腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策

呂小英

(江西省上饒市人民醫(yī)院普外科，上饒市 334000)

腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策

呂小英

(江西省上饒市人民醫(yī)院普外科，上饒市 334000)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)100例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析患者的術(shù)后并發(fā)癥以及針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后有31例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行治療以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，在其圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)盡快康復(fù)。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

胃癌是較為常見的惡性腫瘤之一，治療胃癌的主要手段是手術(shù)切除。近些年來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)以微創(chuàng)優(yōu)勢在胃癌的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快且疼痛輕的特點(diǎn)，具有良好的遠(yuǎn)期療效[1]。隨著腹腔鏡胃癌手術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后并發(fā)癥成為了國內(nèi)外學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。要最大限度地降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，就要在圍術(shù)期采取相應(yīng)的防治策略以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2013年7月至2014年9月期間收治的100例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，男55例，女45例，年齡18～80歲，平均51.4歲。其中行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)40例，行近端胃大部切除術(shù) 18例，行根治性全胃切除術(shù)25例，行聯(lián)合臟器切除術(shù)的共17例。腫瘤位于胃體26例，位于胃竇31例，位于胃食管交界處14例，位于胃角13例，位于賁門16例。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻，患者取仰臥位，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性的消毒，于患者的臍下切口并置入氣腹針，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～15 mmHg，置入五個(gè)trocar對(duì)患者進(jìn)行腹腔探查、腫瘤定位以及淋巴結(jié)清掃，待腹腔內(nèi)操作完畢后，通過上腹部5 cm輔助切口整塊移除網(wǎng)膜以及切除胃大部組織，然后進(jìn)行消化道重建。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性的腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的操作難度較大，操作技術(shù)的熟練程度對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此，術(shù)者應(yīng)熟練地掌握腹腔鏡的技術(shù)，熟練地使用手術(shù)的器械，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.1 出血護(hù)理 腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后24～48 h易發(fā)生吻合口出血，這是該手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后常見的出血多是由于術(shù)中的出血處理不夠徹底，術(shù)后因血管搏動(dòng)或者患者活動(dòng)而引起止血夾脫落，導(dǎo)致出血?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，觀察患者胃液、引流量的顏色與量，若發(fā)現(xiàn)血壓降低、尿量減少以及脈搏細(xì)速等，則判定患者可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血或者血容量不足，此時(shí)應(yīng)及時(shí)做好輸血與止血的準(zhǔn)備[2]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)耐心的安撫患者的恐懼、焦慮等不良情緒，并為其講解治療的相關(guān)注意事項(xiàng)以及效果，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合護(hù)理以及治療。

1.3.2 吻合口瘺的護(hù)理 術(shù)后5～7 d易發(fā)生吻合口瘺，通常是由于吻合口張力過大、組織愈合不良引起。本研究中有3例發(fā)生了吻合口瘺，確診之后立即給予禁食、靜脈高營養(yǎng)治療，采用生長抑制素對(duì)胃腸道消化液以及胰液的分泌進(jìn)行抑制，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)人喜好制定一份合理的飲食計(jì)劃，應(yīng)給予高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白的物質(zhì)攝入，少量多餐。術(shù)后注意觀察腹腔引流管內(nèi)的引流液是否有變色、變味或者渾濁的現(xiàn)象，以便能夠盡早的發(fā)現(xiàn)并預(yù)防。

1.3.3 肺部感染的護(hù)理 本研究有12例在術(shù)后3 d左右出現(xiàn)肺部感染。術(shù)前患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，氣道分泌物較多，手術(shù)治療后因切口疼痛而不愿咳痰或者咳嗽，容易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，指?dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰以及咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行痰培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素。呼吸功能鍛煉：囑患者用鼻吸氣，用力吸氣之后稍屏氣片刻然后呼氣，呼吸要達(dá)到良好的配合，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1 ∶3或1 ∶2，保持深吸氣、慢呼氣；協(xié)助患者進(jìn)行大氣球運(yùn)動(dòng)，取立位或者坐位，深吸一口氣，含住氣球進(jìn)氣嘴，盡力將肺部內(nèi)的氣體吹入氣球，直到吹不出氣為止；咳嗽以及咳痰訓(xùn)練：首先要深吸氣屏住，使膈肌抬高，進(jìn)而增加胸內(nèi)壓，然后進(jìn)行咳嗽，將聲門打開，使痰液跟隨氣體沖出，每日練習(xí)三次，并記錄備查；協(xié)助患者進(jìn)行呼吸操練習(xí)：取站立位，全身肌肉放松，平舉上臂吸氣，雙臂下垂呼氣，平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣，每天進(jìn)行三次；術(shù)后行床上活動(dòng)：督促患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者霧化吸入，并進(jìn)行翻身拍背，在進(jìn)行拍背時(shí)需要注意，護(hù)理人員應(yīng)五指并攏手掌握成空心狀，有節(jié)奏的使用手腕部的力量叩擊患者背部，按照從外到內(nèi)以及從上到下的順序[3]。針對(duì)痰液較多的患者，霧化吸入后給予其肺部聽診，并針對(duì)性的對(duì)患者痰液積聚呼吸音減弱的部位進(jìn)行有效的叩擊，再配合咳嗽。

1.3.4 十二指腸殘端瘺的護(hù)理 患者若突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，腹腔引流液為黃綠色膽汁樣時(shí)，則可以懷疑為十二指腸殘端瘺，該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后的4～7 d。一旦被確診為十二指腸殘端瘺，應(yīng)立即給予患者禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓、生長抑素抑制膽汁、胃腸道消化液的分泌，并予抗感染、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等治療，若患者為梗阻導(dǎo)致的十二指腸殘端瘺，則需再次行手術(shù)治療，解除梗阻[4]。

1.3.5 切口感染的護(hù)理 腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較小，本組有2例術(shù)后發(fā)生切口感染。為了有效地防止術(shù)后切口感染，護(hù)理人員應(yīng)注意在手術(shù)進(jìn)行的過程中用塑料套保護(hù)患者的切口部位，防止消化液污染腹腔以及切口，患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)合理地給予其抗生素的應(yīng)用，并加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格地按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行。

1.3.6 腹腔感染的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，若術(shù)后出現(xiàn)長時(shí)間發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)警惕，保持腹腔引流的通暢，并觀察引流液的性狀、顏色、量等，同時(shí)還要加強(qiáng)與患者的溝通交流，傾聽患者的疼痛感受，并結(jié)合患者的實(shí)際情況分析疼痛的原因是由腹腔感染引起還是由胃腸蠕動(dòng)后引起。若疼痛是由腹腔感染引起，則應(yīng)仔細(xì)觀察腹部體征，觀察是否存在腹肌壓痛或者緊張的狀況；若疼痛是由胃腸蠕動(dòng)引起的，則根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。遵醫(yī)囑給予患者抽血查血常規(guī)，進(jìn)行引流液的培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素[5]。在更換引流袋時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免造成感染。術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者取半臥位，進(jìn)而保持引流通暢，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的活動(dòng)。

1.3.7 術(shù)后腸麻痹的護(hù)理 術(shù)后腸麻痹癥狀主要表現(xiàn)為患者在進(jìn)食后上腹部飽脹、頓痛、嘔吐，且嘔吐物為進(jìn)食的食物以及無膽汁液體。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正患者的低蛋白血癥，并加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，將這一并發(fā)癥的癥狀、原因、治療方法以及治療效果等詳細(xì)講解給患者及家屬，使其能夠更好地配合護(hù)理與治療。一旦確診為腸麻痹，護(hù)理人員就應(yīng)該囑咐患者禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，使用一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，加快胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。同時(shí)， 護(hù)理人員要指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，并給予腹部按摩，配合下肢屈曲活動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)。

2 結(jié) 果

100例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者中，31例出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為31%，其中有2例術(shù)后出血，12例肺部感染，3例吻合口瘺，3例出現(xiàn)術(shù)后腸麻痹，4例腹腔感染，2例切口感染，3例出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，2例腹腔感染。經(jīng)過治療以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，31例并發(fā)癥患者均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要分為腹腔輔助位切除術(shù)、全腹腔鏡下胃切除術(shù)、手輔助腹腔鏡胃切除術(shù)。按照手術(shù)切除的范圍，腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要可以分為腹腔鏡近端胃大部切除術(shù)、腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)以及腹腔鏡全胃切除術(shù)。腹腔鏡胃癌手術(shù)的技術(shù)要求較高，操作難度較大，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，要求手術(shù)者必須熟練地掌握各種腹腔鏡器械的操作與使用，手術(shù)醫(yī)師必須要熟知腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)以及標(biāo)志，最大限度的保障手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師還要充分的掌握淋巴結(jié)清掃、血管處理、消化道重建等各項(xiàng)技術(shù)，從而保證手術(shù)的安全性與根治性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)根治度以及患者的實(shí)際情況有密切的聯(lián)系。術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足、術(shù)前患者有合并癥等容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。建立標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡胃癌操作過程，并且加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，能夠大大的提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理，重點(diǎn)在于吻合口瘺、肺部感染以及術(shù)后出血等方面?；颊咴缙诘奈呛峡诏洶Y狀并不明顯，很難及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并給予治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)注重患者早期的臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)體征的變化，防止吻合口瘺引起腹腔感染以及肺部感染[6]。同時(shí)還要加強(qiáng)術(shù)前呼吸功能的鍛煉，若患者術(shù)后不能有效的進(jìn)行咳嗽與排痰，便很容易引起肺部感染。總之，在患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期間，要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠熟悉并掌握腹腔鏡的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)，熟悉并發(fā)癥的各項(xiàng)表現(xiàn)以及護(hù)理措施，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給予正確的處理，最大限度的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)盡快的康復(fù)。

[1] 劉 璇.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理方法研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(1):76-77.

[2] 祝明秋,毛 平.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):822-823.

[3] 胡煌鶴,吳 珊.循證護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國癌癥防治雜志,2014,6(2):183-185.

[4] 周麗華,丁 杏,黃燕華.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(5):555-556.

[5] 徐 豐,吳劍宏,馮永東,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)819例術(shù)后早期并發(fā)癥的分析及防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(24):16-20.

[6] 蘇 琳,湯迎偉,張彩霞,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(14):2171-2172.

呂小英(1965～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

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1673-6575(2016)06-0970-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.57

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2016-10-19)