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    Progress of Research on Stress-related Intestinal Barrier Dysfunction

    2016-03-13 05:33:18
    胃腸病學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)激通透性

    ?

    ·綜述·

    Progress of Research on Stress-related Intestinal Barrier Dysfunction

    WANGXiaoteng,CHENChaoying,ZHANGMeng,LüBin.

    DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou(310006)

    Correspondence to: Lü Bin, Email: lvbin@medmail.com.cn

    AbstractIntestinal barrier is formed by intestinal mucous layer, epithelial cells, cellular tight junction, enterocyte membrane, submucosal lamina propria and immunologic factors, and plays a pivotal role in maintaining gastrointestinal function. Different types of stress can induce intestinal barrier dysfunction and increased intestinal permeability, leading to a series of gastrointestinal diseases. This article reviewed the progress of research on pathological changes and mechanism of stress-related intestinal barrier dysfunction.

    Key wordsStress;Intestinal Barrier Function;Permeability

    腸黏膜屏障包括由腸上皮細胞與細胞間連接構(gòu)成的機械屏障、腸道菌群及其代謝產(chǎn)物構(gòu)成的生物屏障、腸道固有層淋巴細胞分泌的IgA、IgM、IgE與多種免疫細胞構(gòu)成的免疫屏障。腸上皮結(jié)構(gòu)由完整上皮細胞、脂質(zhì)雙分子層和細胞間連接組成,而腸上皮細胞間的緊密連接是維持腸黏膜屏障功能的基礎(chǔ)。應(yīng)激是機體對外界刺激的非特異性適應(yīng)性反應(yīng),長期處于應(yīng)激狀態(tài)會引發(fā)應(yīng)激性疾病。近年越來越多的證據(jù)表明應(yīng)激可引起腸上皮細胞間緊密連接減少,黏膜通透性增高,腸屏障功能破壞[1-2]。本文就應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的病理變化以及發(fā)生機制的研究進展作一綜述。

    一、應(yīng)激狀態(tài)下腸屏障功能的變化

    1. 腸黏膜通透性變化:腸上皮細胞間連接包括緊密連接、縫隙連接、橋粒連接等,其中以緊密連接最為重要。細胞間緊密連接主要由緊密連接蛋白組成,包括咬合蛋白occludin、閉合蛋白claudin家族、帶狀閉合蛋白(ZO)家族以及連接黏附分子(JAM)等,在維持腸黏膜通透性中發(fā)揮關(guān)鍵作用。腸上皮細胞損傷以及腸上皮結(jié)構(gòu)的破壞是腸黏膜通透性變化的主要原因。Vanuytsel等[2]的研究發(fā)現(xiàn),急性心理應(yīng)激可上調(diào)正常人乳果糖/甘露醇比值,引起腸黏膜通透性升高。Zhong等[3]發(fā)現(xiàn),乙醇誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激可引起人結(jié)直腸癌Caco-2細胞緊密連接蛋白ZO-1表達下降,伴右旋糖酐FD-4的通透性升高。Keita等[4]的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可升高辣根過氧化酶通透性,引起腸屏障功能損傷。近來一項研究[5]結(jié)果進一步證實,急性應(yīng)激可上調(diào)腸黏膜通透性,同時下調(diào)腸道緊密連接蛋白表達。

    2. 腸道菌群易位和改變:完整的腸屏障僅允許小分子物質(zhì)通過,而細菌和內(nèi)毒素等大分子物質(zhì)無法通過。應(yīng)激條件下,腸道內(nèi)病原體和細菌跨過腸上皮進入黏膜固有層,進而引起腸道免疫激活和慢性炎癥。同時,應(yīng)激可引起神經(jīng)遞質(zhì)和促炎因子水平發(fā)生變化,導(dǎo)致腸道菌群改變。研究發(fā)現(xiàn),長期應(yīng)激可引起腸道菌群的種群結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,菌群多樣性的降低使宿主對各類病原體更易感[6]。腸道菌群、宿主免疫系統(tǒng)以及腦-腸軸間的相互關(guān)系在應(yīng)激引起腸道菌群易位和改變中起重要作用,其可能的機制包括直接作用于腸上皮細胞、免疫細胞介導(dǎo)以及神經(jīng)末梢信息轉(zhuǎn)導(dǎo)。

    3. 腸道分泌功能改變:正常情況下腸腔表面由一層含有抗菌肽和消化酶的黏液覆蓋,起防止腸道細菌、病原體附著和入侵的作用。黏液層的主要成分黏蛋白MUC2由腸道杯狀細胞分泌,而Paneth細胞通過識別細菌和分泌抗菌肽,在腸道先天性免疫中起重要作用。有研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)激可使杯狀細胞和Paneth細胞數(shù)量減少,腸道內(nèi)分泌細胞數(shù)量增多,改變腸道內(nèi)分泌功能,使宿主對細菌、病原體的抵抗力減弱,最終導(dǎo)致腸屏障功能損傷[1]。Da Silva等[7]的研究發(fā)現(xiàn),急性應(yīng)激可通過影響?zhàn)さ鞍滋腔鹉c道黏液分泌功能改變,進而導(dǎo)致腸屏障功能損傷。此外,應(yīng)激可增加腸道水和離子的分泌,有助于防止病原體和有害物質(zhì)的附著,并通過稀釋和沖刷腸道黏膜降低相關(guān)物質(zhì)的滲透吸收。

    4. 腸上皮增殖與凋亡變化:各類理化因素引起的機體代謝應(yīng)激通常會導(dǎo)致腸上皮細胞增殖與凋亡能力的改變。腸上皮細胞內(nèi)活性氧含量增高、ATP水平下降、線粒體內(nèi)鈣離子負荷以及細胞凋亡因子的激活,均會抑制腸上皮增殖能力,激活凋亡,最終引起腸屏障的破壞[8]。一項研究[9]發(fā)現(xiàn),慢性心理應(yīng)激處理后的小鼠腸上皮細胞增殖與凋亡能力降低,腸黏膜分泌IgA、IL-6、TNF、IFN-γ以及CD3、CD4的能力明顯下降,這可能與慢性心理應(yīng)激后引起腸黏膜免疫功能抑制有關(guān)。

    二、應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的發(fā)生機制

    腸屏障功能的調(diào)節(jié)主要由自主神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)等共同完成。目前認為應(yīng)激引起腸屏障功能損傷與腦-腸軸密切相關(guān),主要包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、HPA軸以及腸黏膜免疫-腸道菌群交互作用,而各類神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子亦與應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的發(fā)生存在一定聯(lián)系。

    1. 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng):應(yīng)激情況下,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,腸道血管收縮,血流量減少,腸黏膜組織供血供氧不足,加之組織代謝率升高,耗氧量增加,使腸黏膜組織缺氧,腸上皮細胞內(nèi)酸中毒,ATP合成減少,繼而引起線粒體功能障礙。ATP合成不足導(dǎo)致的細胞能量代謝障礙誘導(dǎo)活性氧生成,又進一步消耗ATP,加重線粒體功能障礙程度,兩者相互作用最終導(dǎo)致腸屏障功能損傷[8,10]。Lyte等[11]的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn),應(yīng)激條件下交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)可促進分泌型免疫球蛋白(s-IgA)的表達與分泌,而后者在抵御病原體、保護腸黏膜中發(fā)揮重要作用。此外,兒茶酚胺類物質(zhì)與腸道菌群之間亦存在復(fù)雜的聯(lián)系,因此,應(yīng)激條件下交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)對腸屏障的作用可能更為復(fù)雜,有待進一步研究加以證實。

    2. HPA軸:機體受到應(yīng)激刺激時,HPA軸興奮,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)合成增加,通過作用于垂體前葉促進促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌,后者促進腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素(GC),完成經(jīng)典的應(yīng)激-HPA軸通路。HPA軸通過與中樞神經(jīng)、腸道免疫、腸道菌群間復(fù)雜的相互作用,影響腸屏障功能的完整。

    ①促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF):作為應(yīng)激反應(yīng)的重要介質(zhì)之一,CRF的作用一部分以激素形式通過HPA軸實現(xiàn);另一部分則通過神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。CRF廣泛分布于胃腸道,其受體CRF-R1主要分布于腸神經(jīng)叢、黏膜下神經(jīng)叢以及腸黏膜固有層,CRF-R2則在結(jié)腸黏膜以及黏膜下血管中表達較多[12]。CRF-R1的激活可引起腸道動力改變,在腸道通透性增加和腸道高敏感中發(fā)揮重要作用;激活CRF-R2可導(dǎo)致胃排空減慢,并通過調(diào)節(jié)CRF-R1介導(dǎo)的腸道動力改變而降低腸黏膜通透性。動物模型實驗[4,13]發(fā)現(xiàn),急性應(yīng)激可激活CRF和乙酰膽堿信號通路,通過作用于肥大細胞(MC),CRF-R1引起MC增生和高分泌狀態(tài),CRF-R2改變黏膜通透性,促進腸道病原體黏附滲透,從而引起腸屏障功能的破壞。Vanuytsel等[2]發(fā)現(xiàn)急性心理應(yīng)激可引起腸黏膜通透性升高,外周注射CRF能取得相同結(jié)果,而注射MC膜穩(wěn)定劑可阻斷這一作用。事實上,CRF與MC聯(lián)系緊密,兩者間的相互作用需包括TNF-α、肌球蛋白輕鏈激酶、蛋白酶激活受體-2、神經(jīng)生長因子等在內(nèi)的一系列相關(guān)介質(zhì)的介導(dǎo)[14-15]。有研究認為嗜酸性粒細胞以及神經(jīng)肽P物質(zhì)(SP)在CRF-MC相互聯(lián)系中亦發(fā)揮重要作用,急性應(yīng)激誘導(dǎo)SP分泌釋放,通過介導(dǎo)腸道嗜酸性粒細胞,表達CRF作用于MC,引起腸屏障功能的損傷[16]。此外,應(yīng)激狀態(tài)下CRF-R1、CRF-R2能通過抑制腸道分泌細胞(以杯狀細胞和Paneth細胞為主)的合成,減少黏蛋白分泌,從而引起腸屏障功能受損[1]。CRF-R1、CRF-R2表達變化的不同趨勢,說明兩者在應(yīng)激相關(guān)胃腸道功能改變中的作用不同。

    ②ACTH:垂體ACTH的分泌受多種因素調(diào)節(jié),包括CRF以及精氨酸血管加壓素(AVP),其中前者起主要作用。有關(guān)ACTH與應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的研究并不多,其作用可能更多通過HPA軸實現(xiàn)。Füchsl等[17]的研究顯示,應(yīng)激可引起小鼠垂體過度興奮,表現(xiàn)為垂體ACTH細胞增生以及血漿ACTH表達升高,而隨著應(yīng)激的持續(xù),機體對ACTH的反應(yīng)性逐漸降低,垂體CRF-R1相關(guān)蛋白的表達降低,AVP逐漸取代CRF成為影響ACTH分泌的主要因子,同時伴隨下游糖皮質(zhì)激素受體(GR)表達下調(diào),GC分泌減少。機體的這種反饋性調(diào)節(jié),主要作用于HPA軸的垂體-腎上腺環(huán)節(jié),有助于防止靶器官過度興奮,而其對應(yīng)激狀態(tài)下腸屏障功能的影響是否通過CRF-R1和GR表達的變化實現(xiàn),仍需進一步深入研究。

    ③GC:作為經(jīng)典HPA軸的最后一環(huán),GC主要通過相關(guān)受體發(fā)揮作用。大量分泌的皮質(zhì)醇激活細胞質(zhì)基質(zhì)GR,ATP合成增加的同時伴隨過氧化物的合成增多。正常情況下,過氧化物可通過銅鋅過氧化物歧化酶(Cu,Zn-SOD)轉(zhuǎn)化為H2O2,進而在過氧化氫酶或谷胱甘肽過氧化物酶幫助下轉(zhuǎn)化為H2O和O2。應(yīng)激條件下,過氧化物、H2O2以及羥基自由基合成大量增加,引起細胞氧化應(yīng)激,導(dǎo)致細胞膜結(jié)構(gòu)破壞,細胞通透性增加等一系列改變[18]。有研究[19]發(fā)現(xiàn),幼年應(yīng)激可導(dǎo)致大鼠腸上皮對GC的敏感性增加,進而引起相關(guān)腸屏障結(jié)構(gòu)的破壞。也有研究認為GC改變腸上皮通透性的作用并不單一,具體表現(xiàn)為可通過抑制肌球蛋白輕鏈激酶的轉(zhuǎn)錄,改善腸屏障功能。Matsuo等[20]推測,GC誘導(dǎo)的腸屏障功能破壞與脂多糖有關(guān),該過程需HSP70介導(dǎo)模式識別受體(TLR)4的活化和表達。因此,GC在應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能改變中的作用可能較為多樣,機制也更為復(fù)雜。

    3. MC:MC與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)關(guān)系密切,是應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷過程中重要的中間環(huán)節(jié)??傮w而言,應(yīng)激狀態(tài)下各種神經(jīng)介質(zhì)作用于MC并引起活化,釋放各類細胞因子、趨化因子等免疫活性物質(zhì),導(dǎo)致腸屏障功能改變,腸黏膜通透性增高。一方面,應(yīng)激引起的MC活化主要與CRF相關(guān),Overman等[14]發(fā)現(xiàn)CRF-MC信號通路能通過激活NF-κB,增加TNF-α和蛋白酶的釋放,從而引起腸上皮結(jié)構(gòu)紊亂,腸黏膜通透性改變。一項臨床試驗[2]證實了CRF-MC信號通路在應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能改變中的重要作用。雖然機制尚未清楚闡明,SP在應(yīng)激條件MC活化中所起的作用仍需引起注意?,F(xiàn)有觀點認為SP能誘導(dǎo)MC釋放血管活性物質(zhì),導(dǎo)致腸道分泌功能以及通透性增加,在非CRF介導(dǎo)的MC活化途徑中可能發(fā)揮主要作用[21]。另一方面,活化的MC本身釋放的各類免疫活性物質(zhì),包括類胰蛋白酶、組胺、5-HT以及神經(jīng)生長因子,均在應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能改變中起一定作用。

    4. 腸道菌群:腸道正常菌群在宿主腸道營養(yǎng)吸收、腸屏障功能維持以及腸生態(tài)穩(wěn)定方面起重要作用。Bailey等[6]的研究發(fā)現(xiàn)長期束縛應(yīng)激可明顯改變大鼠腸道菌群數(shù)量和種群組成。這可能與某些細胞因子的改變有關(guān),主要表現(xiàn)為血清IL-6和MCP-1水平升高。腸道菌群的改變導(dǎo)致腸生態(tài)紊亂,腸道菌群與宿主之間微妙的平衡關(guān)系被打破,出現(xiàn)腸黏膜炎癥反應(yīng)以及腸屏障功能障礙。Xu等[22]發(fā)現(xiàn),應(yīng)激大鼠腸道菌群改變的同時,伴隨各類炎癥因子水平升高,腸黏膜通透性增加以及腸上皮緊密連接蛋白表達的降低。說明應(yīng)激相關(guān)腸道菌群改變與腸黏膜炎癥反應(yīng)、腸屏障功能障礙和腸道高敏感密切相關(guān)。Ait-Belgnaoui等[5]在小鼠應(yīng)激模型基礎(chǔ)上采用益生菌制劑干預(yù),發(fā)現(xiàn)其能通過降低HPA軸和各類信號通路的活性,改善應(yīng)激引起的腸屏障功能損傷。

    5. 谷氨酰胺(Gln):Gln作為合成腸上皮細胞間緊密連接結(jié)構(gòu)糖蛋白所必需的成分,在供應(yīng)腸上皮組織細胞能量代謝、促進腸道細胞增殖以及維持腸上皮緊密連接結(jié)構(gòu)中起關(guān)鍵作用。各類應(yīng)激條件下,Gln的合成受到抑制,組織丟失增加,消耗超過內(nèi)源性合成,造成Gln的缺乏。Gln缺乏引起腸屏障功能障礙的機制可能與PI3K/AKT信號通路上調(diào),引起腸上皮緊密連接蛋白claudin-1含量下降有關(guān)[23]。此外,在應(yīng)激條件下,Gln可能通過上調(diào)HSP70表達,減少腸屏障功能的破壞;通過增加緊密連接蛋白occludin表達和抑制腸上皮細胞凋亡,降低腸黏膜通透性;通過抑制mTOR和p38MAPK信號通路,誘導(dǎo)細胞自噬,抑制腸屏障結(jié)構(gòu)的破壞;在胞內(nèi)氨基酸、生長因子缺乏的情況下,PI3K/AKT信號通路受抑制,轉(zhuǎn)錄因子FOXOs進入核內(nèi),增加Gln合成酶表達,介導(dǎo)Gln合成,從而誘導(dǎo)細胞自噬,更好地適應(yīng)應(yīng)激環(huán)境[24-26]。

    6. 其他:各類活性激酶、信號通路在腸上皮緊密連接結(jié)構(gòu)的形成、分解以及維持過程中起重要作用。MAPK為機體對應(yīng)激作出應(yīng)答的重要胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路之一。He等[27]認為應(yīng)激可誘導(dǎo)細胞骨架結(jié)構(gòu)的重建,而MAPK和NF-κB信號通路的激活最終引起腸屏障功能損傷。Yu等[28]的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可通過差異性激活MAPK信號通路,引起腸屏障功能障礙,其中JNK與p38的激活與腸上皮細胞凋亡、腸屏障破壞有關(guān),而ERK1/2的激活可能起一定的細胞保護作用。此外,應(yīng)激可引起腸黏蛋白MUC糖基化,而MUC結(jié)構(gòu)的改變則進一步影響腸屏障功能的完整[7]。應(yīng)激引起的鋅缺乏亦是導(dǎo)致腸屏障功能損傷的原因之一,其機制可能與鋅缺乏引起的氧化應(yīng)激破壞腸上皮緊密連接蛋白結(jié)構(gòu)有關(guān)[3]。

    三、總結(jié)

    綜上所述,各類心理或生理性應(yīng)激事件可引起腸屏障各個方面的改變。應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的機制尚未清楚闡明,涉及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子、信號通路、腸道菌群等各方面。目前的研究多停留在分子細胞機制水平,神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三者間的交互作用以及應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷與疾病之間的聯(lián)系均為未來進一步研究的方向。

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    (2015-03-18收稿;2015-04-01修回)

    應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的研究進展*

    王霄騰陳超英張夢呂賓#

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科(310006)

    摘要腸屏障主要由腸黏液層、腸上皮細胞、細胞間緊密連接、腸上皮基底膜、黏膜下固有層以及相關(guān)免疫因子構(gòu)成,對維持胃腸道功能發(fā)揮重要作用。各類應(yīng)激事件可引起腸屏障功能受損以及腸黏膜通透性增高,進而導(dǎo)致一系列胃腸道疾病的產(chǎn)生。本文就應(yīng)激相關(guān)腸屏障功能損傷的病理變化以及發(fā)生機制的研究進展作一綜述。

    關(guān)鍵詞應(yīng)激;腸屏障功能;通透性

    *基金項目:國家自然科學(xué)基金項目(81170348)

    DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.01.011

    #本文通信作者,Email: lvbin@medmail.com.cn

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