家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

鄧憲勇，余永恒

（江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部家庭病床科，廣東 江門 529110）

家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

鄧憲勇，余永恒

（江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部家庭病床科，廣東 江門 529110）

目的 探討家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2014年12月間在新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立疾病檔案的150例腦卒中康復(fù)期患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各75例，對照組患者予常規(guī)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者予家庭病床服務(wù)模式，觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月結(jié)束后的康復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分分別為(34.62±8.44)分、(44.33±10.14)分、(6.23±2.38)分，與對照組的(34.23±7.79)分、(43.28±9.69)分、(5.59±2.43)分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分分別為(57.52±13.32)分、(72.22±23.62)分、(7.69±1.62)分，均明顯高于對照組的(52.25±12.43)分、(65.72±22.13)分、(6.52±1.43)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 家庭病床服務(wù)模式對提高腦卒中康復(fù)期患者日常生活活動能力、運(yùn)動能力及生活質(zhì)量具有重要作用。

社區(qū)；腦卒中；家庭病床服務(wù)模式；家庭醫(yī)生；康復(fù)

腦血管疾病是目前嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病之一，其中腦卒中具有較高的死亡率和致殘率[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并給其庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的感覺、運(yùn)動能力，其中社區(qū)康復(fù)治療是腦卒中患者治療過程中的重要組成部分[3]。筆者在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中采用家庭病床服務(wù)模式取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例腦卒中患者均在2014年1～12月間在我社區(qū)建立疾病檔案，其中男性96例，女性54例，年齡49～83歲，平均(68.4±11.7)歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診且均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均在二級以上醫(yī)院度過急性期目前均處于康復(fù)期；排除合并腫瘤、嚴(yán)重心臟及腎臟等功能不全，以及精神疾病、認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響療效評價的患者。150例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組呼75例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女)卒中類型(腦出血/腦梗塞)觀察組對照組檢驗值P值75 75 68.22±7.44 67.58±8.23 0.565＞0.05 50/25 46/29 0.464＞0.05 14/61 16/59 0.167＞0.05

1.2 方法 對照組患者均予為期6個月的常規(guī)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括良肢位置的擺放，各個關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，逐步過渡增加以下訓(xùn)練內(nèi)容包括坐位平衡、翻身訓(xùn)練、起坐、移動等，還有吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動訓(xùn)練，同時將心理治療貫穿于整個康復(fù)治療過程。觀察組患者由我中心資深的全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師三位醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)建立家庭病床，定期上門(每周上門3～5次)對患者身體狀況、意識及心理情況等各方面進(jìn)行評估，每位患者全科醫(yī)生作為主管醫(yī)生，全程跟蹤患者病情變化，三位醫(yī)務(wù)人員第一次上門后，共同制定治療計劃。主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)腦卒中相關(guān)的基本知識的宣教，教會患者本人及患者家屬病情變化的觀察內(nèi)容，并使他們掌握相關(guān)的護(hù)理方法和自救互救知識，對訓(xùn)練膳食結(jié)構(gòu)和休息方式，從而提高了患者及家屬健康衛(wèi)生知識水平；②患者進(jìn)行病情評估由負(fù)責(zé)的主管醫(yī)生進(jìn)行，然后護(hù)士上門護(hù)理的內(nèi)容均根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行，康復(fù)技師根據(jù)患者功能和能力情況，布置訓(xùn)練項目，要求患者按質(zhì)按量完成，由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)助執(zhí)行，理療、肢體功能訓(xùn)練，進(jìn)行綜合的康復(fù)訓(xùn)練包括中藥封包、中、低頻、腦電生物反饋、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、針炙(電針)、推拿、平衡功能訓(xùn)練、空氣壓力波治療儀、吞咽功能訓(xùn)練儀、中醫(yī)定向透藥療法等治療；③預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生；④配備適當(dāng)康復(fù)輔助器具在患者家中，并指導(dǎo)使用；⑤需要時進(jìn)行居家環(huán)境改造；⑥按要求定期進(jìn)行康復(fù)功能評估，指導(dǎo)下一步診療計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者干預(yù)前后運(yùn)動功能、日常生活活動能力(ADL)及生活質(zhì)量情況。采用Fugl-Meyer評分(總分為100分)評價患者的運(yùn)動功能恢復(fù)情況。采用Barthel指數(shù)評分(總分為100分)對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評價；采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評分(總分為10分)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，上述評分高者均表示療效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分均較干預(yù)前有明顯提高，但觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的各項評分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的各項評分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)干預(yù)后7.69±1.62a6.52±1.43a4.689＜0.05觀察組對照組t值P值75 75 Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù) QLI評分干預(yù)前34.62±8.44 34.23±7.79 0.294＞0.05干預(yù)后57.52±13.32a52.25±12.43a2.514＜0.05干預(yù)前44.33±10.14 43.28±9.69 0.648＞0.05干預(yù)后72.22±18.62a65.72±17.13a2.225＜0.05干預(yù)前6.23±2.38 5.59±2.43 1.630＞0.05

3 討論

隨著我國老齡化社會的不斷進(jìn)展，腦卒中已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見疾病。腦的可塑性與功能的可重建性是腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)[5]，早期康復(fù)過程就是通過不斷的訓(xùn)練進(jìn)而刺激患者使其做出相應(yīng)的反應(yīng)，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸練習(xí)以部分恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、增強(qiáng)肢體肌肉的運(yùn)動協(xié)調(diào)性以及肢體平衡功能[6]。Van Peppen等[7]研究指出腦卒中患者運(yùn)動功能的恢復(fù)效果與早期康復(fù)訓(xùn)練明顯相關(guān)。目前我國的大部分腦卒中患者的基本情況是在院內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行急性期治療及早期康復(fù)訓(xùn)練，但是本病患者一般康復(fù)期較長，最佳恢復(fù)期為卒中后3個月。出院后的患者無法保證得到最佳的康復(fù)訓(xùn)練方法與內(nèi)容，社區(qū)康復(fù)也因此成為了腦卒中患者康復(fù)過程的重要組成部分[8]。

家庭病床服務(wù)模式是政府醫(yī)改的一項民生措施，主要是提供針對行動不便的老年慢性疾病的在其家中設(shè)立病床，并由醫(yī)務(wù)人員上門提供醫(yī)療服務(wù)[9]。家庭病床的設(shè)立不僅緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，患者的治療及訓(xùn)練還可以在熟悉溫馨的環(huán)境中進(jìn)行，對促進(jìn)患者的康復(fù)有利，并且能夠減輕患者家庭人力、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)；最重要的是可以使患者在社區(qū)康復(fù)中得到良好的治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[10]。鑒于以上內(nèi)容，本研究對觀察組腦卒中患者探索進(jìn)行家庭病床服務(wù)模式，發(fā)現(xiàn)干預(yù)半年后在Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分方面，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用家庭病床服務(wù)模式的腦卒中患者其運(yùn)動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量均得到了更加明顯的恢復(fù)。

綜上所述，家庭病床服務(wù)模式可明顯提高腦卒中康復(fù)期患者日常生活活動及運(yùn)動能力，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187.

[2] 謝仁明,陳紅霞,謝雁鳴,等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(9):1175-1180.

[3] 喻錦成,邱靜慧,林任,等.腦卒中患者早期社區(qū)康復(fù)效果研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):839-841.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[5]姜霖.腦卒中患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):259.

[6]羅春,付益,黎開谷.康復(fù)治療對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)后重型腦出血患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(9):2412-2414.

[7]Van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,et al.The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke:what's the evidence?[J].ClinRehabil,2004,18(8):833-862.

[8]吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35): 4025-4027.

[9]吳國龍.家庭病床服務(wù)對社區(qū)高血壓患者防治效果的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):149-150.

[10]凡蕓,彭幼清,朱梅華,等.家庭病床患者日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2012,26(9):801-803.

R743.3

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1003—6350（2016）15—2556—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.053

2016-02-15)

鄧憲勇。E-mail：981813227@qq.com