經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合護理

吳　赟　蔣愛軍

(江蘇省靖江市中醫(yī)院骨傷科，江蘇　靖江　214500)

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經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合護理

吳赟蔣愛軍

(江蘇省靖江市中醫(yī)院骨傷科，江蘇靖江214500)

【摘要】通過對36例經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者進行中西醫(yī)結(jié)合護理，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)，并進行總結(jié)和分析。所有手術(shù)患者均恢復(fù)良好，功能鍛煉效率顯著提高，康復(fù)效果明顯，有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，平均住院天數(shù)為7 d。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)窺鏡；中醫(yī)骨傷科手術(shù)；圍手術(shù)期護理

腰椎間盤突出癥是骨科門診最多見的疾病之一，隨著病情發(fā)展，部分患者不可避免地要面臨手術(shù)問題，尤其出現(xiàn)大、小便功能紊亂等馬尾神經(jīng)癥狀或經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效的患者，應(yīng)及時接受手術(shù)治療，以免發(fā)生不可恢復(fù)的神經(jīng)損害[1]。脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)是一套完善和成熟的微創(chuàng)技術(shù)，近年來由著名的德國脊柱外科專家Rutten等在實施超過千例成功的手術(shù)后開始向全世界推廣[2]。我科于2011年引進該項技術(shù)及相關(guān)設(shè)備，脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣、安全性高等優(yōu)勢[3]。2011-11—2013-01，我科對經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)患者36例進行中西醫(yī)結(jié)合護理，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1一般資料

全部36例均為我科行經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者，男29 例，女7例；年齡25～69歲，平均42歲；住院時間6～9 d；局部麻醉13例，硬膜外麻醉21例，全身麻醉2例；所有病例均攝腰椎正側(cè)位、動力位、骨盆X線片、CT及MRA確診。

2中西醫(yī)結(jié)合護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理腰椎間盤突出癥患者一般病史較長，且反復(fù)發(fā)作，術(shù)前癥狀較重，故要求手術(shù)能盡快解決痛苦。由于經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)是新開展的手術(shù)，大多數(shù)患者及家屬對此都感到陌生與疑慮，擔(dān)心手術(shù)后的效果及手術(shù)費用等問題，而且手術(shù)本身又可作為一種應(yīng)激反應(yīng)，會影響患者的心理和生理健康。因此，護士要根據(jù)患者的心理反應(yīng)程度采取針對性的心理護理，建立和諧的護患關(guān)系，多與患者交流、溝通，對其心理問題及時進行疏導(dǎo)，對患者的疑問給予及時解答，幫助患者解除顧慮，用通俗易懂的語言闡明手術(shù)的重要性、必要性及安全性，讓患者相信手術(shù)人員的技術(shù)力量，增加患者的信任感和安全感，使其對手術(shù)治療充滿信心，以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準備 ①入院后給予評估，詳細了解患者的病情，制訂合理的中西醫(yī)結(jié)合護理計劃；②協(xié)助患者做好各項必要的臨床檢查；③保持病房環(huán)境整潔、安靜，囑患者戒煙、戒酒；④術(shù)前2～3 d，指導(dǎo)與協(xié)助患者正確使用便器及訓(xùn)練床上大小便，增加營養(yǎng)，多飲水，保持大便通暢；⑤給予患者中醫(yī)耳穴貼壓療法，選取質(zhì)硬而光滑的王不留行籽，刺激耳廓穴位神門、心、腦、內(nèi)分泌等，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機體平衡之作用，使患者能輕松入睡，保證睡眠質(zhì)量。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理①患者術(shù)畢安返病房，術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察生命體征及切口有無滲血，并做詳細記錄。②硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h,全身麻醉患者應(yīng)注意呼吸是否順暢，有無嘔吐現(xiàn)象，若有應(yīng)及時清理呼吸道分泌物并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持氣道通暢。③術(shù)后盡早提示患者小便，可給予膀胱區(qū)熱敷或讓患者聽流水聲，以利排尿，無效者給予留置導(dǎo)尿。④經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)切口小，僅7 mm左右，患者一般都能耐受疼痛，如有個別耐受力差的患者可遵醫(yī)囑給予藥物止痛，同時分散患者的注意力，以減輕疼痛。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后禁食、禁飲6 h后進易消化飲食，如稀飯、米湯等，術(shù)后1 d可進高蛋白、低脂肪、富含纖維素飲食，如牛奶、魚肉湯、新鮮蔬菜、水果等，以促進傷口愈合，多飲水，保持大便通暢。⑥保持床單位整潔、干燥，保持病室安靜、舒適，給患者提供良好的睡眠環(huán)境。⑦指導(dǎo)并協(xié)作患者進行有效的咳嗽及深呼吸。⑧術(shù)后72 h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體痠脹不適等癥狀[4]，嚴重者可遵醫(yī)囑給予地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運動情況，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛、麻木或下肢移動困難等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生處理。

2.2.2中醫(yī)護理腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛范疇?！端貑枴け哉摗氛f：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！盵5]因腰部軟組織急性損傷或慢性過度勞損，再加上手術(shù)損傷，皮肉破損，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，流注肌肉，阻止脈絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)失暢，氣血不和，會導(dǎo)致術(shù)后殘留癥狀出現(xiàn)[6]。根據(jù)患者的不同證型，辨證施治，術(shù)后第2 d給予中藥湯劑口服，方選五物五苓湯加減，藥物組成：黃芪30 g,桂枝10 g，當歸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10 g，茯苓20 g，阿膠(烊化)10 g，延胡索15 g，赤芍藥15 g，甘草5 g，大黃10 g，柴胡15 g，天花粉15 g，以達到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)散寒等功效。中藥治療的作用與其改善神經(jīng)根炎性水腫、降低免疫反應(yīng)，促進突出物的自然吸收有關(guān)[7]。

2.2.3體位護理術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者定時翻身，輪換平臥及左右側(cè)臥，并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位時腰背部墊枕支持，并評估患者體位是否舒適。

2.2.4功能鍛煉向患者講解術(shù)后功能鍛煉的主要目的，讓患者與家屬懂得功能鍛煉的重要性，并做好指導(dǎo)與協(xié)助工作。

2.2.4.1四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后當日即指導(dǎo)患者在床上進行四肢伸屈練習(xí)、股四頭肌收縮鍛煉及雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，能最大限度在地恢復(fù)肌力，同時也能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，肢體抬高的幅度以患者能忍受為度。

2.2.4.2直腿抬高訓(xùn)練早期進行直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第2 d即可協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，既防止神經(jīng)根的粘連，又能鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.2.4.3腰背肌訓(xùn)煉手術(shù)3 d后指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌的肌力，預(yù)防肌萎縮，并增強脊柱穩(wěn)定性，鍛煉時要逐漸增加動作幅度和次數(shù)，不能過于疲勞，以能耐受為度。

2.2.4.4行走訓(xùn)練術(shù)后臥床休息24 h即可下床活動，初次下床活動時應(yīng)由護士在旁指導(dǎo)，幫助患者腰部帶護腰圍，囑其要注意保持腰背部肌肉的力量，用雙手支撐上半身，使腰部肌肉處于緊繃狀態(tài)后再起身，避免因腰部肌肉無力而導(dǎo)致的腰部扭傷，增加腰椎結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)出現(xiàn)腰痛或癥狀加重。站立時要保持腰部伸直位，初次下地時間應(yīng)短，每次10 min左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動時間和次數(shù)，佩戴護腰圍的時間一般為4周左右。

2.3出院指導(dǎo)①適當休息，起床活動時，要佩戴護腰圍，以增加腰背部肌肉的力量。②保持樂觀情緒，養(yǎng)成良好正確的坐姿和站姿。6個月內(nèi)限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等動作，禁止脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)、提重物等活動。 ③增加營養(yǎng)，多飲水，保持大小便通暢。④建立良好的生活方式，均衡飲食，防止肥胖，注意保暖，預(yù)防感冒，積極參加適當體育鍛煉，堅持行腰背肌功能鍛煉6個月以上，減輕腰椎承受的負擔(dān)，增加脊柱的穩(wěn)定性。⑤醫(yī)護人員定期隨訪,及時了解患者康復(fù)鍛煉及恢復(fù)情況,及時給予指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計劃。

3討論

脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)最大的優(yōu)點在于，從側(cè)方或后方入路可以避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕而導(dǎo)致椎管和神經(jīng)的粘連[8]。微創(chuàng)經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，住院時間短，節(jié)省患者的費用，療效明顯且安全系數(shù)高[9]。通過對經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期進行中西醫(yī)結(jié)合護理，在西醫(yī)各項常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的療效，36例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，平均住院天數(shù)7 d，功能鍛煉效率顯著提高，康復(fù)效果明顯，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)護理繼承了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，與西醫(yī)護理取長補短，相得益彰，在臨床護理中采用中西醫(yī)結(jié)合護理，對患者的康復(fù)有著更大的促進作用，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.040

作者簡介：吳赟(1981—)，女，主管護師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)骨傷科的護理。

【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0287-03

(收稿日期：2014-05-06)