)治療組不能耐受、有氣管鏡檢查禁忌癥者，(2)氣管鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)病理確診為結(jié)核、腫瘤阻塞引起阻塞性肺炎，（3）對頭孢類抗生素過敏及不能耐受左氧氟沙星的副作用患者。

1.2 研究方法

兩組患者均給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧抗感染治療墜積性肺炎，給予吸氧、營養(yǎng)支持、翻身拍背、間斷給予負壓吸痰治療。兩組患者無論何種方式獲得確切病原菌，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果可調(diào)整抗生素使用。隨機分組，治療組于確診之日起檢查無氣管鏡禁忌癥，在心電、血氧飽和度監(jiān)測下進行操作，患者去枕平臥，選擇通暢的鼻腔及咽后壁以2%利多卡因表面黏膜噴霧麻醉，5min1次，共麻醉2～3次，部分不能耐受患者行環(huán)甲膜穿刺麻醉，充分麻醉后插入上海奧華VME-B6型電子支氣管鏡，在直視下分段表面麻醉，觀察各葉段開口及黏膜情況、管腔狹窄程度及是否有新生物或異物、分泌物的顏色及量等[2]，有新生物或管腔狹窄者對新生物及支氣管黏膜活檢，對異物通過異物鉗小心夾取，留取防污染毛刷采樣的分泌物或灌洗液行細菌培養(yǎng)+藥敏實驗、涂片行革蘭染色、抗酸染色及真菌檢查，留足標本后清理氣管腔內(nèi)分泌物。分泌物量多且黏稠者以37℃生理鹽水，每次10～15mL，于病變肺段行支氣管肺泡灌洗，快速點吸與持續(xù)負壓吸引交替進行，每次不超過20s，每個

病變的肺段反復灌洗2～3次，反復灌洗后盡量吸出。

2 療效觀察

為了便于療效觀察，人為分為：痊愈、顯效、有效、無效四個等級[3]。痊愈：癥狀、體征消失、實驗室檢查正常，影像學完全吸收，精神狀態(tài)完全恢復正常；顯效：癥狀、體征顯著改善，實驗室檢查基本正常，胸部CT或胸片絕大部分吸收；有效：癥狀、體征有所改善，如體溫明顯降低，雙肺啰音較前減少等，胸部CT或胸片有部分吸收；無效：癥狀及體征無明顯變化，甚至病情有加重趨勢。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

監(jiān)測2組治療前后白細胞、降鈣素原水平。

胸部CT吸收情況分為完全吸收、大部分吸收、部分吸收和未吸收四個等級。

3 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

表1 2組一般資料比較

4 結(jié)果

4.1 一般資料

兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表2 2組臨床療效比較（n,%）

4.2 療效分析

治療組臨床總有效率總有效率：100%，顯著高于對照組為76.9%（P＜0.05)，見表2。

治療組與對照組總有效率相比有明顯統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

4.3 治療療程

對照組療程為（13.45±3.33）d,顯著長于治療組療程（7.04±3.05）d（P＜0.05）。

4.4 實驗室指標

2組治療前后炎癥因子水平對比均顯著降低（P＜0.05）;但兩組治療后炎癥因子水平對比，治療組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較

4.5 胸部CT吸收情況

治療組CT總吸收率占91.67%，顯著高于對照組76.92%（P＜0.05），見表4。

表4 2組胸部CT吸收比較均有顯著差異

4.6 安全性評價

3例在檢查過程中指脈氧曾降至80%以下，經(jīng)退鏡至總氣道后緩解，待PaO2上升到90%以上后再入鏡，完成操作。1例術(shù)后有少量咯血，未經(jīng)藥物治療自行緩解。術(shù)中和術(shù)后無患者出現(xiàn)大咯血、窒息、繼發(fā)感染、心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。

5 體會

進行支氣管鏡檢查及治療，我們的體會是：

（1）術(shù)者必須操作技能熟練，盡量減少操作時間，以避免并發(fā)癥產(chǎn)生；

（2）在影像學指引下，全面檢查各葉、段及亞段支氣管后，明確感染部位針對性灌洗治療，不要在感染部位治療后再檢查其他部位，以免造成感染擴散；

（3）盡量吸盡可見視野內(nèi)的炎性分泌物。黏稠的分泌物可注入等滲鹽水稀釋后抽吸[4]；

（4）每次注入等滲鹽水不宜過多，約5～10mL，灌洗液注入后，每次停留不超過20s，迅速負壓吸引，盡量吸出，避免留置的灌洗液沿支氣管樹流到他處，導致感染擴散，同時防止引起急性肺水腫；

（5）因患者多為老年，癥狀、體征不典型，意外發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核、肺癌、異物氣道阻塞，而并非墜入性肺炎?？傊?，支氣管鏡對墜入性肺炎既可進行診斷、鑒別診斷，又可進行氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗治療；既可降低患者住院天數(shù)，也可減輕患者經(jīng)濟負擔，是一個安全有效的疾病診療手段。在臨床工作中抗生素治療墜積性肺炎，聯(lián)合氣管鏡檢查，效果更為顯著。

[1]劉穎,高元勛,夏熙鄭,等.纖維支氣管鏡在診治難治性肺炎中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（21）：2627-2628.

[2]韋長為,陳顯源,楊純愛,等.介入治療在難治性肺炎中的應用(附65例分析)[J].海南醫(yī)學，2007,18(1):69-70.

[3]陳慶麗.利奈唑胺對比萬古霉素治療老年呼吸機相關(guān)肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015,15:1477-1479.

[4]崔健.支氣管局部灌洗治療難治性肺炎46例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2005,34(8)：977-978.

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△ 通訊作者：李朵，天水四〇七醫(yī)院，呼吸內(nèi)科。