復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素及護(hù)理對策

摘要：目的 總結(jié)腦梗死復(fù)發(fā)患者的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對性護(hù)理，以減少復(fù)發(fā)。方法 采用問卷法隨機(jī)抽取復(fù)發(fā)性腦梗死病例68例，對其引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析并提出有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 68例復(fù)發(fā)性腦梗死的病例中吸煙、飲酒、年齡、不良生活習(xí)慣、家族史、高血壓、高血糖、高脂血癥、冠心病等為復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理可減少復(fù)發(fā)。結(jié)論 對腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行查找分析并加以糾正，從而達(dá)到降低腦梗死復(fù)發(fā)的目的。

關(guān)鍵詞：腦梗死；相關(guān)因素；護(hù)理對策

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占全部腦卒中的60%～80％[1]，病死率為10％～15％，致殘率極高．且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加[2]。致殘率達(dá)50%以上，存活者中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高[1]。而Bradbrry JC統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示大約25％的腦血管病幸存者在2年內(nèi)再發(fā)，而5年內(nèi)約40％患者再次復(fù)發(fā)，其中65％為缺血性腦中風(fēng)[3]。本文通過對我院救治的68例腦梗死復(fù)發(fā)住院患者的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析?？偨Y(jié)腦梗死復(fù)發(fā)患者的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對性護(hù)理，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2011年1月～2013年12月收治的68例腦梗死復(fù)發(fā)患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確診[4]。腦梗死復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：①患者以往有腦梗死病史；②出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征；③初發(fā)癥狀、體征加重，且排除進(jìn)展性卒中；④上述情況均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為新病灶?；颊咧心?0例，女28例；年齡45～75歲．平均年齡60歲.原發(fā)病史：高血壓史42例、糖尿病史9例、高血脂44例、冠心病11例，復(fù)發(fā)時間：6個月以內(nèi)5例，6個月～1年9例，1年～2年15例， 2年～5年26例，5年以上13例。其中51例第2次復(fù)發(fā)，17例3次復(fù)發(fā)。

1．2方法采用問卷調(diào)查法調(diào)查68例復(fù)發(fā)性腦梗死的病例中吸煙、飲酒、年齡、不良生活習(xí)慣、家族史、高血壓、高血糖、高脂血癥、冠心病等危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，針對危險(xiǎn)因素采取合適的護(hù)理方法進(jìn)行探討。

2結(jié)果

見表1。

結(jié)果顯示：既往病史中高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥是誘發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，而不良生活習(xí)慣、飲食、感染、情緒、服藥情況、復(fù)查情況、家族史為其誘發(fā)因素，同時隨年齡增加，腦梗死復(fù)發(fā)率明顯增加。

3 護(hù)理對策

我們通過控制復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素以達(dá)到防止腦梗死復(fù)發(fā)的目的，在積極治療原發(fā)?。ㄈ鐒用}硬化、高血壓、糖尿病及高脂血癥等。）的同時根據(jù)患者的具體病因及生活習(xí)慣給予及時有效的健康教育。具體措施如下：①高血壓作為最重要的危險(xiǎn)因素，積極控制血壓可以減少腦梗死的復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者限鹽、限脂、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動、減少飲酒量及長期堅(jiān)持降壓藥物治療。血壓的穩(wěn)定對腦梗死的預(yù)后和復(fù)發(fā)至關(guān)重要，故應(yīng)每天測量并記錄血壓變化。恢復(fù)期血壓最好控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。②控制高血脂，除指導(dǎo)患者合理飲食外，指導(dǎo)患者正確按時服用降血脂藥。最好使膽固醇水平低于5.20mmol/L，甘油三酯水平低于1.70mmol/L，低密度脂蛋白降至2.58mmol/L以下，高密度脂蛋白要超過1.04mmol/L。③糖尿病患者，除嚴(yán)格飲食控制外、按時每日監(jiān)測四段血糖，依血糖水平服用降糖藥或使用胰島素。使空腹血糖小于7mmol/L，還要密切預(yù)防低血糖的發(fā)生。④積極防治心臟病，對非風(fēng)濕性、非瓣膜性房顫患者，應(yīng)用抗凝治療可降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對于有心肌梗死、頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)采取積極措施，進(jìn)行干預(yù)和處理。⑤吸煙可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平，促使血小板聚集，尼古丁還可刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高，從而大大增加了腦梗死復(fù)發(fā)的幾率；故護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)患者戒煙。⑥大量飲酒可興奮交感神經(jīng)促使腎上腺素等兒茶酚胺釋放，引起血管痙攣和血壓升高，致使腦卒中復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格限酒，酗酒男性每日飲酒﹤20～30g， 女性每日飲酒﹤15～20g，孕婦不飲酒。⑦合理飲食是控制腦梗死復(fù)發(fā)的非常關(guān)鍵的一個因素，特別是對有發(fā)病危險(xiǎn)因素或病史者，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，可給些新鮮蔬菜切成細(xì)末．水果壓汁頻服，肥胖者要控制體重，飲食限量，每餐不宜過飽，嚴(yán)禁暴飲暴食。⑧改變不良生活方式指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘苊夂浯碳?，保持大便通暢。合理休息和娛樂，保持樂觀情緒，因過度疲勞精神壓力大，人處于長期興奮狀態(tài)使交感神經(jīng)興奮、心跳加快、周圍血管收縮，血壓升高，易發(fā)生梗死?；颊咦≡浩陂g給予飲食指導(dǎo)和疾病知識的講解，使患者對病因、誘發(fā)因素以及藥物治療有清晰的概念，自愿糾正不良生活習(xí)慣。⑨心理護(hù)理：患者再次發(fā)病，病情較既往明顯加重，患者常會出現(xiàn)憂郁、焦慮等心理問題。我們要正確及時分析和了解患者的心理狀態(tài)，從了解患者實(shí)際出發(fā)，多與患者交流，作好心理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者振作精神，同時了解患者的需要，關(guān)心安慰患者，另外爭取患者家屬的支持，幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)識，告知其不良情緒對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響，使之消除緊張心理，積極配合治療，減少疾病復(fù)發(fā)。⑩出院時指導(dǎo)：如飲食護(hù)理指導(dǎo)；運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)；心理護(hù)理指導(dǎo)；生活護(hù)理指導(dǎo)；運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)；用藥護(hù)理指導(dǎo)；康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；定期復(fù)查指導(dǎo)；隨時電話指導(dǎo)。

4結(jié)論

復(fù)發(fā)性腦梗死的發(fā)生常常是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。積極預(yù)防和處理各種可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，可降低腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。本文通過對腦梗死復(fù)發(fā)的誘因進(jìn)行調(diào)查分析，給予正確的護(hù)理對策，提倡健康的生活方式，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者按時服藥，定期復(fù)查，有助于增加患者對康復(fù)的信心，鞏固治療效果，從而達(dá)到預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的目的。

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[4]陳清棠．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

編輯/許言