老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)體會

李　雷，楊榮禮

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221006）

老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)體會

李雷，楊榮禮

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221006）

老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床培養(yǎng)是把研究生培養(yǎng)成臨床醫(yī)師的重要階段，以培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、扎實的理論知識、熟練的臨床技能、全面的診治能力為目標，不斷提升臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會輸送高層次復合型的老年醫(yī)學人才提供有力支持。

老年醫(yī)學；專業(yè)學位研究生；臨床培養(yǎng)

隨著中國老齡化社會到來，醫(yī)學院校應加大老年醫(yī)學人才培養(yǎng)的力度。目前，老年醫(yī)學專業(yè)人才偏少，高層次人才缺乏。臨床培養(yǎng)是從醫(yī)學研究生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是將醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關鍵。為適應我國老年醫(yī)學的發(fā)展，應逐步建立適合社會發(fā)展需要的老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式。

1　加強崗前培訓，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

崗前培訓是為專業(yè)學位研究生安排的專項培訓。一般包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范、臨床核心制度、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)德醫(yī)風等。通過規(guī)范的病歷書寫，可培養(yǎng)研究生的周密邏輯思維能力、嚴謹?shù)尼t(yī)療作風和客觀求實的工作作風及敬業(yè)精神。目前，醫(yī)患關系緊張，除了我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關法律不夠完善外，患者對醫(yī)療服務的高質(zhì)量要求也向醫(yī)學研究生的能力培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。老年人發(fā)病急，病情復雜、變化快，要求研究生學會密切觀察病情，要有責任心、同情心，不斷提高醫(yī)患溝通技巧，贏得患者的配合和家屬的理解，從而更好地開展工作。作為臨床醫(yī)學研究生，既要有扎實的臨床基本功，又要有良好的醫(yī)德，還需要具備嚴謹?shù)目蒲凶黠L。加強研究生的醫(yī)德教育十分必要，要讓研究生明白“做學問，先做人”的道理。我們結(jié)合臨床工作和醫(yī)療糾紛典型案例培養(yǎng)他們的醫(yī)療安全意識，培養(yǎng)他們醫(yī)患溝通、妥善處理醫(yī)患關系的能力，為以后的臨床工作奠定了良好的基礎。

2　理論與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)臨床技能

老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，開展“三基三嚴”培訓，即基本理論、基本知識、基本技能和嚴格要求、嚴密方法和嚴謹態(tài)度。培訓包括理論授課、技能訓練。對于專業(yè)學位研究生來說，只有扎實的理論知識是遠遠不夠的，如何將理論與臨床實踐結(jié)合起來，也是專業(yè)學位研究生臨床培訓的重點內(nèi)容。

臨床上老年人多病并存，臨床表現(xiàn)多不典型，如何從錯綜復雜的病情中找到疾病的特點，并制訂合理的綜合治療方案是研究生臨床培養(yǎng)的首要任務。在經(jīng)過內(nèi)科輪轉(zhuǎn)及系統(tǒng)的老年病專業(yè)培訓后，重點訓練專業(yè)學位研究生的臨床思維能力。通過理論聯(lián)系實踐，對臨床知識進行整合、分析，從而尋找到解決問題的思路和途徑。比如老年人食欲不振，可能是消化系統(tǒng)疾病，如消化不良、消化道腫瘤等；也可能是心血管系統(tǒng)疾病，如心衰；還可能是呼吸系統(tǒng)疾病，如老年性肺炎，以食欲不振、精神萎靡為首發(fā)癥狀；還可能是藥物的不良反應。這就需要專業(yè)學位研究生結(jié)合自身的理論知識進行判斷和處理。

我們對老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生的要求是“多能一專”，所謂“多能”就是要具有內(nèi)科基本功，“一專”就是要求在某一方面有特長。我們要求專業(yè)學位研究生應當進行內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，以加強臨床綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)個人研究方向，在某一系統(tǒng)或疾病方面進行深入探索。與本科生要求不一樣，專業(yè)學位研究生不僅要有較強的臨床診治能力，同時還應具備一定的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，要善于發(fā)現(xiàn)臨床實踐中的問題，并查找資料，提出創(chuàng)新性的思路，并能將創(chuàng)新思維應用于臨床實踐。實踐證明，研究生群體更適應PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學，尤其對于已具備一定基礎的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生而言，非常適合采用PBL進行教學。PBL有助于臨床專業(yè)學位研究生自學、臨床操作、團隊合作、分析問題和解決問題等能力的提高［1］。我們在專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)中也開展了循證醫(yī)學教育，強調(diào)循證醫(yī)療和以提出問題為基礎的自我教育方式。這種自我教育方式使醫(yī)學生學會了自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)融入臨床判斷中，可以提高疾病的診治水平［2］。

對專業(yè)學位研究生的課題選擇，一方面將專業(yè)學位研究生的學位課題研究納入學科建設以及科室的科研業(yè)務建設之中，專業(yè)學位研究生所開展的學位課題研究，就是本學科導師研究方向的分支項目；另一方面，專業(yè)學位研究生的研究成果為開展課題研究提供了新的技術(shù)途徑和方法。通過科研訓練，也有助于提高專業(yè)學位研究生的臨床研究能力和解決臨床實際問題的能力［3］。臨床能力考核和答辯是檢驗專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最佳方式［4］。通過培養(yǎng)老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生，使學科得到了全面發(fā)展，逐漸形成了自己的專業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢。

3　開展專題匯報，交流老年醫(yī)學新進展

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，極大地提高了疾病診治水平。老年醫(yī)學知識較多、范圍較廣，除了讓專業(yè)學位研究生掌握老年常見病、多發(fā)病的知識外，還要讓他們能更多地了解老年醫(yī)學進展。在其臨床培養(yǎng)期間，根據(jù)學科研究方向，有計劃、有重點地舉辦一些專題講座，介紹有關老年醫(yī)學的新理論、新技術(shù)等，如老年心血管疾病介入治療、心力衰竭治療觀念的演變、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用等。同時，通過定期閱讀國外文獻、讀書報告、課題匯報等形式，既提高了專業(yè)學位研究生的思維能力、自學能力、語言表達能力，還能使專業(yè)學位研究生克服膽怯心理，與教師和同學交流。專業(yè)學位研究生普遍認為這些專題講座、讀書報告、課題匯報等不僅拓寬了他們的知識面，而且加深了他們對老年醫(yī)學的理解，為今后的臨床工作打下了堅實的理論基礎。

4　加強專業(yè)英語學習，培養(yǎng)論文寫作能力

英文已經(jīng)成為獲取醫(yī)學信息和承載醫(yī)學資料的重要載體和媒介［5］，因此，專業(yè)學位研究生應具有較好的英文聽說讀寫能力，尤其是要掌握與老年醫(yī)學相關的專業(yè)英語。較高的英語水平是開展科研必不可少的基本能力，要想獲取前沿的醫(yī)學信息，必須要熟練掌握英語知識與能力，包括閱讀英文文獻、理解文獻核心內(nèi)容、捕捉文獻中與本專業(yè)及課題方向相關信息點的能力以及英文寫作能力，還有英語口語表達能力。要求專業(yè)學位研究生應用英語進行教學查房、匯報課題等，以促進專業(yè)學位研究生在臨床培養(yǎng)階段專業(yè)英語水平的不斷提高。

總結(jié)科研成果、寫出高質(zhì)量的技術(shù)總結(jié)及醫(yī)學論文是專業(yè)學位研究生必須具備的基本能力［6］?？蒲姓撐牡陌l(fā)表不僅是科研活動的一個重要組成部分，更是科研成果的一個重要表現(xiàn)形式。高水平的科技期刊對論文的學術(shù)水平和寫作水平要求較高，如何將自己的研究成果更好地展示出來，是專業(yè)學位研究生需要具備的一項重要技能。由于大部分專業(yè)學位研究生沒有科技論文的寫作基礎，而且臨床型專業(yè)學位研究生的絕大多數(shù)時間用于臨床科室輪轉(zhuǎn)，所以很多專業(yè)學位研究生不會寫學位論文。導師可以讓專業(yè)學位研究生撰寫文獻綜述，而專業(yè)學位研究生初次撰寫的綜述中一定會有很多錯誤和問題，導師應多引導，幫助專業(yè)學位研究生分析研究現(xiàn)狀、還存在哪些問題、自己課題準備做什么。完成1篇好的綜述，對專業(yè)學位研究生的寫作能力會有很大的提高。在論文寫作中導師應花費大量的時間、精力，不厭其煩地指導專業(yè)學位研究生反復修改。通過反復修改論文，培養(yǎng)專業(yè)學位研究生論文寫作能力及嚴謹?shù)目蒲凶黠L，提高論文的質(zhì)量。

5　提高導師的自身素質(zhì)

導師在專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)階段起著重要作用，可以激發(fā)專業(yè)學位研究生的興趣，讓他們體會到老年醫(yī)學的特殊性、重要性。導師的思想意識、教學水平、臨床能力、科研作風、人格魅力等對專業(yè)學位研究生有舉足輕重的影響?！皫熣撸詡鞯朗跇I(yè)解惑也”。導師要有學術(shù)造詣、有進取心，善于言傳身教，尊重學生，待人寬容，營造融洽的師生關系，促進專業(yè)學位研究生的身心健康發(fā)展。導師要不斷學習新的理論知識，掌握學科前沿進展，循序漸進，精益求精，不斷充實自己。導師的知識豐富了，才可能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的專業(yè)學位研究生。

目前老年醫(yī)學的發(fā)展時間較短，使得專業(yè)學位研究生培養(yǎng)并沒有像其他學科一樣有著完整的教學體系［5］。在這種形勢下，要不斷探索有效可行的臨床培養(yǎng)模式。通過提高臨床教學培訓水平，構(gòu)建合理有效的培養(yǎng)模式，不僅可促進專業(yè)學位研究生自身的發(fā)展，而且能促進老年醫(yī)學臨床診療水平和科研管理水平的進一步提高。

［1］楊淑華，劉艷陽，李碧麗，等.PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的應用探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（7）：112-114.

［2］卜聰亞，周玉杰，趙迎，等.試論臨床醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2012，26（9）：4-5.

［3］朱小平.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式比較［J］.浙江醫(yī)學教育，2015，14（5）：4-6.

［4］朱琳，孟晶瑩，白俊清，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（1）：14-16.

［5］馬蘭.老年醫(yī)學研究生培養(yǎng)實踐與體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：103-105.

［6］高峰，李紫瓊.淺談研究生醫(yī)學論文寫作指導［J］.新疆醫(yī)學，2013，43（6）：137-139.

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1671-1246（2016）18-0006-03