臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障現(xiàn)狀分析

肖瑛琦，鄭思琳，朱小平*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障現(xiàn)狀分析

肖瑛琦1，鄭思琳2，朱小平1*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量直接影響著我國未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，分析目前我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障現(xiàn)狀，從而提出保障培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)對策，以期為我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展提供參考。

臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育；教育質(zhì)量

為適應(yīng)社會全面發(fā)展對醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的迫切需求，1997年國務(wù)院學(xué)位委員會下發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》，明確將醫(yī)學(xué)學(xué)位劃分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，并決定首先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位進(jìn)行試點［1］。1998年正式下發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并確定了首批試點單位，這標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育工作在全國范圍內(nèi)正式啟動。經(jīng)過十多年的發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育雖然取得了較為理想的成績，但是仍然不能滿足社會對高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求。因此，本文通過分析目前我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障現(xiàn)狀，從而提出保障培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)對策，以期為我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展提供參考。

1　臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系研究現(xiàn)狀

由于我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位發(fā)展的時間較短，質(zhì)量保障體系建設(shè)相對滯后，關(guān)于質(zhì)量保障的研究較少。王鳳榮等人［2］發(fā)現(xiàn)臨床輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量是反映專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，并分析了影響臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的相關(guān)因素，提出“定期規(guī)范化培訓(xùn)、增強導(dǎo)師的責(zé)任心、成立研究生培養(yǎng)指導(dǎo)工作小組、為學(xué)生制訂明確的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)計劃、制訂導(dǎo)師考核標(biāo)準(zhǔn)等策略是提高臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的措施”。劉雋等人［3］在《過程控制與精細(xì)化管理：臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路》中概述了國外臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障模型的應(yīng)用結(jié)構(gòu)及其相關(guān)案例的經(jīng)驗總結(jié)，據(jù)此提出了對我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障的啟示。唐顥嘉等人［4］采用德爾菲法經(jīng)過兩輪專家咨詢構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)內(nèi)部質(zhì)量評價的指標(biāo)體系。蔣明等人［5］在《專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)質(zhì)量保障體系探析——基于全面質(zhì)量管理理論》中對專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)質(zhì)量保障體系的內(nèi)涵進(jìn)行了界定，分析了專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)質(zhì)量保障現(xiàn)狀，并借鑒全面質(zhì)量管理理論，從程序、過程、資源和組織結(jié)構(gòu)4個方面，提出了構(gòu)建適宜專業(yè)學(xué)位研究生教育特點的教學(xué)質(zhì)量保障體系。陳琪等人［6］通過論述目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)存的問題，闡述了作者所在的重慶醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建的五大質(zhì)量保障體系：招生體系、課程體系、輪轉(zhuǎn)體系、考核體系、授位體系。從目前的研究來看，主要是針對培養(yǎng)過程提出相應(yīng)的質(zhì)量保障措施及構(gòu)建質(zhì)量保障體系。結(jié)合目前研究，分析我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障現(xiàn)狀及存在的問題，以便針對性地提出保障培養(yǎng)質(zhì)量的措施。

2　臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障存在的問題

2.1臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系建設(shè)滯后

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系建設(shè)較為滯后，表現(xiàn)在質(zhì)量認(rèn)證、評估工作等方面。以最早發(fā)起專業(yè)學(xué)位的工程類專業(yè)學(xué)位為例。1984年清華大學(xué)等在內(nèi)的11所理工科大學(xué)向教育部提交了一份《關(guān)于培養(yǎng)工程類碩士生的建議》，隨后教育部正式部署在一定范圍內(nèi)培養(yǎng)工程類碩士生的試點工作。1997年工程類專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育正式啟動，從最初的試點到正式啟動經(jīng)歷了十多年的發(fā)展，并且都處于專業(yè)學(xué)位建設(shè)早期，其質(zhì)量保障體系建設(shè)比較完善，具體表現(xiàn)在以下幾方面：首先是有完善的由“教指委”建立的一套包括基本指標(biāo)、認(rèn)證流程以及專家組實地考察等對申請學(xué)校的資格認(rèn)證制度；“教指委”成立質(zhì)量分析與質(zhì)量跟蹤專家小組，對錄取成績偏低的單位實行培養(yǎng)全過程跟蹤，跟蹤內(nèi)容包括課程設(shè)置水平、成績分布、論文選題及質(zhì)量與答辯等；“教指委”制訂培養(yǎng)質(zhì)量評估指標(biāo)體系，包括招生、教學(xué)、學(xué)位論文、管理、辦學(xué)特色與效果等［7］。到目前為止，我國還未建立較為完善的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量認(rèn)證體系，從專業(yè)學(xué)位的整體來看，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展較為滯后，因此，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量認(rèn)證體系以保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急［8］。

2.2臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的銜接力度不夠

針對醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，國務(wù)院學(xué)位委員會于1998年頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（以下簡稱《辦法》），為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的推行提供了法律保障，但該《辦法》對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)與衛(wèi)生部出臺的《住院醫(yī)師培訓(xùn)制度》及《專科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度》等存在矛盾，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作銜接不當(dāng)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關(guān)于醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度以及從事執(zhí)業(yè)活動等的相關(guān)規(guī)定從一定程度上阻礙了學(xué)生報考專業(yè)學(xué)位研究生［9］。所幸的是，2015年教育部等六部門達(dá)成一致意見，實行醫(yī)教協(xié)同戰(zhàn)略，建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的人才培養(yǎng)體系，兩者開始由分離逐步走向銜接［6］。

2.3臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生獎助支持有待增加

國家為攻讀碩士學(xué)位的研究生每年提供了6 000元的國家助學(xué)金以及相應(yīng)的助學(xué)貸款，可以為研究生減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，各所院校針對本校的辦學(xué)特點及能力，配合專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新，設(shè)立了針對專業(yè)學(xué)位研究生的獎補助制度。例如重慶某大學(xué)的專業(yè)學(xué)位研究生每月有標(biāo)準(zhǔn)不低于500元的基本助學(xué)金［10］。四川某高校在深入貫徹國家對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育扶持政策的基礎(chǔ)上，每月給予臨床專業(yè)學(xué)位研究生400元的基本補助，除此之外，學(xué)生所在科室會按照學(xué)生的績效給予適當(dāng)?shù)难a助。相較于讀研究生期間的支出及勞動，國家和學(xué)校給予的資助雖然可以在一定程度上解決學(xué)生部分基本生活開銷，但是同住院醫(yī)師的勞動付出相比，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這就需要國家、學(xué)?；蜥t(yī)院層面加大對研究生的獎助支持力度，以保證學(xué)生能夠順利完成研究生學(xué)業(yè)。

2.4學(xué)位授位標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步統(tǒng)一

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育要求側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)實際工作能力的培養(yǎng)，目標(biāo)是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師。因此，在學(xué)位授予條件上應(yīng)該區(qū)別于學(xué)術(shù)學(xué)位的授位條件?！杜R床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》（以下簡稱《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》）規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)是“能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，完成一篇學(xué)位論文并通過答辯”［11］。在此基礎(chǔ)上，各所高校根據(jù)自身辦學(xué)能力，設(shè)置了不同的授位條件，授位標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。如，研究生在校期間是否應(yīng)該發(fā)表論文，發(fā)表何種水平的論文？畢業(yè)時研究生臨床能力達(dá)到何種水平，采取何種方式評價其臨床能力等。這些問題仍然值得我們進(jìn)一步研討。由于辦學(xué)院校學(xué)位授位標(biāo)準(zhǔn)寬嚴(yán)不一，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的研究生水平就會有所不同，辦學(xué)質(zhì)量無法衡量。

2.5高校內(nèi)部質(zhì)量保障工作開展不平衡

目前我國的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育還處于辦學(xué)的探索階段，無論是生源質(zhì)量、課程設(shè)置、輪轉(zhuǎn)安排還是師資配備以及評價方式都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各院校自成體系。各大院校招收的研究生可能來自不同的醫(yī)學(xué)院校、不同級別的醫(yī)院和不同的工作崗位，尤其是工作年限也不盡相同［12］。因此生源素質(zhì)參差不齊、質(zhì)量不一，在教學(xué)過程中不能照顧到所有學(xué)生，使培養(yǎng)存在一定難度。盡管《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》對課程體系做了統(tǒng)一要求，但由于要保證33個月的臨床實踐，就使教學(xué)時間難以保證，教學(xué)質(zhì)量也就難以保證。在輪轉(zhuǎn)安排上，由于要兼顧研究生和住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)要求，同時要留給學(xué)生適當(dāng)?shù)目蒲泄ぷ鲿r間，因此，高校難以確保嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求開展培訓(xùn)，這就很難做到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深度融合。在師資配備上，各級院校也沒有進(jìn)行具體區(qū)分，在臨床上具備招收學(xué)術(shù)學(xué)位研究生條件的教師基本都能招專業(yè)學(xué)位研究生?？己耸菣z驗臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法，但各醫(yī)科院校在臨床能力考核內(nèi)容和形式上存在較大差異，沒有一套客觀有效的臨床能力考核體系對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評價。

3　臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障的對策探討

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育要與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面融合，還有大量的工作需要推進(jìn)。首先，教育部及國家衛(wèi)生計生委應(yīng)全面考慮臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接，聯(lián)合司法部門制定相應(yīng)的法律法規(guī)及政策，還要形成一套適應(yīng)我國特色的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的辦學(xué)模式，包括生源控制、課程設(shè)置、導(dǎo)師準(zhǔn)入、評價指標(biāo)等，以便指導(dǎo)各級醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)，防止各院校辦學(xué)自成體系，從根本上保障辦學(xué)質(zhì)量。其次，政府應(yīng)該從宏觀的角度進(jìn)行整體監(jiān)督和引導(dǎo)，摒棄傳統(tǒng)的指揮型角色，向服務(wù)型角色轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮宏觀調(diào)控和經(jīng)費資助職能，給予院校一定的經(jīng)濟(jì)支持及政策傾斜，推動各辦學(xué)院校、科研單位、基地醫(yī)院的合作及交流，鼓勵將科技成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化，為院校構(gòu)建更好的臨床實踐發(fā)展平臺，為培養(yǎng)高質(zhì)量“真正會看病的醫(yī)生”創(chuàng)造條件。第三，從學(xué)校層面而言，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該借醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革的東風(fēng)，改革學(xué)校研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)制，加大對專業(yè)學(xué)位研究生教育實踐基地建設(shè)的力度，協(xié)同學(xué)校、醫(yī)院與行業(yè)企業(yè)多方力量，大力推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系建設(shè)，全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同戰(zhàn)略，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量?？傊?，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系尚需加大建設(shè)和研究的力度，需要各方共同努力，致力于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。

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（*通訊作者：朱小平）

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1671-1246（2016）18-0001-03

四川省教育廳研究生教育創(chuàng)新項目（SCS14005）；中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會研究課題（C-2015Y0410-061）