“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式研究

王 瑜，薛桂月，李榮源，姚盛思，莫 軼

（1.海南科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，海南 ?？?571126；2.廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299；4.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001；5.廣西體育醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式研究

王 瑜1，薛桂月2，李榮源3，姚盛思4，莫 軼5

（1.海南科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，海南 ?？?571126；2.廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299；4.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001；5.廣西體育醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的：通過(guò)分析“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式的特點(diǎn)和要求，根據(jù)實(shí)際問(wèn)題和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要制定合理的“體醫(yī)結(jié)合”背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式，將有關(guān)容健康的體育內(nèi)和醫(yī)學(xué)內(nèi)容相關(guān)的檔案管理結(jié)合到一起，建立新型體醫(yī)結(jié)合檔案及其管理模式。方法：以南寧市衡陽(yáng)南鐵社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心2014—2016年參與“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)活動(dòng)對(duì)象的健康檔案及檔案管理為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)踐研究構(gòu)建新型“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式。結(jié)果：新型體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式在分析慢性疾病發(fā)展趨勢(shì)、治療和預(yù)防慢性疾病、慢性疾病的有效干預(yù)等方面具有良好的效果。結(jié)論：新型體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式比常規(guī)的醫(yī)學(xué)體檢檔案管理模式在控制慢性疾病方面效果更好。

體醫(yī)結(jié)合；體檢檔案 ；管理模式

進(jìn)入21世紀(jì)，全民健身已上升為國(guó)家戰(zhàn)略層面，居民的健身和健康意識(shí)逐漸堅(jiān)強(qiáng)，越來(lái)越多的人主動(dòng)積極參與全民健身的同時(shí)也積極的參與醫(yī)學(xué)體檢，體檢行業(yè)也因此繁榮起來(lái)，每年積極參與體檢的人群不斷增加，但醫(yī)學(xué)體檢檔案的管理并未有效的結(jié)合體檢人群的健身狀況和身體素質(zhì)狀況。但健身狀況和身體素質(zhì)相關(guān)指標(biāo)卻是有效發(fā)現(xiàn)和控制相關(guān)慢性疾病的關(guān)鍵證據(jù)，所以單純的醫(yī)學(xué)檔案及檔案管理是無(wú)法滿(mǎn)足人們?nèi)找嫱⒌慕∩硇枨蟮摹?/p>

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以衡陽(yáng)南鐵社區(qū)2014—2016年體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)活動(dòng)健身對(duì)象的檔案及其管理模式為研究對(duì)象，通過(guò)與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檔案及管理模式的缺陷進(jìn)行比較，構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、獨(dú)秀學(xué)術(shù)搜索引擎、INTERNET等廣泛檢索查閱和收集與本研究相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，與本研究有關(guān)的政策、法規(guī)、規(guī)章、會(huì)議紀(jì)要等，掌握了大量本研究領(lǐng)域的研究成果，保證研究方向的準(zhǔn)確性。同時(shí)，通過(guò)研究前人的研究成果和未發(fā)表的各類(lèi)材料等，為本研究提供依據(jù)，為撰寫(xiě)提供支持。

1.2.2 專(zhuān)家訪(fǎng)談法 通過(guò)對(duì)廣西壯族自治區(qū)體育局主要領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、疾病防控中心、醫(yī)院等的專(zhuān)家進(jìn)行訪(fǎng)談，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，為模式的構(gòu)建提供理論支持。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)健康檔案管理中存在的主要問(wèn)題

2.1 健康檔案管理信息系統(tǒng)設(shè)置缺乏合理性

不同的醫(yī)療單位使用的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)無(wú)法完全統(tǒng)一，有的基層單位由于經(jīng)費(fèi)等的原因?qū)е鹿芾硐到y(tǒng)層次較低、數(shù)據(jù)輸入不規(guī)范。不規(guī)范的輸入數(shù)據(jù)導(dǎo)致各醫(yī)療單位的相關(guān)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，無(wú)法直接使用，因此增加了使用的局限性和繁瑣性。

2.2 醫(yī)學(xué)（各醫(yī)療機(jī)構(gòu)）間的檔案信息不能及時(shí)溝通和共享

輸入軟件的不統(tǒng)一也是導(dǎo)致信息不能同時(shí)共享的一個(gè)主要原因。不同醫(yī)療單位的輸入軟件不盡相同這也是造成信息檔案不能及時(shí)共享的重要原因。同一地區(qū)不同單位的檔案管理系統(tǒng)無(wú)法共享和綜合使用，從而導(dǎo)致醫(yī)療單位無(wú)法總結(jié)該地區(qū)疾病發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)無(wú)法有效、及時(shí)地做出合理的措施控制疾病的發(fā)展趨勢(shì)。

2.3 軟件設(shè)計(jì)缺乏前瞻性

不同的醫(yī)療單位因?yàn)榻?jīng)費(fèi)等的原因?qū)浖那罢靶匀狈φJ(rèn)識(shí)導(dǎo)致檔案輸入屬于“一次性”，對(duì)一次性輸入的體檢信息資料不能及時(shí)更新與添加，只能反映當(dāng)時(shí)的健康狀況。對(duì)一些疾病的追蹤隨訪(fǎng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不能及時(shí)輸入，導(dǎo)致利用價(jià)值不高。所以，軟件設(shè)計(jì)要盡可能地具有前瞻性和實(shí)效性。

2.4 運(yùn)行和維護(hù)成本高

健康體檢信息由于其特有的復(fù)雜性

導(dǎo)致其錄入、運(yùn)行、管理以及維護(hù)的成本都比較高。這也是健康信息不夠健全的主要原因之一，高運(yùn)行成本和維護(hù)成本是基層醫(yī)療單位健康信息不夠健全的重要原因。

投稿日期：2016-06-03

2.5 人們對(duì)健康體檢信息利用的意識(shí)欠缺

不同人群受教育經(jīng)歷和健康意識(shí)等的影響在體檢方面的意識(shí)大不相同。部分人群不能達(dá)到定期體檢的要求，從而導(dǎo)致體檢不連續(xù)進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法有效地利用體檢信息對(duì)體檢人員的部分疾病進(jìn)行有效地檢測(cè)和持續(xù)地跟蹤。部分基層醫(yī)療單位的宣傳力度不夠，也缺乏對(duì)信息錄入系統(tǒng)的有效考慮，進(jìn)而導(dǎo)致體檢檔案無(wú)法達(dá)到有效利用。

2.6 人民群眾負(fù)擔(dān)增加

相同地區(qū)的不同醫(yī)療單位由于使用的檔案管理系統(tǒng)不統(tǒng)一以及健康體檢內(nèi)容的不同，導(dǎo)致體檢對(duì)象不能及時(shí)地查詢(xún)前期體檢信息，重新體檢勢(shì)必增加了體檢對(duì)象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分地區(qū)的居民為節(jié)省相關(guān)開(kāi)支減少體檢的次數(shù)或質(zhì)量，造成健康體檢信息的不完整。

2.7 人才的缺乏和結(jié)構(gòu)的不合理

醫(yī)學(xué)體檢信息的錄入和處理涉及多學(xué)科的交叉，基層體檢中心的醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和技術(shù)水平偏低，不具備相關(guān)輸入或管理的能力；另外相關(guān)醫(yī)療單位沒(méi)有相關(guān)方面的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致人才匱乏或人才層次結(jié)構(gòu)不合理。這也是醫(yī)學(xué)體檢相關(guān)數(shù)據(jù)不能及時(shí)有效利用的重要原因。

3 構(gòu)建新型體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式

3.1 建立社區(qū)居民“體醫(yī)結(jié)合”電子健康檔案

普通的醫(yī)學(xué)體檢檔案只有相關(guān)的身體檢測(cè)的醫(yī)學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)，不足以準(zhǔn)確地評(píng)定體檢對(duì)象目前的身體狀況以及發(fā)展趨勢(shì)。體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案應(yīng)該包含體檢對(duì)象的中醫(yī)體質(zhì)分析，目前的健身狀況、飲食結(jié)構(gòu)、心理評(píng)價(jià)狀況、生活條件、生活規(guī)律等狀況，盡可能地包含體檢對(duì)象的所有個(gè)人健康、生活信息，以輔助醫(yī)療人員作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，減少誤診的概率，同時(shí)將醫(yī)療人員對(duì)體檢對(duì)象的疾病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、未來(lái)慢性病的危險(xiǎn)程度和發(fā)展趨勢(shì)以及相關(guān)建議等記錄與電子檔案。

3.2 電子健康檔案記錄疾病干預(yù)過(guò)程

醫(yī)療人員或健康管理人員通過(guò)電子檔案對(duì)體檢對(duì)象進(jìn)行健康管理的過(guò)程中對(duì)體檢對(duì)象的干預(yù)措施、實(shí)施效果、體檢對(duì)象的心理變化及趨勢(shì)、體檢對(duì)象的個(gè)人反饋等過(guò)程或信息都應(yīng)記錄于電子檔案中，以便于其他醫(yī)務(wù)人員或健康管理人員的有效利用或查詢(xún)。

3.3 提高信息錄入、處理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

同一地區(qū)的不同醫(yī)療單位的電子檔案的采集和錄入人員要進(jìn)行統(tǒng)一、嚴(yán)格的培訓(xùn)。通過(guò)了解所有醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)錄入人員的健康檔案的分析、處理以及錄入的能力，根據(jù)實(shí)際需求制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)教材，不斷提高醫(yī)療單位數(shù)據(jù)錄入人員的電子檔案的信息處理、錄入和分析能力，使信息錄入人員在信息錄入和處理的同時(shí)對(duì)體檢對(duì)象的檔案資料進(jìn)行分析，并制訂出合理的治療方案或治療建議，為最終使用信息的醫(yī)療人員提高參考資料。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)電子健康檔案與上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)及信息平臺(tái)建設(shè)

做到社區(qū)與上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，使上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠迅速地掌握患者的病情并做出相應(yīng)的診療。這樣一方面使得上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面準(zhǔn)確地了解患者的疾病史，提高診斷的準(zhǔn)確性；另一方面也使患者避免在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做相關(guān)的重復(fù)檢查， 浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)。

3.5 檔案分類(lèi)管理

不同人群各自的防控重點(diǎn)不同， 因此必須分析健康人群、高危人群和患病人群在慢性病防控的不同環(huán)節(jié)中的特點(diǎn)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的診斷，明確干預(yù)的目標(biāo)人群及其特征，確定檔案管理的分類(lèi)種類(lèi)，便于疾病的分類(lèi)管理和有效干預(yù)。整理現(xiàn)有不同病種慢性病防控的關(guān)鍵技術(shù)措施，分析各種關(guān)鍵技術(shù)措施的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，整合成具有最強(qiáng)優(yōu)勢(shì)的特色關(guān)鍵技術(shù)包，將技術(shù)包按照人群特點(diǎn)和需要列入每個(gè)人的檔案管理中，便于個(gè)人或醫(yī)務(wù)人員及時(shí)查閱或做出初步結(jié)論和建議。

3.6 統(tǒng)一地區(qū)檔案管理模式

同一地區(qū)應(yīng)建立相同的檔案管理模式，使用相同的檔案管理信息服務(wù)系統(tǒng)，便于不同級(jí)別的醫(yī)療單位進(jìn)行信息的共享，以節(jié)約成本、提高效率。不同單位可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整，以滿(mǎn)足本單位的特殊需求。

3.7 完善體醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式制度

完善體醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式制度，將檔案的錄入和分析過(guò)程及程度以及管理的原則等進(jìn)行制度化和章程化。根據(jù)實(shí)際發(fā)展的要求完善相關(guān)層面的制度和法規(guī)，并在全區(qū)進(jìn)行推廣，統(tǒng)一學(xué)習(xí)和研究，以保證檔案和管理模式的有序化和統(tǒng)一化。

4 結(jié) 論

通過(guò)體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)的活動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，新型體醫(yī)結(jié)合背景下的體檢檔案與管理模式在分析慢性疾病發(fā)展趨勢(shì)、治療和預(yù)防慢性疾病、慢性疾病的有效干預(yù)等方面具有良好的效果。與傳統(tǒng)的體檢檔案相比記錄的信心更加完善，對(duì)于疾病危險(xiǎn)因素的控制更加準(zhǔn)確，在預(yù)防慢性疾病時(shí)能夠得到更多有效的參考數(shù)據(jù)或資料，可以是醫(yī)務(wù)人員更加準(zhǔn)確和及時(shí)地做出有效、合理的診斷措施，減少了相關(guān)醫(yī)療誤診的發(fā)生率。

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G80-05

A

1674-151X（2016）08-135-02

廣西體育局科研立項(xiàng)（課題編號(hào)桂體群研[2014]1）；2014廣西教育廳科研項(xiàng)目：傳統(tǒng)體育養(yǎng)生理論支持下的民族健身操創(chuàng)編研究（課題編號(hào)：YB201455）。

王瑜（1990—），碩士。研究方向：健康管理與養(yǎng)生。

薛桂月（1962—），教授，本科。研究方向：運(yùn)動(dòng)健身與康復(fù)。

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.16.069