李 鯤 馮 旭* 張諭羚 周華富 李世康 黃柳柳

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530000；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530000)

·微創(chuàng)教學(xué)·

提高留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的研究及對(duì)策▲

李 鯤1馮 旭1*張諭羚2周華富1李世康1黃柳柳1

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530000；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530000)

目的 探討留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力提高的方法及對(duì)策，以解決留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床操作相對(duì)薄弱、理論脫離實(shí)踐、操作不夠主動(dòng)等問(wèn)題。方法 通過(guò)了解留學(xué)生的文化背景及特點(diǎn)，增強(qiáng)其自律性，強(qiáng)化培訓(xùn)方式，增加多樣式教學(xué)方法，提高留學(xué)生臨床實(shí)踐能力。結(jié)果 多樣式多元化臨床實(shí)踐教學(xué)課可增強(qiáng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，可取得較好的教學(xué)成果。結(jié)論 留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的提高存在著諸多問(wèn)題與考驗(yàn)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際制定合適的教學(xué)模式。

留學(xué)生；專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生；臨床實(shí)踐；多樣式教學(xué)；教學(xué)模式

隨著我國(guó)綜合實(shí)力的日益增強(qiáng)以及高等教育國(guó)際化趨勢(shì)的逐漸推進(jìn)，國(guó)際間交流不斷增多，醫(yī)學(xué)類(lèi)留學(xué)生教育的發(fā)展在全國(guó)多所高校與日俱增，招收國(guó)際留學(xué)生是學(xué)校增加國(guó)際影響、優(yōu)化辦學(xué)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)多元化、多層面辦學(xué)的重大舉措之一。因此如何辦好醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育就成了擺在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校面前的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。眾所周知，教學(xué)質(zhì)量是留學(xué)生教育的生命線(xiàn)，更是衡量一所高校國(guó)際交流水平的關(guān)鍵所在[1]。我院針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育特點(diǎn)，在教育管理、教材建設(shè)、教學(xué)方式以及臨床實(shí)踐教學(xué)等各個(gè)方面都進(jìn)行了大膽的嘗試和改革，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)教學(xué)方法如下，以期為提高留學(xué)生實(shí)踐能力提供經(jīng)驗(yàn)及參考。

自1978年以來(lái)，廣西醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，成為全國(guó)最早定點(diǎn)招收外國(guó)留學(xué)生的8所醫(yī)學(xué)院校之一。目前在校留學(xué)生人數(shù)達(dá)到 419人，主要來(lái)自于印度、尼泊爾、越南、緬甸、老撾等18個(gè)國(guó)家。留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷教育規(guī)模為本校之最。

1 臨床實(shí)踐中留學(xué)生存在的兩大問(wèn)題

1.1 語(yǔ)言溝通障礙 臨床實(shí)踐中，涉及各類(lèi)復(fù)雜病種，牽涉臟器繁多，與相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)科知識(shí)相關(guān)性較大，綜合性要求強(qiáng)。教師在教學(xué)中經(jīng)常局限于本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)，無(wú)法對(duì)與該疾病相關(guān)的全身問(wèn)題作出詳盡的敘述。絕大多數(shù)留學(xué)生來(lái)自于印度、緬甸、越南等發(fā)展中國(guó)家，雖然他們具有較好的英語(yǔ)交流及表達(dá)能力，但由于民族文化的不同，語(yǔ)言發(fā)音存在差異。留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)后，絕大多數(shù)的留學(xué)生經(jīng)過(guò)漢語(yǔ)能力的培訓(xùn)，并具有相當(dāng)程度的日常漢語(yǔ)交流能力，但還不足以滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的要求，以至于在實(shí)踐中造成留學(xué)生群體的不適應(yīng)及孤獨(dú)感，長(zhǎng)時(shí)間積累會(huì)影響他們的思想和行為[2，3]。尤其是臨床專(zhuān)業(yè)，與患者溝通交流、跟隨上級(jí)醫(yī)師查房等都是臨床實(shí)踐過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。如果擁有較熟練的交流能力，在融會(huì)貫通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及掌握理解新知識(shí)就會(huì)相當(dāng)?shù)眯膽?yīng)手。如漢語(yǔ)水平低，會(huì)影響到留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，產(chǎn)生障礙，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)主動(dòng)性下降，積極促進(jìn)與留學(xué)生的溝通與交流，幫助他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，采取不同于中國(guó)學(xué)生的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，才能保證教學(xué)質(zhì)量。

1.2 留學(xué)生紀(jì)律散漫，缺少自律性 不同國(guó)家留學(xué)生所生活的國(guó)家文化背景及教育體制迥異，他們具有思維及課堂氣氛活躍、自學(xué)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也暴露出不足之處：自律性差，自由度大。臨床實(shí)踐不夠腳踏實(shí)地，工作期間著裝不規(guī)范，紀(jì)律渙散，遲到及曠課頻繁發(fā)生[4]。當(dāng)然，這與一些帶教老師忙于臨床和科研而疏于監(jiān)管，醫(yī)院教學(xué)職能部門(mén)監(jiān)管不足等原因密切相關(guān)。

2 強(qiáng)化師資及豐富留學(xué)生課余生活

2.1 師資力量和教學(xué)水平是關(guān)鍵 留學(xué)生是否能夠成功完成學(xué)業(yè)，師資建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量是關(guān)鍵所在，監(jiān)管工作是保證。為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，需要強(qiáng)化帶教老師的選拔和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。各科室推薦的帶教老師都需具有研究生及以上學(xué)歷，并有豐富教學(xué)經(jīng)歷，教學(xué)能力及英語(yǔ)水平經(jīng)評(píng)估為良好，擁有強(qiáng)烈的教書(shū)育人責(zé)任感、使命感。首先要對(duì)選拔成立的教學(xué)隊(duì)伍進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)水平和能力強(qiáng)化培訓(xùn)。自招收留學(xué)生之日起，我校每年都會(huì)從教師隊(duì)伍中選派優(yōu)秀人員赴澳大利亞、美國(guó)等國(guó)進(jìn)行英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)，同時(shí)組織人員參加國(guó)內(nèi)英語(yǔ)教學(xué)能力培訓(xùn)，強(qiáng)化建設(shè)臨床教學(xué)管理隊(duì)伍，組織培訓(xùn)管理人員以提高英語(yǔ)交流能力，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)名校的成功管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)教學(xué)管理水平。

2.2 循序漸進(jìn) 采用循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐培養(yǎng)步驟。以外科為例，短期內(nèi)增強(qiáng)留學(xué)生基本外科操作，比如無(wú)菌概念、洗手、消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、打結(jié)、縫合等能力，而后逐步進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。切忌拔苗助長(zhǎng)，要給留學(xué)生足夠的鼓勵(lì)，建立他們的信心，仔細(xì)觀察上級(jí)醫(yī)師手術(shù)操作，領(lǐng)悟手術(shù)過(guò)程中的要點(diǎn)，進(jìn)而獨(dú)立完成急診清創(chuàng)工作及簡(jiǎn)單手術(shù)操作。

2.3 豐富課余生活 為留學(xué)生開(kāi)展多形式的臨床技能競(jìng)賽[5]，結(jié)合日常技能培訓(xùn)及集中模擬技能培訓(xùn)，利用留學(xué)生活躍的思維等特點(diǎn)，充分激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2.4 定期與留學(xué)生座談 通過(guò)座談，及時(shí)了解留學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的意見(jiàn)和建議及其臨床實(shí)踐情況，并向臨床教師及時(shí)反饋意見(jiàn)，吸收并落實(shí)合理化建議，邀請(qǐng)專(zhuān)家為留學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生針對(duì)性開(kāi)展專(zhuān)題講座，提高留學(xué)生臨床實(shí)踐的認(rèn)知以及領(lǐng)悟能力。

3 深化探索改革教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1 逐步實(shí)施“1+1”臨床教學(xué)模式 臨床實(shí)踐教學(xué)是全英教學(xué)的最難點(diǎn)。為廣泛吸引生源，開(kāi)展留學(xué)生教育之始，大部分院校采用英語(yǔ)授課的模式。由此造成留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)積極性變差，導(dǎo)致語(yǔ)言溝通能力降低，從而嚴(yán)重影響到留學(xué)生的臨床實(shí)踐。進(jìn)入臨床后，由于語(yǔ)言障礙，留學(xué)生的表現(xiàn)從一開(kāi)始的興趣濃厚和強(qiáng)烈的求知欲，轉(zhuǎn)而發(fā)現(xiàn)自己僅能獲得有限的病人信息，難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)[6]。加之遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng)各方面不適應(yīng)，比如語(yǔ)言、文化、日常生活、人際交往等[7]，以及留學(xué)生需要得到老師、同學(xué)和病人的重視和認(rèn)可。由于以上綜合情況，我們更需要積極推進(jìn)“1+1”教學(xué)模式，即由一名專(zhuān)職臨床教師帶教一名進(jìn)入臨床的中國(guó)研究生與一名留學(xué)生結(jié)對(duì)。這種模式不僅可有效解決留學(xué)生與患者的溝通難題，也可彌補(bǔ)帶教老師因某些原因?qū)е聨Ы虝r(shí)間減少的情況，更能提高中國(guó)學(xué)生英語(yǔ)交流能力，得到留學(xué)生、中國(guó)學(xué)生及帶教老師的廣泛好評(píng)。

3.2 教學(xué)方法多元化，加強(qiáng)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量 如何保證教學(xué)質(zhì)量，其重要前提就是良好的備課、開(kāi)展多形式的臨床實(shí)踐活動(dòng)。留學(xué)生因其思維活躍、興趣廣泛，更加中意于互動(dòng)式教學(xué)，根據(jù)實(shí)際安排查房后開(kāi)展師生互動(dòng)討論，對(duì)留學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的提高大有裨益[8]。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)的臨床教學(xué)方式，有效的訓(xùn)練其臨床思維，鞏固醫(yī)學(xué)理論，并充分增強(qiáng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)建以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容[9，10]，如應(yīng)用Sim Man3G智能模擬人，使用規(guī)范的技術(shù)路線(xiàn)和參數(shù)控制模擬實(shí)時(shí)場(chǎng)景，再現(xiàn)臨床工作實(shí)景來(lái)實(shí)施教學(xué)，提高醫(yī)患溝通并強(qiáng)化臨床動(dòng)手操作技能教學(xué)能力，培養(yǎng)留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力、臨床思維、醫(yī)德及創(chuàng)新精神。

3.3 采用PDCA模式監(jiān)控全程，保證留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量 建立留學(xué)生臨床教學(xué)保障體系和質(zhì)量監(jiān)控模式并健全臨床帶教教師考核獎(jiǎng)勵(lì)體制，遵循PDCA(策劃Planning，實(shí)施Do，檢查Check，處置或改進(jìn)Action)管理模式，加強(qiáng)留學(xué)生臨床教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控。通過(guò)PBL教學(xué)方法，對(duì)照培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃，嚴(yán)格出科考試，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)檢查，嚴(yán)格留學(xué)生臨床技能競(jìng)賽及考核，豐富留學(xué)生座談會(huì)等。反饋整改并有效促進(jìn)PDCA模式持續(xù)改進(jìn)，從而保證留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

4 嚴(yán)格臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)和考核機(jī)制

4.1 重視和加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng) 留學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生需要在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成規(guī)定例數(shù)的基本病例書(shū)寫(xiě)，規(guī)定要求數(shù)量和種類(lèi)的基本操作訓(xùn)練，對(duì)接診患者做詳細(xì)的病例檢查并詳細(xì)記錄報(bào)告與診治過(guò)程等。常規(guī)要求每個(gè)留學(xué)生負(fù)責(zé)3～5位患者，學(xué)生親自對(duì)患者進(jìn)行病史采集和各項(xiàng)體格檢查，并擬定出相應(yīng)的治療方案，以便其更全面地參與患者整個(gè)住院及治療過(guò)程。例如，診治乳腺癌患者，要求學(xué)生進(jìn)行病史采集和查體后，詳細(xì)描述腫塊的質(zhì)地、大小、形狀、活動(dòng)度、皮膚顏色及腋窩淋巴結(jié)等情況，做出診斷和鑒別診斷，隨后制定治療方案并參與術(shù)前討論，便于了解手術(shù)方式的選擇以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應(yīng)的處理方法，積極參與手術(shù)過(guò)程，并及時(shí)了解術(shù)后患者恢復(fù)情況，掌握用藥情況、不良反應(yīng)和處理方法。

4.2 建立嚴(yán)格有效的臨床能力考核體系 臨床技能考核即根據(jù)留學(xué)生的各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和要求，篩選考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)，對(duì)于保證考核的可操作性和考核效果具有重要意義[11]，考核體系按照不同階段分為： 輪轉(zhuǎn)考核：即留學(xué)研究生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，均由科室指導(dǎo)小組對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容除包括學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能外，還考查留學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間是否按要求完成規(guī)定工作量以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況； 階段考核：主要包括臨床技能、臨床思維、專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)考核等，同時(shí)留學(xué)生的思想品德和素質(zhì)也屬考核范疇；還有臨床能力的考核。

留學(xué)生教育是新時(shí)期教育國(guó)際化的重要組成部分，留學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的提高是留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要保障。因此，關(guān)注留學(xué)生教育至關(guān)重要。留學(xué)生教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，在學(xué)校和醫(yī)院的重視和支持下，我們將不斷積累總結(jié)留學(xué)生教育中的成功經(jīng)驗(yàn)，積極探索，不斷創(chuàng)新，在教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)臨床技能改革，提高教學(xué)質(zhì)量，集中優(yōu)勢(shì)資源，努力完善不足，進(jìn)而形成一套現(xiàn)行條件下適宜留學(xué)生臨床實(shí)踐的新型教學(xué)模式，致力于提高留學(xué)生臨床實(shí)踐質(zhì)量，為留學(xué)生回國(guó)后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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廣西壯族自治區(qū)教育廳資助項(xiàng)目(編號(hào)：JGY2014002)

李鯤(1986～)，男，碩士，研究方向：心臟、肺癌、食管癌的診斷基礎(chǔ)及治療。

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1673-6575(2016)06-0897-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.26

2016-08-30

2016-10-26)

*通信作者