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    糖尿病足患者的護理體會

    2016-03-13 22:34:37劉翠清
    甘肅科技 2016年16期
    關(guān)鍵詞:糖尿病足潰瘍創(chuàng)面

    劉翠清

    (甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)

    糖尿病足患者的護理體會

    劉翠清

    (甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)

    糖尿病足是因糖尿病的血管病變,神經(jīng)病變引起的下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變[1]。臨床以肢端發(fā)涼、肢端麻木、感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽為特征。2010年版《中國2型糖尿病防治指南》指出:“在我國糖尿病患者中,根據(jù)ABI檢查在50歲以上的糖尿病患者中,其下肢動脈病變的患病率高達19.47%~23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相對危險是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的[2]?!碧悄虿∽惆l(fā)展迅速,嚴重者可截肢,給患者帶來了巨大的心理壓力,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時給患者家屬帶來了沉重負擔,因此糖尿病足的預防及治療越來越受醫(yī)學界的重視。在臨床治療過程中,做好糖尿病足的護理,可明顯改善患者臨床癥狀及其預后。

    糖尿病足;護理;預防;飲食

    1 糖尿病足的預防

    1.1 血糖控制

    根據(jù)患者病情及血糖控制情況及時調(diào)整降糖藥物劑量,嚴格控制飲食,將血糖控制在接近正常水平。飲食治療中注意:①按時進食;②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡;③嚴格限制各種甜食;④空腹時不宜進行體育鍛煉。⑤控制體重[3]。

    1.2 預防足部創(chuàng)傷

    ①每日檢查足部,觀察足部皮膚,溫度及足部感覺有無異常;②經(jīng)常溫水泡足,有條件者也可中藥泡足,水溫應低于37℃;③避免足外傷,不赤腳行走,不赤足穿鞋,以防止刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤足部出現(xiàn)任何問題,如雞眼、老繭等,應由醫(yī)院醫(yī)生處理,避免自行處理不當引起感染。⑥保持鞋內(nèi)衛(wèi)生,勤洗鞋墊和襪子。⑦戒煙,以防止由此引起血管痙攣而加重組織缺血缺氧。

    護理干預,操作方法簡便,安全有效,能有效的減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。是糖尿病患者應長期堅持的護理原則,可有效降低糖尿病足的發(fā)生率。

    2 病足的Wagner分級護理

    依據(jù)Wagner分級法,對不同程度的糖尿病足患者進行不同的護理。Wagner分級法是糖尿病足常用分級法,該法是將糖尿病足根據(jù)神經(jīng)、血管病變、潰瘍深度、有無感染等分為五級[4]。

    2.1 0級糖尿病足患者

    有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍。對該級病人重在預防,定期隨訪,以糖尿病健康教育為主,減少糖尿病足的發(fā)生及及復發(fā),關(guān)鍵是對0級病人的處理。

    2.2 1級糖尿病足患者

    患者足皮膚表面潰瘍,臨床上無感染。此類患者臨床護理應對足部潰瘍處進行碘伏消毒,每天3次或4次,保持創(chuàng)面清潔,抬高患肢,伸直肢體,避免受壓及負重,局部可用紅外線燈照射,距離應保持在30~50cm,每次15~30min,每天2次,避免距離太近,以免燙傷,以促進肢端血液回流,亦可局部氧氣罩于局部進行氧療30min進行創(chuàng)面結(jié)痂。

    2.3 2級糖尿病足患者

    一般為較深的、穿透性潰瘍,常合并軟組織感染,但無骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細菌,如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。2級病人護理首先要遵循0級病人護理重點,采用抗生素控制好局部感染,每日嚴格無菌操作,清創(chuàng)換藥,可用0.9%生理鹽水+8U胰島素+慶大霉素8萬U清洗創(chuàng)面,一日兩次,消炎有利于潰瘍面結(jié)痂愈合,還可將局部敷生肌玉紅膏,以促進血液循環(huán)和肉芽生長,并囑咐患者抬高患肢30~40cm,以利于靜脈回流,防止下肢水腫。

    2.4 3、4級糖尿病足者

    有深部潰瘍、缺血性潰瘍、局部或足特殊部壞疽,通常合并神經(jīng)病變。對于此患者應采用全身抗感染治療、胰島素強化治療及局部換藥處理。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或過氧化氫、生理鹽水徹底沖洗,清除壞死組織,局部用紅外線燈進行照射,距離為30~50cm,每天2次,每次15min,將創(chuàng)面分泌物送作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素換藥及外濕敷,并配合全身用藥[5]。

    2.5 5級糖尿病足患者

    全足壞疽,病情嚴重,臨床較少見,除了遵循上述的護理方法之外,還應注意患者心理護理,讓患者保持積極治療的心態(tài),預手術(shù)患者應與患者做好術(shù)前溝通,排除患者緊張焦慮情緒,給患者樹立治療信心。

    3 飲食護理

    祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為,飲食不當為導致糖尿病發(fā)生的重要因素。在糖尿病患者的治療中需同時嚴格糖尿病飲食,控制總熱量,營養(yǎng)豐富多食高纖維、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白食物,三餐定時定量進餐,避免進食辛辣刺激、油膩食物,忌煙酒。切勿暴飲暴食,以避免傷及脾胃,濕熱內(nèi)生,運化失權(quán),使病情加重[6]。

    4 心理護理

    由于長期臥床行走不便,患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良影響,會影響到血糖水平,護理人員要積極與患者進行有效溝通,增強治療信心,保持情緒樂觀,使其積極配合飲食治療。

    5 典型病例

    臨床資料:患者,男,37歲。以“反復口干、疲乏、消瘦3年,左足破潰7d”收住。入院癥見:神志清楚,精神差。查體T36.1℃,P88次/分,R20次/分,BP130/ 75mmHg,空腹血糖12mmol/L,患者疲乏口干多飲,左足破潰7d,外踝(5×8)cm,足跟(3×4)cm創(chuàng)面發(fā)黑,Wagner分級3級糖尿病足。入院后積極行清創(chuàng)換藥術(shù),0.9%氯化鈉+慶大霉素8萬U+8U胰島素清洗創(chuàng)面,每日1次,同時予以抗感染藥物靜脈給藥。每天健肢和患肢沒有傷口的關(guān)節(jié)、皮膚按摩3~4次,每次10~20min,以促進血液循環(huán)。同時向患者交待病情,消除患者疑慮;囑患者嚴格控制飲食,適當運動鍛煉,堅持每日測血糖,嚴格控住血糖。治療后患者左足紅腫及滲出消退,破潰面結(jié)痂出院。

    6 總結(jié)

    糖尿病足主要為缺血型或神經(jīng)缺血型所致,是導致糖尿病患者致殘的嚴重并發(fā)癥[7]。路霞等認為:糖尿病足的預防比治療更重要,應早期預防關(guān)鍵在于識別糖尿病足的危險因素[8]。我們在護理時,積極向患者講解糖尿病的危險因素,可使患者提高對糖尿病足的認識和自我防護意識?;颊呦蓱]后能更好的配合醫(yī)護人員,提高依存性,從而保證療效。同時,我們也要患者配合,嚴格控制糖尿病患者的飲食,增加營養(yǎng)的攝入,以促進創(chuàng)面的早起愈合。嚴格控制患者血糖,使血糖達標。糖尿病足的護理是一項很艱巨的工作,作為護理人員,我們要切實認真負責,做好臨床護理及健康宣教,能有效控制糖尿病足的惡化,提升患者生存質(zhì)量,進而減少患者截肢率,改善患者預后。

    [1] 馮彬,李惠梅,林少平.糖尿病足患者的臨床護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,18(9):3006-3007.

    [2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S2.

    [3] 郭艷琴.糖尿病足的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(18):2439-2440.

    [4] 朱亞君.糖尿病足病人自我防護及評估研究[J].護理研究,2009,23(4B):988-989.

    [5] 陳娟,黃宏,陳芙蓉.糖尿病足的治療及護理體會[J].右江醫(yī)學,2009,37(3):310-311.

    [6] 谷涌泉,張健,許樟榮,等.糖尿病足病診療新進展[M].人民衛(wèi)生出版社,2006:45.

    [7] 蔣學文.中藥泡足對早起糖尿病足的療效觀察與護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(11):1040-1041.

    [8] 路霞,黃希紅,張雪蓮,等.系統(tǒng)性護理干預對農(nóng)村糖尿病患者糖尿病足就醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(22):13-14.

    R658

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