• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)診斷的進(jìn)展

    2016-03-13 08:47:44計(jì)洋洋鄧振華
    胃腸病學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:診斷

    徐 瑞 常 江 黃 華 計(jì)洋洋 鄧振華

    昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)(650101)

    ?

    慢性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)診斷的進(jìn)展

    徐瑞常江*黃華計(jì)洋洋鄧振華

    昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)(650101)

    摘要慢性乙型肝炎(CHB)為肝纖維化的常見原因之一,肝纖維化的正確評估對治療決策和預(yù)后判斷十分重要。肝活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn),但其為侵入性檢查,費(fèi)用高,重復(fù)性差,患者不易接受,故迫切需要探索肝纖維化的無創(chuàng)診斷方法。近年發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)、血清學(xué)指標(biāo)以及多個血清學(xué)指標(biāo)構(gòu)成的診斷模型對肝纖維化具有診斷價值。本文就CHB肝纖維化的無創(chuàng)診斷進(jìn)展作一綜述。

    關(guān)鍵詞乙型肝炎,慢性;肝硬化;診斷

    肝纖維化是肝硬化和肝衰竭的早期信號,亦是抗病毒治療的指征。肝活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn),但其為有創(chuàng)性檢查,有發(fā)生膽汁性腹膜炎、氣胸、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險,且肝活檢不便于動態(tài)監(jiān)測肝纖維化的進(jìn)展過程。因此,需要探索診斷肝纖維化的無創(chuàng)方法。本文就慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)肝纖維化的無創(chuàng)診斷進(jìn)展作一綜述。

    一、超聲彈性成像技術(shù)

    1. 瞬時彈性成像(transient elastography, TE):TE是一項(xiàng)通過測量肝臟硬度間接反映肝纖維化的超聲技術(shù)[1]。檢測的肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)于整個肝臟的1/500,為肝活檢樣本的100倍,更具有代表性[2]。目前歐洲肝病研究協(xié)會(EASL)臨床指南[3]推薦將TE作為診斷CHB肝纖維化的方法。國內(nèi)Jia等[4]發(fā)現(xiàn),當(dāng)肝臟硬度測定值(LSM)為7.3 kPa時,TE診斷CHB明顯肝纖維化的受試者工作特征曲線下面積(AUROC)為0.82;臨界值為10.7 kPa時,診斷肝硬化的AUROC達(dá)0.90。TE還可用于監(jiān)測CHB患者抗病毒治療后肝纖維化的改善情況[5],評估食管胃底靜脈曲張、肝癌等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險以及預(yù)后[2]。近期研究發(fā)現(xiàn),M型探頭TE可測量受控的衰減參數(shù),對CHB患者肝脂肪變的評估具有較高的敏感性和特異性[6],而CHB患者發(fā)生肝脂肪變可影響抗病毒的療效,增加肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險[6-7]。

    體重指數(shù)(BMI)可影響TE對肝纖維化的診斷。對BMI≥30 kg/m2的患者,M型探頭診斷肝纖維化的失敗率達(dá)29.1%。XL型探頭(2.5 MHz)的頻率較M型探頭更低,振幅更大,穿透力更強(qiáng),其診斷BMI≥30 kg/m2者的肝纖維化失敗率僅6.8%[8]。此外,肝血管瘤、肝衰竭、肝右葉占位、腹水、血清總膽紅素、肝臟炎癥程度亦可影響TE對肝纖維化的診斷[4,8-9]。進(jìn)食亦可能影響TE對肝纖維化診斷的準(zhǔn)確性[10],建議行TE前至少空腹2 h[8]。

    2. 實(shí)時組織彈性成像(real-time elastography, RTE):與TE相比,RTE是二維圖像,不受腹水、肋間隙狹窄、肝脂肪變、肝萎縮等因素的影響[8]。Xie等[11]發(fā)現(xiàn),肝臟彈性指數(shù)的臨界值為1.10時,RTE診斷CHB患者≥S2期肝纖維化的敏感性為77.8%,特異性80.0%,陽性預(yù)測值(PPV)80%,AUROC為0.863;臨界值為0.60時,診斷肝硬化的敏感性50.0%,特異性96.7%,陰性預(yù)測值(NPV)92.2%,AUROC為0.797。

    3. 聲脈沖輻射力成像(acoustic radiation force impulse, ARFI):ARFI通過向肝組織發(fā)出高強(qiáng)度的聲脈沖,對組織進(jìn)行短時間的機(jī)械刺激,從而產(chǎn)生剪切波。剪切波的速度(shear-wave velocity, SWV)與肝臟硬度有關(guān)[12]。Friedrich-Rust等[13]首次應(yīng)用ARFI評估CHB患者肝纖維化程度,SWV臨界值為1.39 m/s時,診斷明顯肝纖維化的特異性為90%,PPV 67%,AUROC 0.75。ARFI在B超引導(dǎo)下選擇感興趣的區(qū)域進(jìn)行測量,可避免周圍組織(如血管)的干擾[14]。對合并腹水或肝右葉占位的CHB患者亦適用[8]。但SWV的范圍值較窄(0.5~4.4 m/s),對肝纖維化分期臨界值的界定帶來了一定困難[8]。肥胖、ALT、進(jìn)食、膽汁淤積可影響ARFI對肝纖維化分期的診斷[15-17]。

    4. 剪切波彈性成像:二維剪切波彈性成像(2D-SWE)可測量SWV,與普通超聲設(shè)備聯(lián)合使用具有較好的重復(fù)性,可用于長期隨訪,此外,2D-SWE能建立一個實(shí)時、二維的量化圖[12,18]。當(dāng)LSM臨界值分別為7.2 kPa、9.1 kPa、11.7 kPa時,診斷CHB明顯肝纖維化(F≥2)、重度肝纖維化(F≥3)、肝硬化(F=4)的準(zhǔn)確性高,NPV分別為82.6%、95.1%、97.4%,AUROC均達(dá)0.900以上,但BMI、GGT、血清白蛋白可影響2D-SWE對肝纖維化分期診斷的準(zhǔn)確性[18]。點(diǎn)剪切波彈性成像(PSWE)對CHB肝纖維化分期亦有診斷價值,且重復(fù)性好[19]。

    二、影像學(xué)技術(shù)

    1. 磁共振彈性成像(magnetic resonance elastography, MRE):MRE可測量整個肝臟,對F≥1、F≥2、F≥3、F=4期肝纖維化診斷的準(zhǔn)確性較高,AUROC達(dá)0.960以上。且不受肥胖、腹水的影響,同時可定量診斷肝臟脂肪化、鐵沉積的程度。但當(dāng)LSM的臨界值為3.61 kPa時,MRE診斷F≥1的肝纖維化的NPV較低(0.677),提示MRE將肝纖維化F≥1的患者誤診為F=0的概率較大。對F≤2期的CHB患者,炎癥可使MRE高估或低估肝臟纖維化的程度[20]。

    2. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI):DWI可顯示肝纖維化時水在肝臟擴(kuò)散的情況,然而,由于掃描設(shè)備、序列和b值的選擇等因素的不同,DWI的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)在各期肝纖維化間存在較多重疊,目前未發(fā)現(xiàn)診斷肝纖維化的最佳臨界值[21]。

    3. 其他磁共振技術(shù):增強(qiáng)磁共振顯示肝纖維化時肝臟血流動力學(xué)改變,核磁波譜分析(MRS)從功能方面評價肝纖維化時肝臟代謝的變化,對肝纖維化的臨床有一定價值,但MRI對肝纖維化的診斷易受呼吸、胃腸道運(yùn)動的影響。目前掃描序列、成像參數(shù)的選擇和數(shù)據(jù)的獲得均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[22]。因此,磁共振技術(shù)對CHB肝纖維化的診斷價值仍有待研究。

    4. CT灌注成像:可應(yīng)用定量參數(shù)反映肝纖維化血流灌注情況,肝臟血流灌注變化與病變嚴(yán)重程度有關(guān),但參數(shù)受呼吸運(yùn)動的影響較大,不同灌注模型設(shè)計(jì)和計(jì)算方法對結(jié)果亦有一定影響,目前的研究尚缺乏嚴(yán)格的灌注參數(shù)與病理對照[23]。

    三、血清學(xué)指標(biāo)

    1. 平均血小板體積(MPV):肝纖維化時,血小板生存周期縮短以及白細(xì)胞介素(IL)-6增加均可刺激骨髓產(chǎn)生血小板,使釋放至外周血的新生血小板增加,從而導(dǎo)致MPV明顯升高[24]。MPV臨界值為8.15 fl時,診斷重度肝纖維化的AUROC為0.677,敏感性67%,特異性63%[25]。

    2. 紅細(xì)胞分布寬度(RDW):CHB患者由于炎癥、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、骨髓抑制、氧化應(yīng)激,可致RDW升高[26]。Karagoz等[25]發(fā)現(xiàn)RDW≥12.6%診斷重度肝纖維化的AUROC為0.672,敏感性91.5%,特異性42.5%。

    3. 其他血清學(xué)指標(biāo):血清轉(zhuǎn)鐵蛋白[27]、血清銅藍(lán)蛋白[28]可反映CHB肝纖維化的嚴(yán)重程度,有望成為評估CHB肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)。

    4. RDW與血小板計(jì)數(shù)比值(RPR):Chen等[29]的研究結(jié)果顯示RPR與肝纖維化相關(guān)(P<0.001),RPR的臨界值分別為0.10、0.16時,診斷CHB明顯肝纖維化、肝硬化的AUROC分別為0.825、0.884,敏感性分別為63.1%、73.7%,特異性分別為85.5%、93%,PPV分別為77.4%、60.8%,NPV分別為74.7%、96%。

    5. 球蛋白/血小板計(jì)數(shù)(GP)模型:GP模型與肝纖維化嚴(yán)重程度相關(guān)(P<0.001),GP值<1.68,診斷輕微肝纖維化的AUROC為0.762,敏感性72.4%,特異性69.6%;GP值>2.53,診斷肝硬化的AUROC為0.781,敏感性72.7%,特異性84.5%[30]。

    6. 白蛋白、Ⅳ型膠原、脾臟縱向直徑構(gòu)成的評分系統(tǒng):該系統(tǒng)評分<3分,排除明顯肝纖維化的NPV 86.1%,敏感性86.8%;評分>6時,診斷明顯肝纖維化的AUROC為0.79,PPV 73.6%,特異性87.6%;該系統(tǒng)可使53.4%的患者避免行肝穿刺[31]。

    7. REAL TEST公式:REAL TEST公式值≥1.37時,診斷CHB明顯肝纖維化的AUROC為0.852,敏感性78%,特異性79%,NPV 85%,PPV 70%;該公式值≥0.64時,診斷輕微肝纖維化的AUROC為0.724 2,PPV 94.58%,敏感性71.75%,特異性56.94%[32]。

    8. FibroTest模型:該模型的臨界值分別為0.32、0.68時,診斷CHB明顯肝纖維化、肝硬化的敏感性分別為79.3%、80.0%,特異性分別為93.3%、84%,PPV分別為98.5%、75.9%,AUROC分別為90.3%,86.6%[33]。但由于該模型包含觸珠蛋白、膽紅素、γ-GGT,患者發(fā)生溶血、膽汁淤積或近期有飲酒史時,可出現(xiàn)假陽性結(jié)果[34]。

    9. APRI模型:Zhu等[35]發(fā)現(xiàn),APRI的臨界值分別為0.5、1.0時,診斷ALT≤2倍正常值上限(ULN)的CHB患者發(fā)生明顯肝纖維化、肝硬化的AUROC分別為0.81、0.83,敏感性分別為82%、75.9%,特異性分別為83.3%、69.2%,NPV分別為89.9%、93.5%。

    10. FIB-4模型:Zhu等[35]還發(fā)現(xiàn),F(xiàn)IB-4的臨界值為1.7時,診斷ALT≤2×ULN CHB明顯肝纖維化的敏感性74%,特異性84.4%,PPV 71.2%,AUROC為0.86;臨界值為1.9時,診斷肝硬化的AUROC為0.77,敏感性為69%,特異性75.3%,NPV 92.4%。

    11. Forns指數(shù):Forns指數(shù)對CHB肝纖維化的預(yù)測價值鮮見報(bào)道,饒建國等[36]對361例接受肝穿刺檢查的CHB患者行Forns指數(shù)預(yù)測。臨界值分別為4.873、5.432、6.289,診斷CHB顯著肝纖維化、嚴(yán)重肝纖維化、肝硬化的AUROC均>0.7,提示Forns指數(shù)可作為評估CHB肝纖維化的無創(chuàng)方法。

    四、血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合彈性成像技術(shù)

    由于血清學(xué)指標(biāo)與彈性成像技術(shù)可從不同的側(cè)面對肝纖維化進(jìn)行診斷,因此,兩者聯(lián)合可起到互補(bǔ)的作用,提高診斷肝纖維化的準(zhǔn)確性。ARFI、TE、APRI聯(lián)合診斷明顯肝纖維化、肝硬化的準(zhǔn)確性可分別升至83.86%、91.88%,敏感性和NPV亦明顯提高[14]。Forns指數(shù)與ARFI或TE聯(lián)合以及FibroSURE與AST聯(lián)合亦可提高診斷CHB肝纖維化分期的準(zhǔn)確性[37-38]。

    五、結(jié)語

    TE對CHB肝纖維化分期具有診斷價值,但對肝纖維化早期的診斷價值較低。目前ARFI、RTE、MRE、剪切波彈性成像對CHB肝纖維化也具有診斷價值,但缺乏充分的臨床數(shù)據(jù)支持[39]。血清學(xué)指標(biāo)具有重復(fù)性高、容易獲得等優(yōu)點(diǎn),但需多中心大樣本的臨床研究來進(jìn)一步評估其診斷價值。血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合彈性成像技術(shù)可提高診斷的準(zhǔn)確性,但如何聯(lián)合為一大難題[14]。

    參考文獻(xiàn)

    1 Sandrin L, Fourquet B, Hasquenoph JM, et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis[J]. Ultrasound Med Biol, 2003, 29 (12): 1705-1713.

    2 Branchi F, Conti CB, Baccarin A, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20 (40): 14568-14580.

    3 European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol, 2012, 57 (1): 167-185.

    4 Jia J, Hou J, Ding H, et al. Transient elastography compared to serum markers to predict liver fibrosis in a cohort of Chinese patients with chronic hepatitis B[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2015, 30 (4): 756-762.

    5 Kim JK, Ma DW, Lee KS, et al. Assessment of hepatic fibrosis regression by transient elastography in patients with chronic hepatitis B treated with oral antiviral agents[J]. J Korean Med Sci, 2014, 29 (4): 570-575.

    6 Mi YQ, Shi QY, Xu L, et al. Controlled attenuation parameter for noninvasive assessment of hepatic steatosis using Fibroscan?: validation in chronic hepatitis B[J]. Dig Dis Sci, 2015, 60 (1): 243-251.

    7 Wang MM, Wang GS, Shen F, et al. Hepatic steatosis is highly prevalent in hepatitis B patients and negatively associated with virological factors[J]. Dig Dis Sci, 2014, 59 (10): 2571-2579.

    8 Lee S, Kim do Y. Non-invasive diagnosis of hepatitis B virus-related cirrhosis[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20 (2): 445-459.

    9 Aalaei-Andabili SH, Mehrnoush L, Salimi S, et al. Liver hemangioma might lead to overestimation of liver fibrosis by Fibroscan; A missed issue in two cases[J]. Hepat Mon, 2012, 12 (6): 408-410.

    10Berzigotti A, De Gottardi A, Vukotic R, et al. Effect of meal ingestion on liver stiffness in patients with cirrhosis and portal hypertension[J]. PLoS One, 2013, 8 (3): e58742.

    11Xie L, Chen X, Guo Q, et al. Real-time elastography for diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B[J]. J Ultrasound Med, 2012, 31 (7): 1053-1060.

    12Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology[J]. Ultraschall Med, 2013, 34 (2): 169-184.

    13Friedrich-Rust M, Buggisch P, de Knegt RJ, et al. Acoustic radiation force impulse imaging for non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B[J]. J Viral Hepat, 2013, 20 (4): 240-247.

    14Liu Y, Dong CF, Yang G, et al. Optimal linear combination of ARFI, transient elastography and APRI for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis B[J]. Liver Int, 2015, 35 (3): 816-825.

    15Goertz RS, Egger C, Neurath MF, et al. Impact of food intake, ultrasound transducer, breathing maneuvers and body position on acoustic radiation force impulse (ARFI) elastometry of the liver[J]. Ultraschall Med, 2012, 33 (4): 380-385.

    16Millonig G, Reimann FM, Friedrich S, et al. Extrahepatic cholestasis increases liver stiffness (FibroScan) irrespective of fibrosis[J]. Hepatology, 2008, 48 (5): 1718-1723.

    17Cassinotto C, Lapuyade B, A?t-Ali A, et al. Liver fibrosis: noninvasive assessment with acoustic radiation force impulse elastography -- comparison with FibroScan M and XL probes and FibroTest in patients with chronic liver disease[J]. Radiology, 2013, 269 (1): 283-292.

    18Zeng J, Liu GJ, Huang ZP, et al. Diagnostic accuracy of two-dimensional shear wave elastography for the non-invasive staging of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B: a cohort study with internal validation[J]. Eur Radiol, 2014, 24 (10): 2572-2581.

    19Ma JJ, Ding H, Mao F, et al. Assessment of liver fibrosis with elastography point quantification technique in chronic hepatitis B virus patients: a comparison with liver pathological results[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2014, 29 (4): 814-819.

    20Shi Y, Guo Q, Xia F, et al. MR elastography for the assessment of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis B infection: does histologic necroinflammation influence the measurement of hepatic stiffness?[J]. Radiology, 2014, 273 (1): 88-98.

    21Bonekamp S, Torbenson MS, Kamel IR. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the staging of liver fibrosis[J]. J Clin Gastroenterol, 2011, 45 (10): 885-892.

    22譚延斌, 張敏鳴. 肝纖維化的MRI研究進(jìn)展[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2009, 32 (2): 139-142.

    23Lucidarme O, Baleston F, Cadi M, et al. Non-invasive detection of liver fibrosis: Is superparamagnetic iron oxide particle-enhanced MR imaging a contributive technique? [J]. Eur Radiol, 2003, 13 (3): 467-474.

    24Kaser A, Brandacher G, Steurer W, et al. Interleukin-6 stimulates thrombopoiesis through thrombopoietin: role in inflammatory thrombocytosis[J]. Blood, 2001, 98 (9): 2720-2725.

    25Karagoz E, Ulcay A, Tanoglu A, et al. Clinical usefulness of mean platelet volume and red blood cell distribution width to platelet ratio for predicting the severity of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B virus patients[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2014, 26 (12): 1320-1324.

    26Evans TC, Jehle D. The red blood cell distribution width[J]. J Emerg Med, 1991, 9 Suppl 1: 71-74.

    27Cho HJ, Kim SS, Ahn SJ, et al. Serum transferrin as a liver fibrosis biomarker in patients with chronic hepatitis B[J]. Clin Mol Hepatol, 2014, 20 (4): 347-354.

    28Zeng DW, Liu YR, Zhang JM, et al. Serum ceruloplasmin levels correlate negatively with liver fibrosis in males with chronic hepatitis B: a new noninvasive model for predicting liver fibrosis in HBV-related liver disease[J]. PLoS One, 2013, 8 (10): e77942.

    29Chen B, Ye B, Zhang J, et al. RDW to platelet ratio: a novel noninvasive index for predicting hepatic fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B[J]. PLoS One, 2013, 8 (7): e68780.

    30Liu XD, Wu JL, Liang J, et al. Globulin-platelet model predicts minimal fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B virus infected patients[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18 (22): 2784-2792.

    31Huang ZL, Chen XP, Zhao QY, et al. An albumin, collagen Ⅳ, and longitudinal diameter of spleen scoring system superior to APRI for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis B patients[J]. Int J Infect Dis, 2015, 31: 18-22.

    33Kim BK, Kim SU, Kim HS, et al. Prospective validation of FibroTest in comparison with liver stiffness for predicting liver fibrosis in Asian subjects with chronic hepatitis B[J]. PLoS One, 2012, 7 (4): e35825.

    34Castera L. Hepatitis B: are non-invasive markers of liver fibrosis reliable? [J]. Liver Int, 2014, 34 Suppl 1: 91-96.

    35Zhu X, Wang LC, Chen EQ, et al. Prospective evaluation of FibroScan for the diagnosis of hepatic fibrosis compared with liver biopsy/AST platelet ratio index and FIB-4 in patients with chronic HBV infection[J]. Dig Dis Sci, 2011, 56 (9): 2742-2749.

    36饒建國, 郜玉峰, 葉珺, 等. Forns指數(shù)對慢性乙型肝炎病毒感染者肝纖維化無創(chuàng)診斷的價值[J]. 世界華人消化雜志, 2015, 23 (11): 1818-1824.

    37Dong DR, Hao MN, Li C, et al. Acoustic radiation force impulse elastography, FibroScan?, Forns’ index and their combination in the assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B, and the impact of inflammatory activity and steatosis on these diagnostic methods[J]. Mol Med Rep, 2015, 11 (6): 4174-4182.

    38Zeremski M, Dimova RB, Benjamin S, et al. FibroSURE as a noninvasive marker of liver fibrosis and inflammation in chronic hepatitis B[J]. BMC Gastroenterol, 2014, 14: 118.

    39Enomoto M, Morikawa H, Tamori A, et al. Noninvasive assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20 (34): 12031-12038.

    (2015-08-11收稿;2015-09-18修回)

    DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.06.013

    Progress in Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis B

    XURui,CHANGJiang,HUANGHua,JIYangyang,DENGZhenhua.

    DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming(650101)

    Correspondence to: CHANG Jiang, Email: cjcjchangjiang@sina.com

    AbstractChronic hepatitis B (CHB) is one of the most commom cause of liver fibrosis. Accurate assessment of liver fibrosis is essential for the strategy of treatment and judgement of prognosis . Liver biopsy is the gold standard for staging fibrosis, but it is invasive with high cost, low reproducibility and poor acceptance by patients. Therefore, it is urgent to explore a noninvasive modality for the assessment of liver fibrosis. Recent evidence highlights that elastographic techniques, biochemical markers and the diagnostic model consisted of several serum markers have the potential for the diagnosis of liver fibrosis. This article reviewed the progress in noninvasive assessment of liver fibrosis in patients with CHB.

    Key wordsHepatitis B, Chronic;Liver Cirrhosis;Diagnosis

    *本文通信作者,Email: cjcjchangjiang@sina.com

    猜你喜歡
    診斷
    糖尿病足病中感染病情的診治體會
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:35:13
    智能變電站設(shè)備診斷與狀態(tài)監(jiān)測技術(shù)研究
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 18:11:12
    針對代謝標(biāo)志物的分子探針設(shè)計(jì)與合成
    科技資訊(2016年18期)2016-11-15 08:02:49
    62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
    法醫(yī)尸檢中生前傷檢驗(yàn)的研究
    法制博覽(2016年11期)2016-11-14 10:41:54
    常見羽毛球運(yùn)動軟組織損傷及診斷分析
    體育時空(2016年9期)2016-11-10 21:51:16
    淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
    信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
    紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
    窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變診斷中的應(yīng)用
    少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 国产爱豆传媒在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 久久午夜福利片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产av在哪里看| 好男人电影高清在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 白带黄色成豆腐渣| 久久草成人影院| 99riav亚洲国产免费| 成年女人永久免费观看视频| 深夜精品福利| 狠狠狠狠99中文字幕| 桃色一区二区三区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 色av中文字幕| 精品国产三级普通话版| 成人av一区二区三区在线看| av福利片在线观看| 中文资源天堂在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 变态另类丝袜制服| 午夜福利18| 午夜视频国产福利| 国产成人啪精品午夜网站| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 观看免费一级毛片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美3d第一页| 免费观看的影片在线观看| 精品久久久久久,| 十八禁国产超污无遮挡网站| 高清在线国产一区| 两人在一起打扑克的视频| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久精品国产自在天天线| 听说在线观看完整版免费高清| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费无遮挡裸体视频| 极品教师在线视频| 性欧美人与动物交配| 午夜激情福利司机影院| 首页视频小说图片口味搜索| 日本三级黄在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 中文字幕熟女人妻在线| 69人妻影院| 国产精品精品国产色婷婷| 毛片一级片免费看久久久久 | 97热精品久久久久久| 亚洲18禁久久av| 久久人人爽人人爽人人片va | 成人午夜高清在线视频| 99国产综合亚洲精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美高清性xxxxhd video| 久久草成人影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 一本精品99久久精品77| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲精品在线观看二区| av中文乱码字幕在线| 久久精品国产自在天天线| 亚洲自拍偷在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品国产亚洲在线| 亚洲国产精品999在线| 久久久久性生活片| 无人区码免费观看不卡| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 如何舔出高潮| x7x7x7水蜜桃| 亚洲成人久久爱视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 中文资源天堂在线| 日韩欧美 国产精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 搞女人的毛片| 99热精品在线国产| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品电影一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 哪里可以看免费的av片| 性欧美人与动物交配| 国产av麻豆久久久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 十八禁人妻一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲成人久久爱视频| 国产久久久一区二区三区| 中文资源天堂在线| 在线播放无遮挡| 国产日本99.免费观看| 久久性视频一级片| 91久久精品国产一区二区成人| 日本 欧美在线| av女优亚洲男人天堂| bbb黄色大片| 国模一区二区三区四区视频| 天堂√8在线中文| 亚洲成人中文字幕在线播放| 深夜精品福利| 丝袜美腿在线中文| 久久九九热精品免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| av福利片在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品久久久久久久久免 | 脱女人内裤的视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 国产高清有码在线观看视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 热99在线观看视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一本一本综合久久| 9191精品国产免费久久| 国产一区二区在线观看日韩| 一本久久中文字幕| 成人精品一区二区免费| 国产高清激情床上av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美一级a爱片免费观看看| 一区二区三区高清视频在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品久久国产蜜桃| 亚洲自偷自拍三级| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久亚洲精品不卡| 亚洲人与动物交配视频| 精品福利观看| 色综合站精品国产| 在线看三级毛片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国内精品久久久久精免费| 国产在线男女| 麻豆成人av在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 日本黄色片子视频| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲激情在线av| 观看美女的网站| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品久久电影中文字幕| av福利片在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 日本一二三区视频观看| 久久久久性生活片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲人成电影免费在线| 精品欧美国产一区二区三| av黄色大香蕉| 9191精品国产免费久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品久久国产蜜桃| 午夜久久久久精精品| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲无线观看免费| 国产精品一及| 精品久久久久久久末码| 午夜福利成人在线免费观看| 99国产综合亚洲精品| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲欧美日韩高清专用| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲人成网站高清观看| 一级黄色大片毛片| 久久精品国产清高在天天线| xxxwww97欧美| 国产精品一区二区性色av| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产久久久一区二区三区| 黄色日韩在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | av女优亚洲男人天堂| 国产精品伦人一区二区| 黄色丝袜av网址大全| 成人国产综合亚洲| 国产一区二区在线观看日韩| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品三级大全| 亚洲最大成人av| 亚洲最大成人手机在线| 观看免费一级毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲片人在线观看| 欧美日韩乱码在线| 一级av片app| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲中文字幕日韩| 国产熟女xx| 身体一侧抽搐| 精品一区二区免费观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 中亚洲国语对白在线视频| 人人妻人人看人人澡| 欧美在线黄色| 最近最新免费中文字幕在线| 国产成人欧美在线观看| 久久草成人影院| 在线观看舔阴道视频| 身体一侧抽搐| 亚洲,欧美精品.| 夜夜爽天天搞| 国产在视频线在精品| 亚洲中文字幕日韩| 婷婷六月久久综合丁香| 超碰av人人做人人爽久久| 乱人视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 性欧美人与动物交配| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av五月六月丁香网| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲片人在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 婷婷精品国产亚洲av| 国产视频一区二区在线看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产野战对白在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 一夜夜www| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品伦人一区二区| 精品福利观看| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久久久久大av| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产高清视频在线观看网站| 久久久国产成人免费| 老女人水多毛片| 午夜两性在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 久久中文看片网| 免费大片18禁| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品人妻久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久色成人| 中文字幕久久专区| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久 | 国产老妇女一区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品久久久久久精品电影| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲欧美精品综合久久99| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产高清有码在线观看视频| 特级一级黄色大片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 内地一区二区视频在线| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久99热这里只有精品18| 国产精品三级大全| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费观看精品视频网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲自偷自拍三级| 国产精华一区二区三区| 国产在视频线在精品| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 中文字幕av成人在线电影| 欧美日韩乱码在线| 久久草成人影院| av福利片在线观看| 黄色女人牲交| 久久久精品欧美日韩精品| 精品一区二区三区视频在线| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲精品色激情综合| 一级作爱视频免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 男女床上黄色一级片免费看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲欧美精品综合久久99| 日日夜夜操网爽| 又紧又爽又黄一区二区| 一进一出好大好爽视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 真实男女啪啪啪动态图| 一进一出抽搐gif免费好疼| 岛国在线免费视频观看| 757午夜福利合集在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美一区二区精品小视频在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品永久免费网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 淫秽高清视频在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久久久久久成人| 欧美在线黄色| 真人一进一出gif抽搐免费| 在线天堂最新版资源| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲午夜理论影院| 免费电影在线观看免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲内射少妇av| 精品熟女少妇八av免费久了| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品久久久久久,| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品亚洲一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美一级a爱片免费观看看| av中文乱码字幕在线| 我要搜黄色片| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美bdsm另类| 我要搜黄色片| 色av中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 男人舔奶头视频| 一进一出抽搐动态| 国内精品美女久久久久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 观看免费一级毛片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 中文字幕熟女人妻在线| 高清在线国产一区| 1000部很黄的大片| av在线天堂中文字幕| 国产精品久久久久久久久免 | 91久久精品电影网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人国产一区最新在线观看| 欧美一区二区亚洲| 色5月婷婷丁香| 免费观看人在逋| 老司机深夜福利视频在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产午夜精品论理片| 波多野结衣高清作品| 如何舔出高潮| 精品一区二区三区人妻视频| 国产成人福利小说| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 看十八女毛片水多多多| 国产精品一区二区三区四区久久| 又爽又黄无遮挡网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品女同一区二区软件 | 国内精品一区二区在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品av视频在线免费观看| 毛片女人毛片| 午夜日韩欧美国产| 中文字幕人成人乱码亚洲影| а√天堂www在线а√下载| 国产精品永久免费网站| 欧美又色又爽又黄视频| 我要搜黄色片| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久国产乱子免费精品| 日韩有码中文字幕| 激情在线观看视频在线高清| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国内精品久久久久久久电影| 激情在线观看视频在线高清| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久国产成人免费| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av成人av| 国产久久久一区二区三区| 男人舔奶头视频| 成人午夜高清在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 九色国产91popny在线| 草草在线视频免费看| xxxwww97欧美| 免费在线观看影片大全网站| 成人午夜高清在线视频| 在线播放国产精品三级| 91久久精品电影网| 亚洲黑人精品在线| 免费观看精品视频网站| 国产野战对白在线观看| www.www免费av| 搡老熟女国产l中国老女人| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| h日本视频在线播放| 日韩高清综合在线| 亚洲av二区三区四区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 真人做人爱边吃奶动态| 国产免费av片在线观看野外av| 中亚洲国语对白在线视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一区二区三区高清视频在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 脱女人内裤的视频| 午夜影院日韩av| 久久九九热精品免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费观看人在逋| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人欧美大片| 亚洲av成人av| 又爽又黄a免费视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 嫩草影院新地址| 一本精品99久久精品77| 色在线成人网| 亚洲成人久久爱视频| 99视频精品全部免费 在线| 99国产综合亚洲精品| 十八禁国产超污无遮挡网站| 十八禁网站免费在线| netflix在线观看网站| 中文字幕熟女人妻在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产高清视频在线播放一区| 黄色视频,在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 一本久久中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 两个人视频免费观看高清| 真实男女啪啪啪动态图| 国产主播在线观看一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲国产精品999在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一本综合久久免费| 制服丝袜大香蕉在线| 内射极品少妇av片p| 免费观看人在逋| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久精品国产清高在天天线| 成年免费大片在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一个人免费在线观看电影| 成人一区二区视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 精品日产1卡2卡| 五月伊人婷婷丁香| 别揉我奶头 嗯啊视频| 香蕉av资源在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| www日本黄色视频网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品在线观看二区| 毛片女人毛片| 亚洲午夜理论影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女高潮的动态| 久久精品人妻少妇| 久久久色成人| 亚洲中文字幕日韩| www.www免费av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久大精品| 欧美潮喷喷水| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲不卡免费看| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人性生交大片免费视频hd| 小说图片视频综合网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲一区二区三区不卡视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲av电影不卡..在线观看| avwww免费| 国产久久久一区二区三区| 午夜a级毛片| 中文字幕免费在线视频6| 日韩中字成人| 欧美3d第一页| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 97热精品久久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产爱豆传媒在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美日韩福利视频一区二区| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩欧美在线二视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 97热精品久久久久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久九九热精品免费| 我的老师免费观看完整版| bbb黄色大片| 国产男靠女视频免费网站| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲精华国产精华精| 日韩欧美在线乱码| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久精品大字幕| 亚洲av.av天堂| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲,欧美精品.| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一级毛片久久久久久久久女| 黄色配什么色好看| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲一区高清亚洲精品| 国产免费一级a男人的天堂| 男插女下体视频免费在线播放| 成人国产综合亚洲| 久久6这里有精品| 精品福利观看| 在现免费观看毛片| 在线观看av片永久免费下载| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲真实伦在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 最新中文字幕久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜福利免费观看在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 禁无遮挡网站| 动漫黄色视频在线观看| 欧美色视频一区免费| 三级国产精品欧美在线观看| 成年人黄色毛片网站| 亚洲电影在线观看av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| h日本视频在线播放| 欧美乱妇无乱码| 日韩欧美 国产精品| 好男人在线观看高清免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲人与动物交配视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲无线观看免费| 一级作爱视频免费观看| www.色视频.com| 伊人久久精品亚洲午夜| 能在线免费观看的黄片| 国产不卡一卡二| 99热这里只有是精品50| 久久久精品欧美日韩精品| 黄色一级大片看看| 亚洲五月天丁香| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 青草久久国产| 日韩免费av在线播放| aaaaa片日本免费| 精品久久久久久久久亚洲 | 搞女人的毛片|