音樂治療聯(lián)合行為療法對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響

徐良雄，高卉，劉祖松，曾德志，黃翠萍

精神分裂癥患者目前主要是通過以抗精神病藥物為主的治療[1]，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療和各式各樣的精神康復(fù)措施被臨床廣泛應(yīng)用，并且達(dá)到了良好的預(yù)期效果[2]。我院精神康復(fù)中心采取音樂治療結(jié)合行為療法治療精神分裂癥患者，取得了理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查本院2013年1～12月住院治療的處于恢復(fù)期精神分裂癥患者100例，均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡20～50歲；經(jīng)過1個月的急性期治療后病情穩(wěn)定且處于恢復(fù)期；均使用富馬酸喹硫平片足量足療程治療；治療均得到家屬、或監(jiān)護人的書面知情同意；排除既往有過敏史、嚴(yán)重軀體疾病、孕婦及哺乳者、酒及藥物依賴的患者。隨機將患者分為2組各50例，①研究組：男35例，女15例；平均年齡(34.6±5.3)歲；平均病程(4.4±1.2)年。②對照組：男32例，女18例；平均年齡(34.5±5.4)歲；平均病程(4.1±2.4)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者的治療均給予同種藥物富馬酸喹硫平片口服治療。研究組在上述基礎(chǔ)上接受音樂治療和行為療法。①音樂治療：研究組根據(jù)患者的一般軀體情況，病情目前嚴(yán)重程度、受教育文化程度、興趣愛好、對音樂的愛好程度進行治療。首先做好選曲的準(zhǔn)備，選擇的樂曲前應(yīng)該充分了解患者的病史，結(jié)合其生活習(xí)慣，有目的地進行。如患者比較被動的話，可以聽些輕松、激情、歡快，活潑、上進的歌曲?；颊卟∏榉€(wěn)定，對音樂學(xué)習(xí)有主動性的話，可以組織唱卡拉OK、弾吉他、小提琴、歌曲大合唱[4]。在治療之后最好讓患者之間做到相互交流，相互評價，每周10次參加音樂治療，每次30min，半個月為1個療程，共10個療程。②行為療法：a.社會交往能力訓(xùn)練。可在社會交往能力訓(xùn)練室進行，工作人員首先要了解患者的病情特點，循序漸進的引導(dǎo)患者如何表達(dá)自己的情感，如何學(xué)會去與人溝通，如何去控制自己的情緒，如何去了解社會和適應(yīng)社會。每天1次，每次1h，1個月為1個療程，堅持5個療程。b.生活技能訓(xùn)練。循序漸進地教會患者每天早晨掌握必要的生活技能，如按時起居、平時整理床鋪、收拾衣物、講究個人衛(wèi)生、洗衣、做飯、教育小孩、簡單的與人交流，逐步建立起良好的生活規(guī)律和日常習(xí)慣。要堅持鍛煉，必要時做好記錄，對于做得好的患者可以給予適當(dāng)?shù)莫剟詈凸膭睿瑢ζ湫袨檫M行監(jiān)督強化，堅持5個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用改良版維斯康辛卡片分類測驗(Wisconsin card sorting test- modified version，M-WCST)測量患者認(rèn)知功能的改善情況[5],由4張刺激卡和48張反應(yīng)卡組成，患者參照刺激卡對反應(yīng)卡進行分類，分類順序為顏色、形狀、數(shù)量、連續(xù)6次分類正確可轉(zhuǎn)入下一分類，記錄正確數(shù)、錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、正確分類數(shù)，正確數(shù)及分類數(shù)分?jǐn)?shù)越高，表明其認(rèn)知功能越好，錯誤數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)和非持續(xù)錯誤數(shù)分?jǐn)?shù)越高，則表明認(rèn)知功能越差。②簡明精神病(科)量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)用來測定患者經(jīng)過治療后的疾病嚴(yán)重改善程度[6]。包括被動社交退縮、思維貧乏、意志減退、注意障礙、睡眠障礙、幻覺妄想等項目，每項都有評分，得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重，最后統(tǒng)計臨床改善率。

2 結(jié)果

2組患者M-WSCT各項目評分比較：治療3個月后，研究組患者的正確數(shù)、正確分類數(shù)評分均高于治療前及對照組(P<0.05)，而錯誤數(shù)評分、持續(xù)錯誤數(shù)分及非持續(xù)錯誤數(shù)評分均低于治療前及對照組(P<0.05);治療5個月后正確數(shù)、正確分類數(shù)評分均高于治療前及治療后3個月及同時間點對照組評分(P<0.05),而錯誤數(shù)評分、持續(xù)錯誤數(shù)分及非持續(xù)錯誤數(shù)評分均低于治療前及治療后3個月及同時間點對照組評分(P<0.05)。而對照組治療前后在第3個月和第5個月M-WSCT各項目評分均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

經(jīng)過5個月的治療后，BPRS量表顯示：研究組在被動社交退縮、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀改善有效率均顯著高于對照組 (P<0.05)， 對睡眠障礙、幻覺妄想癥狀的有效率2組均無顯著性差異，見表2。

表1 2組治療前后M-WSCT各項目比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療3個月末比較，bP<0.05；與對照組同時間點比較，cP<0.05

表2 2組治療后BPRS結(jié)果比較 例，%

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

精神分裂癥患者往往伴發(fā)有認(rèn)知功能的損害，而認(rèn)知的缺損程度是衡量精神分裂癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個重要指標(biāo)，這已經(jīng)成為國內(nèi)外大多數(shù)專家的共識[7]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的變化，在對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，需要對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。因而人們越來越重視精神科非藥物治療如：音樂、藝術(shù)以及行為療法等在幫助患者精神康復(fù)過程中的作用[8]，希望患者在堅持服藥的同時，能夠很好的改善患者的認(rèn)知和社會功能，從而更好的促進患者回歸社會。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月及5個月后，2組患者的正確數(shù)、正確分類數(shù)、錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及非持續(xù)錯誤數(shù)方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明研究組患者在認(rèn)知功能改善優(yōu)于對照組，并且，研究組某些癥狀的臨床癥狀改善率顯著高于對照組，這與國內(nèi)外報道的結(jié)果相一致[9]。國內(nèi)外學(xué)者研究證實，音樂療法是通過物理和心理的作用，對大腦左右半球產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，對中樞下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生影響，改善患者的注意力，操作性記憶和執(zhí)行功能，同時對患者的情緒也有很好的改善作用，闡明了音樂治療具有改善情緒和大腦皮層的認(rèn)知功能[10]。行為療法是由醫(yī)護人員刻意安排的用來改善患者生活習(xí)慣和生活質(zhì)量的方法，其目的就是能夠讓患者更好的回歸和適應(yīng)社會[11-12]。通過以上研究表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂治療及行為療法，確實能夠改善患者自我病態(tài)體驗，重新找回自信，提高自我管理和自我控制能力，逐步掌握生活技能，提高了患者的服藥依從性，達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，從而更好的去適應(yīng)社會與回歸社會[13-14]，患者預(yù)后也會得到很好的改善。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上進行音樂治療結(jié)合行為療法能使精神分裂癥患者的社會功能缺陷程度較前顯著降低，記憶、學(xué)習(xí)思維等認(rèn)知方面的能力都能明顯提高，是一種療效顯著、切實可行的作為精神分裂癥患者恢復(fù)期的重要康復(fù)措施之一，在臨床上值得推廣。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009，503-507,995.

[2] 王善澄．實用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997，274-274.

[3] 張喜梅，肖春玲，任鳳艷，等．精神分裂癥病人的生活質(zhì)量及影響因素[J]．國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2004，31(3)：150-151.

[4] 李舜偉．認(rèn)知功能障礙的診斷與治療[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志2006，12(5)： 235-240．

[5] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005，355-359,137-139.

[6] 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，101-103,120-121.

[7] 向云．精神分裂癥與認(rèn)知功能障礙[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2005，14(7)：620-622．

[8] 李剛，陳清剛，等．奎硫平與利培酮對精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2005，14(11)：1007-1008．

[9] Zimmermann G,Favrod J,Trieu VH,et al. The effect of cognitivebehavioral treatment on the positive symptoms of schizophreniaspectrum disorders:A meta-analysis[J] . Schizophr Res,2011,77(1):1-9.

[10] 姜楊,俞連紅,張榮軍,等. 生活技能訓(xùn)練對住院精神患者的康復(fù)作用[J] . 上海精神醫(yī)學(xué),2010,2(2) :85-87.

[11] 張倬秋，申文武，陳穎，等．精神分裂癥“一體化”康復(fù)模式的建立與應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2014，29(6)：477-479．

[12] 方莉,陶華,季衛(wèi)東,等. 認(rèn)知行為干預(yù)對社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評估[J] . 上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(1) :26-29.

[13] 陳穎,鄧紅,劉善明,等. 精神分裂癥患者的心理社會康復(fù)[J] . 上海精神醫(yī)學(xué),2011,23(1) :42-44.

[14] 曾昭祥. 社交技能訓(xùn)練對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)效果的隨訪研究[J] . 中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(8) :1125-1126.