• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療對(duì)燒傷患者下肢肌肉功能及步行能力的影響

    2016-03-14 03:31:16劉浩賈延兵洪文俠曾海潛肖嘯
    中國(guó)康復(fù) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:步行下肢康復(fù)

    劉浩,賈延兵,洪文俠,曾海潛,肖嘯

    燒傷是一種常見(jiàn)的意外傷害,在我國(guó)每年約有35萬(wàn)例燒傷患者需要住院治療[1]。隨著燒傷的臨床救治水平日益提高,嚴(yán)重?zé)齻颊叩纳媛矢哌_(dá)92%[1],但常遺留肌力下降,關(guān)節(jié)組織攣縮、畸形,協(xié)調(diào)能力、心肺耐力及步行能力下降等功能障礙[2]。因此,有效的康復(fù)治療是改善燒傷患者功能狀況,防止殘疾發(fā)生的重要保障[3]。醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療(medical training therapy,MTT)是指利用特定的運(yùn)動(dòng)順序與器械進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)、精準(zhǔn)控制的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),從而改善肌肉力量和協(xié)調(diào)性,增強(qiáng)身體耐力和心肺能力的一種現(xiàn)代康復(fù)理念或治療方法[4-5]。我們?cè)谔刂囟葻齻颊咧袘?yīng)用MTT取得較好治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年3~12月在廣東省工傷康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的燒傷患者59例。均符合1970年全國(guó)燒傷會(huì)議擬訂的平時(shí)燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)中成人特重度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),即燒傷總面積>50% 或Ⅲ°燒傷面積>20%體表總面積(total body surface area,TBSA),且燒傷部位主要涉及下肢;病情穩(wěn)定,病程2~6個(gè)月;殘余創(chuàng)面≤5%TBSA,無(wú)嚴(yán)重感染;能夠獨(dú)立步行,抑或是在監(jiān)護(hù)下或佩戴輔具可以步行;患者伸膝至少達(dá)到-10°,屈膝至少達(dá)90°;認(rèn)知功能基本正常,不影響臨床評(píng)估和治療。59例患者隨機(jī)分為2組,①M(fèi)TT組30例,男25例,女5例;年齡(35.03±9.71)歲;病程(3.82±1.76)個(gè)月;平均燒傷面積(70.27±22.60)%TBSA,平均Ⅲ°燒傷面積(41.10±22.25)%TBSA。②對(duì)照組29例,男21例,女8例;年齡(36.79±13.97)歲;病程(3.77±1.69)個(gè)月;平均燒傷面積(65.59±18.63)%TBSA,平均Ⅲ°燒傷面積(40.14±18.26)%TBSA。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法 對(duì)照組患者接受包括運(yùn)動(dòng)治療(傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練、牽伸治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)、步行訓(xùn)練等)、物理因子治療、壓力治療、水療及輔助器具裝配等綜合康復(fù)治療。1次/日,6日/周,共6周。MTT組在此基礎(chǔ)上加用MTT治療,采用德國(guó)Proxomed Compass系列醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療設(shè)備,分別進(jìn)行蹬踏,伸膝,屈膝等形式訓(xùn)練。測(cè)試時(shí),依患者下肢肌肉功能情況選擇一較重負(fù)荷,測(cè)試患者能夠連續(xù)進(jìn)行該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。根據(jù)“亞極限量”測(cè)試中所采用的負(fù)荷及能重復(fù)運(yùn)動(dòng)的次數(shù),通過(guò)“理論最大負(fù)荷計(jì)算法”計(jì)算出該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的理論最大負(fù)荷[6-7]。之后根據(jù)理論最大負(fù)荷及治療目的設(shè)定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的處方,并輸入MTT智能磁卡中。治療時(shí),MTT智能磁卡插入相應(yīng)訓(xùn)練設(shè)備,患者進(jìn)行預(yù)先運(yùn)動(dòng)3次,待視覺(jué)反饋屏幕上出現(xiàn)根據(jù)預(yù)先運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)軌跡后,患者繼續(xù)運(yùn)動(dòng)并努力使代表實(shí)際運(yùn)動(dòng)的光標(biāo)軌跡能夠切合預(yù)先運(yùn)動(dòng)軌跡。本研究中所有患者均采用肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練處方,訓(xùn)練強(qiáng)度采用75%理論最大負(fù)荷,10次/組,組間休息120s,每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)做3組,3組運(yùn)動(dòng)之間休息3min,1次/日,6日/周?;颊呙客瓿?周治療,MTT智能磁卡管理程序會(huì)自動(dòng)將負(fù)荷上調(diào)1kg。每?jī)芍苤委熑藛T會(huì)對(duì)患者進(jìn)行“亞極限量”的再次測(cè)試,并計(jì)算新的“理論最大負(fù)荷”,從而更新智能磁卡中治療處方。MTT治療共持續(xù)6周。

    1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①下肢肌肉功能評(píng)估:采用美國(guó)Biodex System 4 PRO多關(guān)節(jié)等速肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng),評(píng)估項(xiàng)目為膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角速度設(shè)定為60°/s和180°/s時(shí)雙側(cè)伸、屈膝肌肉的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn),包括力矩峰值(peak torque,PT),總功量(total amount of work,TW)和平均功率(average power,AP)[8-9]。②步行能力評(píng)估:應(yīng)用10-m及6-min步行測(cè)試對(duì)患者步行能力進(jìn)行評(píng)估。10-m步行測(cè)試,在平坦走廊上劃出一段14m的直線距離,每?jī)擅子幸粯?biāo)記物。囑患者以盡量快速的速度走完14m的距離,評(píng)估人員監(jiān)護(hù)患者步行全程并記錄中間10m所用的時(shí)間;6-min步行測(cè)試[10],在平坦的走廊上劃出一段長(zhǎng)達(dá)30m的直線距離,兩端及中間各放一把椅子,用作標(biāo)記和患者休息所用。囑患者在能夠完成6min步行的前提下盡量快速的在30m內(nèi)往返步行,并記錄患者步行的距離。

    2 結(jié)果

    治療6周后,2組雙側(cè)伸、屈膝肌的PT、TW、AP及6-min步行距離均較治療前顯著增大(P<0.01),且MTT組更高于對(duì)照組(P<0.01,0.05);治療后,2組10-m步行測(cè)試所用時(shí)間均較治療前顯著減少(P<0.01),2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1,2。

    組別右側(cè)治療前治療后左側(cè)治療前治療后MTT組(n=30)伸展60°/s PT(N·m)49.3±8.191.1±20.8ab55.9±10.199.7±27.1ac TW(J)232.8±58.0394.3±119.7ab234.1±40.8438.4±123.8ac AP(W)24.6±4.256.6±13.4ac26.5±5.761.6±17.0ac屈曲60°/s PT(N·m)24.0±9.143.1±15.9ac25.9±10.141.9±17.5ab TW(J)104.9±42.7193.3±105.5ab97.0±53.4211.2±129.9ab AP(W)13.2±5.324.8±12.5ab11.9±5.726.4±15.7ab伸展180°/s PT(N·m)38.9±6.768.1±15.5ab36.9±7.471.1±23.6ab TW(J)608.0±114.21144.4±299.6ab651.6±138.21254.9±443.4ab AP(W)41.1±9.099.6±22.8ab42.8±10.8108.2±39.1ab屈曲180°/s PT(N·m)22.6±5.837.7±10.5ab22.8±6.939.4±13.3ac TW(J)259.8±135.5463.7±255.7ab288.5±151.4551.5±308.8ab AP(W)15.8±6.634.9±19.3ab20.3±9.340.9±21.9ab對(duì)照組(n=29)伸展60°/s PT(N·m)51.4±7.878.4±18.0a57.3±12.180.7±24.8a TW(J)213.8±58.7315.9±114.1a230.2±54.8350.1±121.9a AP(W)26.3±4.747.3±12.2a26.7±6.949.7±15.6a屈曲60°/s PT(N·m)22.3±9.732.6±14.4a24.4±11.332.8±14.4a TW(J)87.2±49.2131.7±94.9a85.4±51.2144.7±101.6a AP(W)11.4±6.017.2±11.3a11.1±6.019.0±12.4a伸展180°/s PT(N·m)39.6±6.959.2±13.3a36.7±6.157.6±19.2a TW(J)637.3±126.9981.6±281.5a652.6±168.6978.9±388.0a AP(W)42.6±8.086.4±20.3a42.2±10.384.1±33.3a屈曲180°/s PT(N·m)22.3±7.530.9±9.9a20.1±6.930.2±11.9a TW(J)232.9±158.9320.6±231.1a244.7±154.7375.9±266.8a AP(W)14.0±7.324.2±17.2a16.6±10.427.9±19.1a

    與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組比較,bP<0.05,cP<0.01

    組別n6min步行測(cè)試(m)治療前治療后10m步行測(cè)試(s)治療前治療后MTT組30301.6±99.0414.1±66.0ab14.5±8.88.2±1.9a對(duì)照組29321.1±108.7369.0±101.7a12.3±6.69.6±4.5a

    與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組比較,bP<0.05

    3 討論

    燒傷后,大多數(shù)患者尤其是燒傷面積較大、程度較深的特重度燒傷患者肌肉骨骼系統(tǒng)遭到嚴(yán)重毀損,機(jī)體會(huì)處于高代謝反應(yīng)狀態(tài),骨骼肌蛋白質(zhì)分解率在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持高于正常的水平,這直接導(dǎo)致肌肉收縮功能下降[11]。同時(shí),傷后制動(dòng)、疼痛及瘢痕增生等原因也致使肌肉萎縮以及肌力、肌耐力的下降。Ebid等[12]研究發(fā)現(xiàn)受試燒傷患者下肢伸肌和屈肌的PT分別較正常人低28%和24%。而且,燒傷后下肢肌肉功能的障礙又會(huì)直接影響到患者的平衡、協(xié)調(diào)能力[9],導(dǎo)致患者步行能力下降甚至不能步行。另一方面,特重度燒傷后的長(zhǎng)期制動(dòng)以及急救期的機(jī)械通氣會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng);嚴(yán)重?zé)齻?,特別是火焰燒傷的患者往往伴有吸入性損傷導(dǎo)致的肺功能下降。曾有研究報(bào)道,嚴(yán)重?zé)齻颊咴趧?chuàng)傷7年后仍有不同程度的呼吸功能障礙[13],這也影響患者的耐受力及活動(dòng)能力,例如步行。因此盡可能的恢復(fù)下肢肌肉功能和步行能力是急性期后特重度燒傷患者康復(fù)關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題。

    在本研究結(jié)果中,無(wú)論是主要反映最大肌力的慢速等速測(cè)試還是反映肌肉耐力情況的快速等速測(cè)試的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度[8],MTT組均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明利用MTT進(jìn)行肌肉增強(qiáng)式訓(xùn)練對(duì)包括肌肉力量與耐力的下肢肌肉功能均有顯著增強(qiáng)作用。下肢肌肉功能改善也使得患者在步行過(guò)程中能夠有足夠的肌肉力量來(lái)支撐體重和維持髖膝踝等關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及進(jìn)行蹬離地面、擺動(dòng)下肢等邁步動(dòng)作,因此MTT組患者的步速更快,6-min步行距離更長(zhǎng)及10-m步行用時(shí)更短。盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示,治療后10-m步行測(cè)試的結(jié)果MTT組并不優(yōu)于對(duì)照組,然而治療前后MTT組患者用時(shí)縮短6.32s(改善44%),遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者縮短2.67s(改善22%)。兩組的差異未在統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的結(jié)果中反映出來(lái)可能主要是由于本研究樣本量相對(duì)較小。另一方面,6周治療后MTT組患者的6-min步行距離較治療前增加37%,如此明顯的改善程度除因下肢肌肉功能的改善之外,筆者認(rèn)為這還得益于MTT訓(xùn)練對(duì)患者心肺功能的改善作用。MTT以主動(dòng)治療為核心,經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用、驗(yàn)證,形成了完善的、可量化的醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系,其主要目標(biāo)是通過(guò)有計(jì)劃性的改變負(fù)重和間歇的訓(xùn)練,重建、維持和提高受損的人體功能和結(jié)構(gòu),幫助機(jī)體重新激活生理反應(yīng)。但是,MTT治療與傳統(tǒng)的治療性練習(xí)有著顯著的區(qū)別。傳統(tǒng)的治療性練習(xí)重在強(qiáng)調(diào)患者的神經(jīng)肌肉功能再教育,從而重建正常的運(yùn)動(dòng)模式[4];MTT則通過(guò)特殊形式的運(yùn)動(dòng)練習(xí)把關(guān)注的焦點(diǎn)集中在肌肉力量或耐力以及心肺能力的進(jìn)展上,尤其強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性以及精確的量化運(yùn)動(dòng)的劑量來(lái)保證治療的效果[14]。MTT治療理念一個(gè)重要的作用機(jī)制為其誘導(dǎo)神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性改變。首先,MTT可以誘發(fā)不同水平的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行適應(yīng)性改變。Falvo等[15]報(bào)告經(jīng)過(guò)3周阻力為70%~85%的一次最大力量的蹬踏主動(dòng)練習(xí)后,正常受試者下肢伸肌的峰力值,力量產(chǎn)生速率,肌電所記錄的肌肉活動(dòng)分別增加了22%~47%;與此同時(shí),運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮質(zhì)電位出現(xiàn)的時(shí)間與治療前相比提前561ms,其振幅也在動(dòng)作相關(guān)皮質(zhì)區(qū)有所減小。這些伴隨著功能增加的大腦皮質(zhì)水平的改變說(shuō)明運(yùn)動(dòng)相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在MTT的訓(xùn)練后產(chǎn)生了明顯的適應(yīng)性改變。在運(yùn)動(dòng)單位的層面, Cutsem等[16]的研究也顯示抗阻訓(xùn)練能夠顯著增加運(yùn)動(dòng)單位的募集、激發(fā)率以及同步性。其次,MTT治療同樣也可誘發(fā)肌肉的適應(yīng)性改變。研究顯示經(jīng)過(guò)MTT治療,肌肉內(nèi)如肌漿球蛋白等免疫調(diào)節(jié)介質(zhì)表達(dá)產(chǎn)生改變,令所涉及的肌肉纖維顯著肥大,肌肉的肌纖維類型也會(huì)產(chǎn)生變化[17-18]。

    此外,智能磁卡訓(xùn)練檔案的管理方式使每位患者都須遵循根據(jù)評(píng)估情況為其特別設(shè)定的訓(xùn)練處方,這大大增強(qiáng)了治療的系統(tǒng)性和針對(duì)性,使每位進(jìn)行MTT訓(xùn)練的患者的治療質(zhì)量得到較好保證。再者,在MTT訓(xùn)練過(guò)程中的視覺(jué)反饋以及對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡的要求可以讓患者直觀的感受訓(xùn)練的情況,以使患者在訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行自我修正,從而提高訓(xùn)練質(zhì)量;同時(shí),這個(gè)修正的過(guò)程也是患者下肢肌肉控制訓(xùn)練的過(guò)程,更加有助于患者下肢肌肉功能的提高。

    總之,本研究結(jié)果顯示MTT訓(xùn)練能有效提高康復(fù)治療的效果,改善康復(fù)期特重度燒傷患者的下肢肌肉功能及步行能力,可以用于臨床推廣。

    [1] 李曾慧平,林國(guó)徽,劉頌文,等.燒傷康復(fù)及增生性瘢痕處理之科研發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):89-92.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷科醫(yī)師分會(huì).燒傷康復(fù)治療指南(2013版)[J].中華燒傷雜志,2013,29(6):497-504.

    [3] Richard R,Baryza MJ,Carr JA,et al. Burn rehabilitation and research: proceedings of a consensus summit[J]. J Burn Care Res,2009,30(4):543-73.

    [4] Scharrer M,Ebenbichler G,Pieber K,et al. A systematic review on the effectiveness of medical training therapy for subacute and chronic low back pain[J]. Eur J Phys Rehabil Med,2012,48(3):361-70.

    [5] 王俊,洪文俠,張國(guó)興,等.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(2):128-130.

    [6] Haber P. Medical therapy by training in the rehabilitation of patients with COPD[J]. Wien Med Wochenschr,2005,155(5-6):106-111.

    [7] Zatsiorsky VM,Kraemer JW. Science and practice of strength training[M]. Human Kinetics:Champaign, 2006,194-195.

    [8] 黃志平,尹彥,劉敏,等.等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練技術(shù)的研究進(jìn)展[J].體育科技,2011,32(4):52-58.

    [9] Falder S,Browne A,Edgar D,et al. Core outcomes for adult burn survivors: a clinical overview[J]. Burns,2009,35(5):618-641.

    [10] Enright PL. The six- minute walk test [J]. Respair Care,2003,48(8):783-785.

    [11] Porter C,Hardee JP,Herndon DN,et al. The role of exercise in the rehabilitation of patients with severe burns[J]. Exerc Sport Sci Rev,2015,43(1):34-40.

    [12] Ebid A,Omar M,Abd El,et al. Effect of 12-week isokinetic training on muscle strength in adult with healed thermal burn[J]. Burns,2012,38(1):61-68.

    [13] Willis C,Grisbrook T,Elliott C,et al. Pulmonary function,exercise capacity and physical activity participation in adults following burn[J]. Burns,2011,37(7):1326-1333.

    [14] Suman OE,Mlcak RP,Herndon DN. Effect of exercise training on pulmonary function in children with thermal injury[J].J Burn Care Rehabil,2002,23(4):288-293.

    [15] Falvo MJ,Sirevaag EJ,Rohrbaugh JW,et al. Resistance training induces supraspinal adaptations: evidence from movement-related cortical potentials[J]. Eur J Appl Physiol,2010,109(5):923-933.

    [16] Cutsem M,Duchateau J,Hainaut K. Changes in single motor unit behaviour contribute to the increase in contraction speed after dynamic training in humans[J].J Physiol,1998,513(1):295-305.

    [17] Handschin C,Spiegelman BM. The role of exercise and PGC1alpha in inflammation and chronic disease[J]. Nature,2008,454(7203):463-469.

    [18] Petersen AM,Pedersen BK.The anti-inflammatory effect of exercise[J]. J Appl Physiol,2005,98(4):1154-1162.

    猜你喜歡
    步行下肢康復(fù)
    中西醫(yī)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究進(jìn)展
    步行回家
    攀山擅離步行道自拍,不幸墜落身亡誰(shuí)擔(dān)責(zé)?
    準(zhǔn)媽媽要重視下肢靜脈曲張的預(yù)防
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    從步行到奔跑
    微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理
    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄的治療
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
    97超视频在线观看视频| 亚洲人成网站高清观看| av卡一久久| 青青草视频在线视频观看| 日日撸夜夜添| 亚洲第一区二区三区不卡| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产69精品久久久久777片| 99热6这里只有精品| 亚洲五月天丁香| 69人妻影院| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 2021少妇久久久久久久久久久| 最近手机中文字幕大全| 精品人妻熟女av久视频| 久久6这里有精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 毛片女人毛片| 99久久精品国产国产毛片| 成人特级av手机在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 黑人高潮一二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美bdsm另类| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成年人精品一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产老妇女一区| 久久久久久久久久成人| 日本一本二区三区精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲丝袜综合中文字幕| videos熟女内射| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 嫩草影院入口| 成人av在线播放网站| 国产在视频线精品| 国产真实乱freesex| 一区二区三区免费毛片| 久久午夜福利片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲伊人久久精品综合 | 少妇的逼好多水| 国产成人91sexporn| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品伦人一区二区| 好男人视频免费观看在线| 日韩欧美精品免费久久| 日韩高清综合在线| 免费观看的影片在线观看| 美女高潮的动态| 国产色爽女视频免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产综合懂色| 级片在线观看| 18+在线观看网站| 亚洲最大成人中文| 不卡视频在线观看欧美| 在线天堂最新版资源| 国产探花极品一区二区| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线播放无遮挡| 搞女人的毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 国产黄片美女视频| 黄色一级大片看看| 欧美成人午夜免费资源| 看片在线看免费视频| 又爽又黄a免费视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日韩欧美在线乱码| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| av线在线观看网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 中文字幕久久专区| a级毛色黄片| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产精品伦人一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 欧美高清性xxxxhd video| 精品久久久久久久久久久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲美女视频黄频| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 在线播放无遮挡| 午夜视频国产福利| 国产精品人妻久久久久久| 国内精品一区二区在线观看| 两个人的视频大全免费| 三级经典国产精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲最大成人中文| 国产午夜精品一二区理论片| 国产午夜精品论理片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 在线观看66精品国产| 色网站视频免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 色综合站精品国产| 深爱激情五月婷婷| 精品人妻熟女av久视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲真实伦在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久久久久久久久久免费av| 最近中文字幕2019免费版| 中文天堂在线官网| 久久这里只有精品中国| 久久久成人免费电影| 久久精品影院6| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品女同一区二区软件| 舔av片在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品永久免费网站| 亚洲人成网站在线播| 观看免费一级毛片| 麻豆一二三区av精品| 亚洲成av人片在线播放无| 色尼玛亚洲综合影院| 成人综合一区亚洲| 最近的中文字幕免费完整| 又爽又黄无遮挡网站| videossex国产| 亚洲最大成人手机在线| 欧美高清性xxxxhd video| 国产伦精品一区二区三区四那| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 成年版毛片免费区| 大话2 男鬼变身卡| 看十八女毛片水多多多| 国产老妇女一区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久热精品热| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩中字成人| 99在线人妻在线中文字幕| 日日干狠狠操夜夜爽| 一级毛片电影观看 | 亚洲不卡免费看| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲成色77777| 亚洲经典国产精华液单| 精品一区二区三区人妻视频| 在线观看一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 在线免费观看不下载黄p国产| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 99久久九九国产精品国产免费| 日本五十路高清| 国产成人福利小说| 水蜜桃什么品种好| av专区在线播放| 身体一侧抽搐| 欧美性猛交黑人性爽| 少妇熟女欧美另类| 欧美日本视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩av在线免费看完整版不卡| 黄片wwwwww| 精品久久久久久久久av| av卡一久久| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲在线观看片| 伦理电影大哥的女人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一边摸一边抽搐一进一小说| 中文字幕亚洲精品专区| 精品久久久噜噜| 国产免费福利视频在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久热精品热| 亚洲欧洲日产国产| 美女cb高潮喷水在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩视频在线欧美| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 18禁在线播放成人免费| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久久久国产电影| 黄色日韩在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 97超碰精品成人国产| 国产高潮美女av| 亚洲av福利一区| 精品久久久久久久末码| 99国产精品一区二区蜜桃av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 在线a可以看的网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品久久久久久精品电影| 国产在视频线精品| 99久久精品国产国产毛片| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 麻豆成人av视频| 国产精品福利在线免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| .国产精品久久| 白带黄色成豆腐渣| 91av网一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美色视频一区免费| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久a久久爽久久v久久| 一个人看视频在线观看www免费| 免费观看a级毛片全部| 99久久中文字幕三级久久日本| 日日摸夜夜添夜夜爱| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99久国产av精品国产电影| 亚洲国产精品久久男人天堂| 一个人看的www免费观看视频| 久久国产乱子免费精品| 国产精品,欧美在线| 日本一二三区视频观看| 级片在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国产精品人妻久久久影院| 97超视频在线观看视频| 久久久久九九精品影院| 国产成人aa在线观看| 色5月婷婷丁香| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 长腿黑丝高跟| 男女视频在线观看网站免费| 免费看av在线观看网站| 在线免费十八禁| 国产午夜精品论理片| 精品人妻视频免费看| 中国国产av一级| 亚洲人成网站在线播| 中文在线观看免费www的网站| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品乱久久久久久| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 大话2 男鬼变身卡| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 青春草亚洲视频在线观看| 简卡轻食公司| 久久久久久久久中文| 亚洲精品自拍成人| 国产视频首页在线观看| 在线观看一区二区三区| 免费观看的影片在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品国产三级专区第一集| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲四区av| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 免费看日本二区| 久久久久久久久久成人| 少妇被粗大猛烈的视频| АⅤ资源中文在线天堂| 精品人妻熟女av久视频| 成年版毛片免费区| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本午夜av视频| 97在线视频观看| 成年av动漫网址| 1000部很黄的大片| 亚洲av福利一区| 韩国av在线不卡| 久久久久国产网址| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久99热这里只有精品18| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩成人av中文字幕在线观看| 又爽又黄a免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日本免费a在线| 国产一区有黄有色的免费视频 | 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av男天堂| 欧美色视频一区免费| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产在线一区二区三区精 | 亚洲av福利一区| 色视频www国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 有码 亚洲区| 如何舔出高潮| 我的老师免费观看完整版| 综合色丁香网| 国产综合懂色| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲高清免费不卡视频| 人人妻人人看人人澡| 99热网站在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩三级伦理在线观看| 精品无人区乱码1区二区| .国产精品久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品久久久久久久久久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一级毛片久久久久久久久女| 国产高清三级在线| 婷婷色麻豆天堂久久 | 亚洲色图av天堂| 久久久久久国产a免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 边亲边吃奶的免费视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人综合一区亚洲| 波多野结衣高清无吗| 国产精品久久久久久av不卡| 免费一级毛片在线播放高清视频| 婷婷色综合大香蕉| 国产淫片久久久久久久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 超碰av人人做人人爽久久| 国产成人a区在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产精华一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 日韩大片免费观看网站 | 国产黄片美女视频| 综合色av麻豆| 国产一区有黄有色的免费视频 | 老司机影院毛片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产大屁股一区二区在线视频| 午夜福利在线在线| 午夜福利视频1000在线观看| 特级一级黄色大片| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美成人午夜免费资源| 日韩av不卡免费在线播放| 性色avwww在线观看| 亚洲最大成人中文| 久久久久久国产a免费观看| 又爽又黄a免费视频| 只有这里有精品99| 免费观看的影片在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品三级大全| 午夜福利成人在线免费观看| 成人毛片60女人毛片免费| 国产黄片视频在线免费观看| 日韩一区二区视频免费看| 日日撸夜夜添| 欧美3d第一页| 边亲边吃奶的免费视频| 男人的好看免费观看在线视频| 不卡视频在线观看欧美| 久久精品综合一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频 | 欧美日韩综合久久久久久| 18禁在线播放成人免费| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 春色校园在线视频观看| 内射极品少妇av片p| 97在线视频观看| 国产色爽女视频免费观看| 在线观看一区二区三区| 国产中年淑女户外野战色| 寂寞人妻少妇视频99o| 毛片一级片免费看久久久久| 高清视频免费观看一区二区 | 深爱激情五月婷婷| 欧美潮喷喷水| 在线免费观看的www视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久午夜欧美精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 免费大片18禁| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久久午夜欧美精品| 亚洲av免费高清在线观看| 色综合色国产| 国产精品女同一区二区软件| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 午夜久久久久精精品| 在线观看一区二区三区| 在线免费十八禁| 成年女人看的毛片在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产探花极品一区二区| 成年女人永久免费观看视频| 中文字幕久久专区| 国产私拍福利视频在线观看| 极品教师在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 嫩草影院入口| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久综合国产亚洲精品| 18+在线观看网站| 精品午夜福利在线看| 中文在线观看免费www的网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av男天堂| 简卡轻食公司| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美97在线视频| 国产精品,欧美在线| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 春色校园在线视频观看| 看十八女毛片水多多多| 视频中文字幕在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品福利在线免费观看| 毛片女人毛片| 不卡视频在线观看欧美| 青青草视频在线视频观看| 欧美日本视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚州av有码| 高清在线视频一区二区三区 | 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人freesex在线| 欧美性感艳星| 国产亚洲精品av在线| 国产精品三级大全| 日韩视频在线欧美| 国产精品,欧美在线| 免费黄网站久久成人精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 成人二区视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 精品欧美国产一区二区三| 天堂中文最新版在线下载 | 看十八女毛片水多多多| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲,欧美,日韩| 偷拍熟女少妇极品色| 91精品一卡2卡3卡4卡| 淫秽高清视频在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久人妻av系列| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av免费在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品国产三级国产专区5o | 最近2019中文字幕mv第一页| 国产午夜福利久久久久久| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 女人久久www免费人成看片 | 伊人久久精品亚洲午夜| 国产黄片视频在线免费观看| 日本熟妇午夜| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美+日韩+精品| 一夜夜www| 日本熟妇午夜| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲在久久综合| 午夜亚洲福利在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 国产黄片视频在线免费观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲国产精品成人综合色| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 少妇高潮的动态图| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品国产高清国产av| 免费搜索国产男女视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲最大成人中文| 久久韩国三级中文字幕| 最近中文字幕2019免费版| 久久久久九九精品影院| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 99久国产av精品国产电影| 天堂中文最新版在线下载 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美97在线视频| 久久久久久国产a免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费观看精品视频网站| 成年女人永久免费观看视频| 看黄色毛片网站| av在线天堂中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一级毛片电影观看 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲美女视频黄频| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品午夜福利在线看| 久久这里有精品视频免费| 一级毛片电影观看 | 亚洲国产精品sss在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 精品久久久久久久久久久久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久精品国产自在天天线| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲人成网站高清观看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产探花极品一区二区| 欧美zozozo另类| 黄色一级大片看看| 国产成人a∨麻豆精品| 国语自产精品视频在线第100页| 一本久久精品| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲av中文av极速乱| 51国产日韩欧美| 国产熟女欧美一区二区| 欧美色视频一区免费| 亚洲自拍偷在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 男女那种视频在线观看| 中文天堂在线官网| av国产久精品久网站免费入址| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产日韩欧美在线精品| av.在线天堂| 观看美女的网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 男人舔奶头视频| 一级黄色大片毛片| 国产亚洲91精品色在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产在视频线精品| 国产成人freesex在线| av在线天堂中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 1024手机看黄色片| 亚洲自拍偷在线| 天堂影院成人在线观看| 97在线视频观看| 日韩成人伦理影院| 亚洲最大成人av| 免费av观看视频| 久久6这里有精品| 国产av码专区亚洲av| 亚洲va在线va天堂va国产| 在线a可以看的网站| 在线免费十八禁| www日本黄色视频网| 亚洲av成人精品一区久久| 偷拍熟女少妇极品色| 人体艺术视频欧美日本| 99热6这里只有精品| 国产精品av视频在线免费观看|