《本草經(jīng)集注》對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥學(xué)理論體系的發(fā)展

孫鑫 錢會(huì)南

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《本草經(jīng)集注》對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥學(xué)理論體系的發(fā)展

孫鑫 錢會(huì)南

《本草經(jīng)集注》是繼《神農(nóng)本草經(jīng)》之后，對(duì)中藥理論的又一次全面而系統(tǒng)的總結(jié)，其在諸多方面對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》所初步構(gòu)建的中藥理論體系進(jìn)行了完善與創(chuàng)新。本文立足于《本草經(jīng)集注》原文，從藥物分類方法、藥性配伍理論、藥物采收炮制、劑量劑型、服藥方案、編寫體例等方面介紹《本草經(jīng)集注》對(duì)中藥學(xué)理論體系的發(fā)展和影響，說明其在中藥理論體系發(fā)展歷程中承前啟后的重要作用。

《本草經(jīng)集注》； 《神農(nóng)本草經(jīng)》； 中藥理論體系

《本草經(jīng)集注》(以下簡(jiǎn)稱《集注》)是梁代著名醫(yī)藥家、文學(xué)家陶弘景所著[1]，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本草經(jīng)》)為基礎(chǔ)[2]，對(duì)晉以前名醫(yī)記錄進(jìn)行整理和注釋而成的綜合性本草著作。眾所周知，《本草經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的本草專著，其所建立的中藥理論體系是中醫(yī)藥理論體系框架形成的重要標(biāo)志。而《集注》是繼《本草經(jīng)》之后，對(duì)中藥理論的又一次全面而系統(tǒng)的總結(jié)，其在諸多方面對(duì)《本草經(jīng)》所初步構(gòu)建的中藥理論體系進(jìn)行了完善與創(chuàng)新。作者立足于《集注》原文，茲從以下幾個(gè)方面將《集注》對(duì)《本草經(jīng)》中藥學(xué)理論體系的發(fā)展逐一進(jìn)行介紹。

1 載藥數(shù)與中藥分類法

1.1 倍增新藥

據(jù)《本草經(jīng)》序錄所言，《本草經(jīng)》共載“子母兄弟，根莖華實(shí)，草石骨肉”等各類藥物共計(jì)365種，是東漢以前藥物學(xué)知識(shí)的結(jié)晶。在此基礎(chǔ)上，陶弘景在編撰《集注》時(shí)，先是對(duì)《本草經(jīng)》所載365種藥物逐一進(jìn)行了整理和校訂，后據(jù)魏、晉名醫(yī)所記錄和積累的藥物經(jīng)驗(yàn)，“精粗皆取”，補(bǔ)充了365種新藥，使《集注》全書共載藥計(jì)730種而“無復(fù)遺落”，比《本草經(jīng)》藥物數(shù)量增加了一倍之多。

1.2 首創(chuàng)兩種中藥分類法

《集注》不僅擴(kuò)充了《本草經(jīng)》的藥物數(shù)量，還對(duì)《本草經(jīng)》的藥物分類方法進(jìn)行了發(fā)展和創(chuàng)新。《本草經(jīng)》作為最早的綜合性本草著作，首次對(duì)中藥進(jìn)行了分類記載，是中藥分類之嚆矢。其所采用的上、中、下三品分類法，主要依據(jù)藥物“益壽” “祛疾”的功效和毒性的強(qiáng)弱進(jìn)行劃分[3]，并簡(jiǎn)要說明了其分類原則和三品藥性。在此基礎(chǔ)上，陶弘景對(duì)三品分類原則做了進(jìn)一步的解讀，云：“上品藥性，亦皆能遺疾，但其勢(shì)力和厚，不為倉(cāng)卒之效，然而歲月常服，必獲大益；中品藥性，祛患當(dāng)速，而延齡為緩；下品藥性，專主攻擊毒烈之氣，傾損中和，不可常服，疾愈即止?！边@一闡發(fā)使三品分類的界定更趨合理。與此同時(shí)，針對(duì)當(dāng)時(shí)不同版本《本草經(jīng)》“草石不分、蟲獸無辨”的混雜情況，陶弘景創(chuàng)造性地按照藥物的自然屬性進(jìn)行了分類，依據(jù)藥物本身的形態(tài)、屬性等將藥物劃分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米谷、有名無實(shí)七類，并以此七類為綱，每一類藥物(除有名無實(shí)類)中又細(xì)分為上、中、下三品。這種以自然屬性為一級(jí)分類、以三品藥性為二級(jí)分類的藥物分類法，既是對(duì)《本草經(jīng)》分類法的繼承，又是對(duì)傳統(tǒng)三品分類法的突破，后被《新修本草》所承襲。陶弘景所創(chuàng)制的藥物自然屬性分類法是中藥分類法的重大進(jìn)步，開創(chuàng)了中國(guó)古代以藥物基原為重點(diǎn)的藥物分類標(biāo)準(zhǔn)，為其后歷代具有影響力的綜合性本草著作(如《唐本草》《證類本草》《本草綱目》等)的藥物分類產(chǎn)生了巨大影響[4]。

此外，為便于臨床用藥者“赴急抄撮”，《集注》還開創(chuàng)了根據(jù)主治病證分類藥物的“諸病通用藥”分類法。陶弘景在繼承《本草經(jīng)》“大病之主”病證與藥物相結(jié)合的思想基礎(chǔ)上，進(jìn)一步詳盡了病證名稱，將其原有的42個(gè)病證增至83個(gè)，并以病證為綱，總結(jié)典型藥物列于其所主病證之下，從而“以本性為根宗，然后配合諸證，以命藥耳”。這種依據(jù)臨床主治病證類別藥物的方法，不僅是對(duì)藥物分類法的創(chuàng)新，更重要的是，它使醫(yī)者臨床用藥時(shí)能夠“按病索藥”，從而更加高效地選藥組方，為推動(dòng)本草更加緊密地結(jié)合臨床治療提供了助力。

2 中藥藥性、配伍與毒性理論

2.1 進(jìn)一步完善藥性理論

有關(guān)中藥藥性，《集注》序錄中對(duì)《本草經(jīng)》原文注釋道：“若冷熱乖衷，真假非類，分兩違外，湯丸尖度，當(dāng)瘥反劇，以至隕命?！弊阋娖鋵?duì)藥性的重視。陶弘景在《集注》中總結(jié)提煉晉以前的醫(yī)家記錄，并結(jié)合民間實(shí)踐與自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《本草經(jīng)》中藥物性能、形態(tài)等內(nèi)容加以考證與勘誤，并提出見解。其中，他尤為重視藥物的寒熱四性，并直言：“其甘苦之味可略，有毒無毒易知，唯冷熱須明?！痹凇侗静萁?jīng)》原有的“大熱、溫、微溫、平、微寒、寒”六種藥性基礎(chǔ)上，又細(xì)分出“大溫” “大寒”兩性。還根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)修訂了《本草經(jīng)》中某些藥物的四性。如將丹參由“微寒”勘正為“性熱”等。針對(duì)一藥多種效，他提出應(yīng)“取其偏長(zhǎng)為本”，即使用其主要功效為主。同時(shí)，在根據(jù)病情和藥性組方用藥時(shí)，陶弘景認(rèn)為還應(yīng)考慮具體病人的性別、年齡、體質(zhì)、情志、環(huán)境及風(fēng)俗習(xí)慣等情況進(jìn)行辨證施藥。正如其在序錄中所云：“復(fù)應(yīng)觀人之虛實(shí)補(bǔ)瀉、男女老少，苦樂榮悴，鄉(xiāng)壤風(fēng)俗，并各不同?！边@種觀點(diǎn)是對(duì)單純根據(jù)病證屬性辨證用藥的充實(shí)發(fā)展，既是陶弘景道家思想的體現(xiàn)，也與“因人制宜”和“天人相應(yīng)”的中醫(yī)思想不謀而合[5]。

2.2 推動(dòng)中藥配伍理論發(fā)展

關(guān)于中藥配伍，《本草經(jīng)》闡發(fā)了“君臣佐使”的配伍原則和兩種固定藥數(shù)的配伍組合。《集注》在注解此處時(shí)則有不同見解，認(rèn)為“世道諸方，亦不必皆爾” “今和合之體，不必偏用”，進(jìn)而提出“自隨人患苦，參而共行” “大抵養(yǎng)命之藥則多君，養(yǎng)性之藥則多臣，治病之藥則多佐”的觀點(diǎn)，即不必拘泥于固定的藥物比例，又應(yīng)根據(jù)具體病證的屬性和治療原則，靈活組方用藥。此外，《本草經(jīng)》所論及的另一藥物配伍理論——七情，陶弘景在《集注》中也有更深入詳盡的詮釋。其在《本草經(jīng)》高度凝練的七情理論基礎(chǔ)上，對(duì)單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺逐一進(jìn)行詳解和鑒別，以明晰世人對(duì)七情的概念，以便于配伍用藥時(shí)善加利用。在此基礎(chǔ)上，為解決“世人為方，皆多漏略”的情況，陶弘景在《集注》中設(shè)立“七情藥例”專篇，對(duì)七情藥對(duì)集中輯錄，明確了141對(duì)藥對(duì)配伍的優(yōu)良利弊。雖然目前對(duì)于“七情藥例”的來源與可應(yīng)用性尚存在爭(zhēng)議[6]，但這無疑是推動(dòng)七情理論規(guī)范應(yīng)用于實(shí)踐的一次積極嘗試[7]，對(duì)臨床組方配伍中合理增效減毒具有指導(dǎo)作用。

2.3 具化中藥毒性理論

藥物毒性方面，《本草經(jīng)》首次將“毒”的概念規(guī)范為藥物的不良反應(yīng)，明確地將中藥毒性列入中藥藥性理論的范疇，還對(duì)有毒藥物的服用方法加以說明[3]?！都ⅰ纷裱恕侗静萁?jīng)》有關(guān)藥物毒性的概念界定，進(jìn)一步闡發(fā)了有毒藥物的服用方法，并總結(jié)了藥物解毒實(shí)例。對(duì)《本草經(jīng)》所言“先起如黍栗，不去倍之”的有毒藥物用法，《集注》則認(rèn)為“毒中又有輕重, 且如狼毒、鉤吻，豈同附子、芫花輩耶”，因此提出“皆須量宜”的原則，即應(yīng)根據(jù)藥物毒性的不同，采用不同容積的劑量標(biāo)準(zhǔn)。這種靈活的度量方法顯然更貼合實(shí)際。更具實(shí)踐意義的是，《集注》還創(chuàng)設(shè)了“解毒”專篇。該篇介紹了各類中毒的處理方法，包括解蟲獸毒5條、解病邪毒3條、解藥毒25條、解食物毒7條、解服藥過劑悶亂1條，共41條[4]。這是本草中最早的“解毒”專篇，不僅有利于臨床用藥合理增效減毒提高療效，還深刻影響了后世本草的編寫體例。

3 中藥采制與炮制

3.1 重視中藥質(zhì)量控制

《本草經(jīng)》與《集注》均蘊(yùn)含了濃厚的道家文化思想，二者都十分重視藥物的生境產(chǎn)地與鑒別。早在《本草經(jīng)》序錄中便有“采治時(shí)月生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法”的說法，并在各論證文中標(biāo)明了絕大多數(shù)所載藥物的生產(chǎn)環(huán)境[8]?！都ⅰ防^承并發(fā)揚(yáng)了上述觀點(diǎn)，認(rèn)為藥物的產(chǎn)地、采摘時(shí)節(jié)、成熟程度、形態(tài)真?zhèn)蔚人幬镄誀罹c療效緊密相關(guān)，應(yīng)納入中藥質(zhì)量控制的范疇加以討論并規(guī)范。陶弘景在《集注》中注釋道：“諸藥所生，皆的有境界?！辈⒆龃蠖握撌觯⑨尮糯孛?，認(rèn)為不重視藥材產(chǎn)地是用藥難以獲得應(yīng)有療效的重要原因之一。陶弘景還在各論中為所載藥物均“注銘世用土地”，介紹藥物產(chǎn)地和生長(zhǎng)環(huán)境。如蜀椒一條，陶弘景注明其“生武都川谷及巴郡” “出蜀郡北部，人家種之”的品質(zhì)較好，而“江陽(yáng)晉源及建平亦有而細(xì)赤，辛而不香，力勢(shì)不如巴郡”。這種強(qiáng)調(diào)藥物產(chǎn)地的觀點(diǎn)，為后世重視“道地藥材”提供了理論依據(jù)。標(biāo)注藥材主產(chǎn)地的編寫體例也被后歷代本草紛紛效仿，深刻影響了本草學(xué)編寫規(guī)范。關(guān)于藥物的采收，《集注》也詳加說明，指出“根物多以二月、八月采”方可“勢(shì)力淳濃”；且總結(jié)出“春寧宜早，秋寧宜晚；花、實(shí)、莖、葉，各隨其成熟”的經(jīng)驗(yàn)。此外，陶弘景本身的道家背景，令其十分看中藥物的“真?zhèn)魏脨骸?。他批駁當(dāng)時(shí)“眾醫(yī)睹不識(shí)藥，唯聽市人”的現(xiàn)狀，提出藥物品種、真?zhèn)舞b別的重要性，并在總論和各論具體藥物中補(bǔ)充大量描述藥物形態(tài)、相似品種的區(qū)別和鑒別要點(diǎn)的注釋，開創(chuàng)了藥物鑒定的先河[4]。以桑寄生為例，《本草經(jīng)集注》載其“生樹枝間，寄根在枝節(jié)之內(nèi)，葉圓青赤，濃澤易折，傍自生枝節(jié)。冬夏生，四月花白，五月實(shí)赤，大如小豆”，對(duì)其生長(zhǎng)位置、形狀質(zhì)地、乃至生長(zhǎng)規(guī)律都有詳實(shí)描述，為醫(yī)家日常識(shí)別藥材、鑒別用藥提供了方法和依據(jù)。上述《集注》所載內(nèi)容豐富了中藥理論體系的內(nèi)涵，無疑對(duì)提高藥物質(zhì)量、提升臨床用藥療效起到了巨大推動(dòng)作用。

3.2 完善中藥炮制方法

藥物炮制方面，《本草經(jīng)》言藥物有“陰干、暴干”等不同炮制方法，并在部分藥物條目下做了簡(jiǎn)要標(biāo)注，說明在秦漢時(shí)期人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人為的加工同樣可干預(yù)藥物反映出的藥性和功效。這一點(diǎn)在《集注》中得到充分重視，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)地總結(jié)、修訂與完善。陶弘景在序錄中設(shè)立“合藥分劑料治法”專篇，首次將公元五世紀(jì)的炮制方法進(jìn)行了總結(jié)，增補(bǔ)了許多修治、炮制技術(shù)，并論述了每種方法的作用，不僅介紹了具體操作方法，還舉例說明。專篇主要涉及了三個(gè)方面的炮制方法，包括：凈制，如去皮、去毛、去心、去土等去除方法和洗法等清潔方法；切制，如將“咀”改為“細(xì)切”、剉、薄切、鎊、搗等方法；炮炙，如“諸蟲先微炙”、熬、燒、炮、炙、蒸、漬等方法，并介紹了炮炙所用的酒、醋、蜜等輔料。此外還載有曝干、烘干等干燥工藝[9]。更可貴的是，陶弘景在分論每條藥物的注釋中，增添了大量詳實(shí)的、適用于該藥的炮制方法，十分具體且具有針對(duì)性。這是醫(yī)藥文獻(xiàn)中首次對(duì)中藥炮制技術(shù)的原則和規(guī)律進(jìn)行總結(jié)歸納，標(biāo)志著全面而系統(tǒng)的中藥炮制理論初步形成，豐富了中藥理論體系，對(duì)保障藥效、用藥安全、便于制劑和調(diào)劑都有十分重要的意義。

4 劑量劑型與服藥方案

4.1 統(tǒng)一劑量劑型

《本草經(jīng)》歸納了藥物可有丸、散、水煮、酒漬、膏煎等基本劑型，明確指出應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇劑型的觀點(diǎn)，并在部分具體藥物標(biāo)明其適宜劑型。在此基礎(chǔ)上，《集注》分別闡釋了丸、散、膏、丹、湯、酒等不同劑型的概念、適用范圍，并詳細(xì)介紹了制作流程。如介紹丸藥的篩制技術(shù)時(shí)，《集注》載：“凡篩丸、散藥竟，皆更合于臼中，以柞研之?dāng)?shù)百過，視色理和同為佳?！边@些詳盡的介紹為藥劑的生產(chǎn)提供了可參照的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，其中的技術(shù)方法多為后世沿用和發(fā)展。

有關(guān)藥物的劑量和計(jì)量單位，《本草經(jīng)》原書中鮮有提及?！都ⅰ穭t指出，用藥時(shí)“分劑秤兩，輕重多少，皆須甄別”，若“分兩違舛”可導(dǎo)致“當(dāng)瘥反劇”，甚至“以致殆命”，故其在序錄中進(jìn)行了補(bǔ)充闡述。其先是考證了古今藥物計(jì)量的度量衡，進(jìn)而對(duì)藥物計(jì)量的分量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一和細(xì)分，提出不同劑型應(yīng)使用不同秤作量，如粉、散劑用刀圭量取等。

4.2 規(guī)范服藥方案

《本草經(jīng)》在其序錄中提出過一種較為樸素的服藥方案，即根據(jù)病證所在的身體位置調(diào)整服藥時(shí)間。可見古人已經(jīng)意識(shí)到不同的服藥方案對(duì)藥物療效能夠造成影響。針對(duì)這一點(diǎn)，陶弘景在《集注》中也有所發(fā)揮。其創(chuàng)制“服藥食忌例”專篇，介紹了半夏、茯苓、巴豆等11味藥的服食禁忌。如“服藥有巴豆，勿食蘆筍羹及豬肉”等。其后還總結(jié)了4條通用的服藥禁忌，如“服藥，不可多食生胡蒜雜生菜”等。這是最早的見于本草專著中的服藥禁忌專篇。《集注》另一服藥方案的首創(chuàng)是設(shè)立了“藥不宜入湯酒者”專篇。該篇列舉了石類17味、草木類48味、蟲獸類29味，共計(jì)94味不宜入湯酒的藥物。以上專篇的首次出現(xiàn)，完善了中藥理論體系框架的內(nèi)容范疇，規(guī)范了藥物服用方式，對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)意義。

5 本草編寫體例和文獻(xiàn)學(xué)

值得一提的是，除對(duì)中藥理論的發(fā)展，《集注》在本草編寫體例和文獻(xiàn)學(xué)方面也有突出貢獻(xiàn)。如前文所述，《集注》是結(jié)合了《本草經(jīng)》原文、晉以前名醫(yī)記錄、以及陶氏弘景自身經(jīng)驗(yàn)觀點(diǎn)編著而成。為保存各部分文獻(xiàn)原貌，陶弘景采用了朱墨分書、大小字分錄的撰寫方法。其以朱字書寫《本草經(jīng)》原書內(nèi)容，以墨字書寫歷代名醫(yī)記錄；大字抄錄藥條正文，小字注釋自身經(jīng)驗(yàn)見解。還結(jié)合藥性內(nèi)容，“以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)者是平”來標(biāo)注藥物寒熱四性。一改當(dāng)時(shí)本草抄本“三品混揉、冷熱外錯(cuò)”的紊亂情況，還可有效區(qū)別文獻(xiàn)出處?！侗静萁?jīng)》年代久遠(yuǎn)原本已佚，今日得以存世也是有賴于《集注》這些開創(chuàng)性的工作[10]。以上編寫體例上的創(chuàng)舉，為后世本草的整理和撰寫提供了范例，對(duì)保存古籍文獻(xiàn)也極具意義。

6 結(jié)語(yǔ)

作為《本草經(jīng)》最具有影響力的注本之一，《集注》全面總結(jié)了公元五世紀(jì)前的中藥學(xué)理論體系，繼承了先賢的理論精華，且在藥物分類方法、藥性配伍理論、藥物采收炮制、劑量劑型、服藥方案等方面均有所補(bǔ)充和突破。相對(duì)于《本草經(jīng)》，《集注》更加注重臨床和民間生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的積累，其所載的豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)更具臨床實(shí)用性，許多內(nèi)容流傳至今仍為現(xiàn)代臨床所參用，奠定了其在本草學(xué)歷史上舉足輕重的地位?？傆^中藥理論體系的發(fā)展脈絡(luò)，《集注》對(duì)中藥理論的發(fā)展仍是在《本草經(jīng)》所初步建立的中藥理論體系框架基礎(chǔ)之上的，二者可謂一脈相承?？梢哉f，《集注》對(duì)中藥理論體系的進(jìn)一步完善起到了承前啟后的重要?dú)v史作用。

[1] 陶弘景.本草經(jīng)集注(輯校本)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.

[2] 尚志鈞.神農(nóng)本草經(jīng)校注[M]. 北京:學(xué)苑出版社,2008.

[3] 孫鑫,錢會(huì)南. 《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥理論體系框架研究(上)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2015,(6):1871-1874.

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(本文編輯： 韓虹娟)

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB532001)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[孫鑫(博士研究生)、錢會(huì)南]

孫鑫(1989- )，2014級(jí)在讀博士研究生。研究方向：藏象理論的文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究。E-mail：bucmsunxin@163.com

錢會(huì)南(1955- )，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：藏象理論的文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究；中醫(yī)疾病與體質(zhì)相關(guān)理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

R281.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.013

2016-03-21)