閆勃,高春華,梁艷秋,馮畑,牟谷萼
腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH) 是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告認(rèn)為腰背痛是影響人類(lèi)健康狀況的七大最為嚴(yán)重的疾病之一,并且這種使人虛弱的健康狀況會(huì)影響到人的一生中的許多年,腰背疼痛從輕微到嚴(yán)重影響了全世界10%的人口[1-2]。目前在治療上分為保守治療和手術(shù)治療,由于手術(shù)治療存在創(chuàng)傷、滲出,術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)軟組織的粘連、長(zhǎng)期慢性疼痛等諸多不良后遺癥,所以目前還是以保守治療為主。保守治療中,Mckenzie療法療效肯定,目前依舊廣泛應(yīng)用于臨床,而深部肌肉刺激儀(deep muscle stimulator,DMS)作為一種新儀器引進(jìn)國(guó)內(nèi),并逐漸應(yīng)用于臨床,對(duì)該疾病的保守治療具有一定的推動(dòng)作用。本研究以DMS配合Mckenzie療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出伴有下肢痛患者進(jìn)行保守治療,操作簡(jiǎn)單,且療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2014年8月~2015年9月間在我院康復(fù)科門(mén)診確診為L(zhǎng)DH的患者60例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)編著的《臨床診療指南骨科分冊(cè)》里的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)CT或MRI 檢查證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出且向后方或側(cè)后方突出;伴有臀部疼痛不適或下肢放射痛;配合治療且能堅(jiān)持完成治療;近期內(nèi)無(wú)腰背部手術(shù)史;無(wú)心臟、肺部疾病,糖尿病等其他嚴(yán)重疾病。排除有骨腫瘤、有出血傾向或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、腰背部有外傷或感染、重度LDH,經(jīng)保守治療難以改善、腰椎間盤(pán)突出物壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀,伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或椎間盤(pán)變性、突出物鈣化者[4]?;颊唠S機(jī)分為2組各30例,①觀察組:男18例,女12例;平均年齡(49.7±9.4 )歲;平均病程(24.9±3.8 )d。②對(duì)照組:男16例,女14例;平均年齡(50.2±9.2)歲;平均病程(25.3±4.1)d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 2組患者均采用常規(guī)康復(fù)理療如熱敷、低周波等,并均使用Mckenzie療法進(jìn)行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上配合使用DMS治療。Mckenzie療法:患者俯臥位,將治療床靠患者上半身一側(cè)緩慢抬高至患者感到舒適的一個(gè)高度,行持續(xù)伸展術(shù),骨盆貼緊床面,腰部后伸位,維持5~10min,然后緩慢將床頭放平[5];接著行伸展松動(dòng)術(shù),如果為單個(gè)腰椎間盤(pán)突出,則將掌根垂直放于脊柱上作用于單個(gè)應(yīng)治療的腰椎棘突上進(jìn)行操作,如果突出偏向側(cè)后方,還可將雙手拇指疊加置于應(yīng)治療的腰椎橫突上,向下向?qū)?cè)按壓松動(dòng);再行后伸加壓術(shù),整個(gè)過(guò)程要緩慢,幅度逐漸增大,并配合呼吸,撐起時(shí)吸氣,放平時(shí)呼氣;接著行伸展位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù);還可根據(jù)患者接受程度,行側(cè)屈旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù);最后,再讓患者處于俯臥伸展位5min左右,結(jié)束治療。以上部分操作可根據(jù)具體情況重復(fù)操作,每次治療45min,每天1次。DMS治療:振動(dòng)頻率60Hz,振動(dòng)儀尺寸25.40×5.08×13.97cm,重量2.5kg,振動(dòng)頭伸縮距離6mm。使用前將浴巾對(duì)折2~4層置于治療部位上,避開(kāi)骨性標(biāo)志?;颊吒┡P位,將DMS置于豎脊肌,髂肌束,臀大肌,臀中肌,腘繩肌,小腿三頭肌等易受累肌群上,順著或垂直于肌纖維走行方向來(lái)回滑動(dòng),每個(gè)部位維持5s為1組,可重復(fù)5組左右;尤其在臀部梨狀肌投影區(qū),臀溝,小腿三頭肌等有扳機(jī)點(diǎn)的重點(diǎn)部位,將DMS靜置維持或以扳機(jī)點(diǎn)為中心進(jìn)行滑動(dòng)治療;在放射痛所經(jīng)過(guò)的區(qū)域,則進(jìn)行滑動(dòng)治療,每個(gè)部位維持5s為1組,重復(fù)5~10組。每次治療5~10min左右,每天1次。治療6次為1個(gè)療程,共4個(gè)療程。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue score,VAS)評(píng)定患者腰部疼痛[6],0分為無(wú)疼痛,10分表示難忍受。②日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛評(píng)分[7]:包括癥狀、體征、日常生活功能、膀胱功能的評(píng)分,總分29分。評(píng)分越高表示腰部功能越好。③臨床療效評(píng)定[8]:痊愈:腰腿痛消失,恢復(fù)正常工作和生活;顯效:腰腿痛癥狀明顯減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),能恢復(fù)工作,不影響正常生活;有效:腰腿痛減輕,體征改善,生活自理;無(wú)效:癥狀體征無(wú)變化。
治療4個(gè)療程后,2組患者VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.01),且觀察組評(píng)分更低于對(duì)照組(P<0.01);2組患者JOA評(píng)分較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組評(píng)分更高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2組臨床療效比較,2個(gè)療程后,2組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,4個(gè)療程后,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 2組患者VAS、JOA評(píng)分治療前后比較 分,
與治療前比較,aP<0.05,bP<0.01;與對(duì)照組比較,cP<0.05,dP<0.01
表2 2組患者治療2及4個(gè)療程后的療效比較 例
與對(duì)照組比較,aP<0.05
隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快,彎腰工作過(guò)久,缺乏鍛煉等,LDH的患者的發(fā)病率越來(lái)越高,并且趨于年輕化,不但給患者個(gè)人帶來(lái)病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且還造成社會(huì)勞動(dòng)力資源的浪費(fèi)。LDH引起的腰腿痛與突出髓核對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫、致炎物質(zhì)的化學(xué)性刺激以及自身免疫等造成的神經(jīng)高度敏感、異位放電等因素有關(guān)[9]。手術(shù)治療由于手術(shù)創(chuàng)傷,滲出,神經(jīng)組織脆性等原因,臨床可見(jiàn)不少LDH患者在術(shù)后仍殘留不同程度的神經(jīng)功能受損,甚至少數(shù)患者可見(jiàn)下肢麻木,疼痛等較手術(shù)前加重,明顯影響了LDH的治療效果[10]。因此,保守治療仍為治療LDH的首選方法,當(dāng)然對(duì)于保守治療無(wú)效或重度LDH患者建議最好手術(shù)治療。Mckenzie療法主要通過(guò)脊柱后伸和側(cè)方滑動(dòng)產(chǎn)生椎間盤(pán)的移位,以及神經(jīng)根的相對(duì)移位來(lái)減輕或消除髓核突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫,松解突出的椎間盤(pán)與神經(jīng)根兩者之間的炎性粘連,從而達(dá)到改善或解除疼痛的目的[11]。在伸展位下用力按壓,使病變節(jié)段相鄰兩椎體的后側(cè)緣進(jìn)一步相互靠近,剪切力增加,前側(cè)緣相互分離,剪切力減小,髓核前移,可減輕突出物對(duì)硬脊膜或神經(jīng)根的壓迫,進(jìn)而減輕放射性疼痛。觀察組加用DMS進(jìn)行治療,DMS特定頻率的機(jī)械振動(dòng),刺激較強(qiáng),作用深厚,振動(dòng)波可以使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放增多,加強(qiáng)局部的血液供給,改善肌肉營(yíng)養(yǎng),同時(shí)促進(jìn)了淋巴回流,有利于水腫液的吸收,幫助消除神經(jīng)根的水腫,促進(jìn)局部疼痛物質(zhì)的吸收,在較短的時(shí)間內(nèi)即可緩解患者疼痛[12-13]。而且,DMS的機(jī)械振動(dòng)波可對(duì)肌肉,韌帶和筋膜等產(chǎn)生牽拉作用,并且通過(guò)神經(jīng)、體液的反射及本體感覺(jué)反饋,激活肌肉神經(jīng)因素——增加肌梭敏感性和γ神經(jīng)元活性,從而降低肌肉緊張性,解除肌肉痙攣,放松腰背部及下肢因疼痛刺激而緊張的肌肉韌帶;另一方面還可刺激較弱以及萎縮的肌肉,有效促進(jìn)肌肉平衡,有利于腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[14]。并且,增加了患者的痛閾,減少扳機(jī)點(diǎn)的剛度[15]。
在本研究中,2組患者均取得了較好的療效,而且根據(jù)臨床觀察,觀察組起效更快,治療期間療效維持也明顯優(yōu)于對(duì)照組。從療效比較看,觀察組長(zhǎng)期優(yōu)于對(duì)照組。從治療機(jī)理分析,Mckenzie僅適用于治療機(jī)械性疼痛,DMS不僅適用于機(jī)械性疼痛,而且對(duì)化學(xué)性疼痛的治療也有很好的幫助作用。綜上所述,DMS能夠強(qiáng)化治療效果,縮短療程,提高LDH患者的癥狀改善率,并且有利于減輕治療師的工作負(fù)擔(dān),更快更好地改善患者的不良癥狀,而且操作簡(jiǎn)單,值得臨床廣泛推廣使用。對(duì)于兩組患者的長(zhǎng)期療效鞏固效果的差異性,今后還需進(jìn)一步的研究探討。
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