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    腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療原發(fā)性脾臟淋巴瘤的臨床分析

    2016-03-13 09:34:34李相文駱劍方李相臣
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:脾臟淋巴瘤原發(fā)性

    李相文 駱劍方 王 華 李相臣

    (湖北陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院,黃石市 435200)

    腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療原發(fā)性脾臟淋巴瘤的臨床分析

    李相文 駱劍方 王 華 李相臣

    (湖北陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院,黃石市 435200)

    目的 探討原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療的臨床效果。方法 對(duì)3例原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療,觀察分析其手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者術(shù)中出血量(92.80±35.08)mL,手術(shù)時(shí)間(108.30±23.20)min,淋巴結(jié)清掃數(shù)目(20.60±5.50)枚;患者術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(2.50±1.16)d、(5.38±0.20)d、(2.05±0.50)d及(10.08±0.60)d;患者手術(shù)后無(wú)感染、胰漏與出血等并發(fā)癥。結(jié)論 原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療具有顯著效果,患者術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短,淋巴結(jié)清掃數(shù)目多,且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,安全性高。

    原發(fā)性脾臟淋巴瘤;脾臟切除術(shù);腹腔鏡;并發(fā)癥

    原發(fā)性脾臟淋巴瘤屬于惡性淋巴瘤之一,臨床較罕見(jiàn),其除有一般性淋巴瘤體重減輕、乏力與發(fā)熱等癥狀外,還可合并脾功能亢進(jìn)、脾腫大等,臨床一般采取脾臟切除手術(shù)治療,且基于對(duì)人體創(chuàng)傷等因素考慮,微創(chuàng)手術(shù)普遍應(yīng)用于臨床[1~3]。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2006年8月至2016年6月本院診治的3例原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者,其中男2例,女1例,年齡34~49歲,平均(40.32±1.20)歲,病史1~6個(gè)月,平均(3.30±0.22)個(gè)月;患者臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為脾腫大與伴上腹腫痛,通過(guò)MRI和螺旋CT增強(qiáng)檢查后,存在脾多發(fā)性占位,其它臟器未發(fā)現(xiàn)病灶。且3例患者均有脾臟切除術(shù)指征,手術(shù)前γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血堿性磷酸酶水平均升高。

    1.2 手術(shù)方法 均采用腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療:于手術(shù)前對(duì)患者予以胃腸減壓,做好導(dǎo)尿管留置處理,采取全麻方式,患者行仰臥體位與向右傾斜30°,適當(dāng)墊高患者腰部,實(shí)施“四孔”法,于臍下1 cm位置作切口,建立CO2氣腹,保持2.10 kPa氣腹壓力。置腹腔鏡,先對(duì)腹盆和其他臟器進(jìn)行探查,后對(duì)脾臟病灶加以觀察,分別于劍突下側(cè)、左側(cè)腋前線、左側(cè)鎖骨中線和左側(cè)肋下邊緣位置放穿刺鞘,以后兩位置作為次操作點(diǎn),以肚臍和左側(cè)腋前線作為主操作點(diǎn),置分離鉗和抓鉗,如果發(fā)現(xiàn)副脾,需對(duì)其予以徹底清除,借助抓鉗朝上提升脾下組織,對(duì)胃體進(jìn)行牽拉,將脾胃韌帶顯露,借助超聲刀將各胃段血管切斷,從胰尾上緣將脾動(dòng)靜脈分離,充分利用結(jié)扎夾進(jìn)行夾閉切斷,經(jīng)脾下緣游離,對(duì)脾周韌帶加以松解,以確保脾臟包膜的完整性,將脾臟切除之后,置取物袋取出,且防止取物袋發(fā)生破損,避免脾組織進(jìn)行自體種植,借助生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗,若鄰近結(jié)腸、胃壁無(wú)損傷與血管斷端的結(jié)扎夾未出現(xiàn)松脫現(xiàn)象,則置管引流,縫合。

    1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo):術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目;②術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo):開(kāi)始排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;③術(shù)后并發(fā)癥:感染、胰漏、出血。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)指標(biāo) 3例原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者,通過(guò)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療,患者平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為(92.80±35.08)mL、(108.30±23.20)min與(20.60±5.50)枚。

    2.2 術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo) 腹腔鏡脾臟切除手術(shù)后,患者開(kāi)始排氣時(shí)間為(2.50±1.16)d,下床活動(dòng)時(shí)間為(5.38±0.20)d,術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間為(2.05±0.50)d,住院時(shí)間為(10.08±0.60)d。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療后,患者均未出現(xiàn)感染、胰漏、出血等并發(fā)癥,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者。

    3 討 論

    原發(fā)性脾臟淋巴瘤指原發(fā)于機(jī)體脾門(mén)或脾臟淋巴結(jié)的淋巴瘤,因無(wú)顯著臨床表征,增加了臨床診治難度[4,5]。腹腔鏡脾臟切除手術(shù)對(duì)不同病情患者有選擇性,臨床在此類(lèi)手術(shù)治療過(guò)程中需結(jié)合患者具體情況予以針對(duì)性處理。為進(jìn)一步驗(yàn)證原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療的可行性及安全性,本研究對(duì)比分析文獻(xiàn)研究結(jié)果[6],說(shuō)明腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療此類(lèi)疾病具有較高安全性,患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥,能夠提高生存質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療,患者術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多,且手術(shù)后開(kāi)始排氣時(shí)間、下床活動(dòng)和住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間短。提示原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療效果滿意,有利于患者病情緩解,促進(jìn)預(yù)后改善。本研究對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察,患者術(shù)后無(wú)感染、胰漏及出血等并發(fā)癥,表明腹腔鏡脾臟切除手術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性脾臟淋巴瘤治療中的安全性較高,無(wú)需轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。考慮腹腔鏡脾臟切除手術(shù)于治療過(guò)程中借助腹腔鏡探查,能夠擴(kuò)大手術(shù)視野,減少對(duì)機(jī)體其他組織損傷,從而減少術(shù)中出血量;視野擴(kuò)大便于對(duì)病灶進(jìn)行完整與徹底切除,加之手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)副脾徹底清除,保證脾臟包膜的完整性,防止破損現(xiàn)象發(fā)生,有利于降低脾組織自體種植的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),避免手術(shù)后淋巴瘤再發(fā),加速患者術(shù)后恢復(fù),無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7]。

    綜上所述,腹腔鏡脾臟切除手術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性脾臟淋巴瘤治療中的臨床效果顯著,屬于一種安全有效的治療方法,患者治療后術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間和術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均較短,且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于手術(shù)順利開(kāi)展,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

    [1] 李守紅,郭曉華,石尖兵,等.脾臟原發(fā)性淋巴瘤的CT、MRI診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(7):3202-3203.

    [2] 左 聰,徐文貴,戴 東,等.18氟-氟代脫氧葡萄糖PET/CT檢查在胃癌與原發(fā)性胃淋巴瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2015,14(3):216-220.

    [3] 鄭見(jiàn)寶,孫學(xué)軍,馬 茂,等.原發(fā)性脾臟腫瘤47例診治體會(huì)[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(12):833-835.

    [4] 李加伍,凌文武,馬 琳,等.肝臟淋巴瘤的超聲聲像圖特征[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(3):33-37.

    [5] 路 蕓,白建明,陸小慶.原發(fā)性脾淋巴瘤的CT診斷及其鑒別診斷(附11例分析)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(4):426-428.

    [6] 俞澤元,龍 勃,郭凌云,等.完全腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2016,31(5):419-420.

    [7] 莫 鋒,蔡輝華,陳學(xué)敏,等.超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(10):756-757.

    李相文(1967~),男,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:普外科疾病。

    R 733.41

    B

    1673-6575(2016)06-0938-02

    10.11864/j.issn.1673.2016.06.43

    2016-08-19

    2016-10-16)

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