耳穴貼壓在惡性腫瘤化療及鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐中應(yīng)用研究進(jìn)展

梁秀萍

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 貴港 537100)

耳穴貼壓在惡性腫瘤化療及鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐中應(yīng)用研究進(jìn)展

梁秀萍

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 貴港 537100)

惡性腫瘤在當(dāng)今發(fā)病率日益升高，其治療過程中無(wú)論化療還是鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，均會(huì)造成惡心嘔吐癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。如何有效控制惡心嘔吐癥狀，改善患者生存質(zhì)量，使患者積極配合治療，延長(zhǎng)生存期，成為當(dāng)今備受關(guān)注的問題。中醫(yī)耳穴貼壓是對(duì)耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到緩解癥狀的目的，臨床應(yīng)用較為普遍。本文從理論依據(jù)及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

耳穴貼壓；惡性腫瘤；惡心；嘔吐；綜述

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病，在惡性腫瘤患者中，癌癥疼痛是最常見、最恐懼的癥狀之一，而阿片類藥是臨床常用的止痛藥，該藥使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，尤其是惡心嘔吐癥狀，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率分別為21%[1-2]、36%[3]；使用化療藥物治療惡性腫瘤時(shí)，惡心嘔吐也是最常見的藥物毒副反應(yīng)之一，臨床上常用胃復(fù)安、昂丹司瓊等藥物止吐，有效率分別為66%[4]、33%～80%[5-6]，但應(yīng)用過程中均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，從而降低惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。近年來，如何減輕惡性腫瘤患者化療及鎮(zhèn)痛過程中的藥物副作用、提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量，已經(jīng)成為中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)，各中醫(yī)學(xué)者對(duì)運(yùn)用耳穴貼壓技術(shù)減輕惡性腫瘤化療及鎮(zhèn)痛所致的惡心嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行了大量的研究，現(xiàn)綜述如下。

1 理論依據(jù)

1.1 耳穴作用原理 耳與經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系，早在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就有與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”。到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，記載由“耳脈”發(fā)展成為手少陽(yáng)三焦經(jīng)，而且對(duì)耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系都做了比較詳細(xì)的記載。在十二經(jīng)脈循行中，有的經(jīng)脈直接入耳中，有的分布在耳廓周圍，6條陰經(jīng)雖不直接入耳或分布在耳廓周圍，但均通過經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合。因此，十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳。所以《靈樞·口問》說：“耳者宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！薄端貑枴た姶陶摗罚骸靶翱陀谑肿闵訇幪幾汴?yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中?！庇纱丝梢姡c十二經(jīng)脈的關(guān)系十分密切，故刺激耳廓上的耳穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功效。

耳與五臟六腑的關(guān)系也十分密切，是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位。如《素問·金匱真言論》中：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心?！薄肚Ы鸱健分姓f：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳?！薄独逭茨σg(shù)》中將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。臨床上用電針刺激耳穴胃區(qū)，觀察人體胃電的影響，結(jié)果提示針刺耳穴胃區(qū)對(duì)胃功能調(diào)整有相對(duì)的特異性，證實(shí)了耳穴與內(nèi)臟之間存在著密切聯(lián)系[7]。因此，刺激耳穴可調(diào)節(jié)臟腑和器官功能活動(dòng)，從而治療疾病。

1.2 西醫(yī)學(xué)中耳廓與神經(jīng)的關(guān)系 耳廓的神經(jīng)很豐富，有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，有來自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支及隨著頸外神經(jīng)而來的交感神經(jīng)。其中延髓發(fā)出的迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)對(duì)唾液分泌中樞(嘔吐中樞、咳嗽中樞)有明顯的調(diào)節(jié)作用，由腦、脊髓部發(fā)出的副交感神經(jīng)和脊髓胸、腰部發(fā)出的交感神經(jīng)所組成的內(nèi)臟神經(jīng)，對(duì)全身臟器幾乎都有雙重支配作用。且耳廓含有淺層和深層感受器，在耳穴治療中運(yùn)用耳穴按壓的刺激方法，可興奮多種感覺器，使其接受和傳遞各種感覺沖動(dòng)，從而對(duì)各種內(nèi)臟活動(dòng)和各種感覺功能的調(diào)節(jié)起到重要的影響[7]。

2 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 阿片類藥物所致的惡心嘔吐 梁小珍等[8]將強(qiáng)阿片類藥物導(dǎo)致惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)患者100例分為2組,A組50例于服藥前1 d開始用耳穴貼壓法(取穴：神門、胃、賁門、肝、脾、交感、內(nèi)分泌)治療，持續(xù)到連續(xù)服藥3 d 后；B組50例于首次服藥同時(shí)給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射治療，治療3 d。觀察2組惡心嘔吐癥狀。結(jié)果：A組總有效率64%，B組總有效率60%，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示耳穴貼壓法控制強(qiáng)阿片類藥導(dǎo)致惡心嘔吐的療效與甲氧氯普胺肌肉注射療效相同。鐘敏鈺等[9]觀察耳穴貼壓在中、重度癌痛治療中的減毒增效作用，選取中、重度癌痛患者100例，對(duì)照組50例給予鹽酸羥考酮緩釋片口服治療，治療組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予耳穴貼壓(取穴：胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質(zhì)下及選取癌癥所侵犯的主要臟器相應(yīng)穴，如肝癌的主穴為肝)，治療7 d后觀察2組鎮(zhèn)痛率。結(jié)果：2組鎮(zhèn)痛療效總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組使用鎮(zhèn)痛藥物劑量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組惡心嘔吐及便秘總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明耳穴貼壓聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療中重度癌痛能在保證療效的基礎(chǔ)上減少藥物用量，并有效降低惡心、嘔吐及便秘等消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)。

2.2 化療藥物所致的惡心嘔吐

2.2.1 耳穴貼壓 皋銀銀等[10]選取化療所致惡心嘔吐的白血病患兒80例，觀察組40例予耳穴貼壓，取穴：神門、胃、緣中，對(duì)照組40例遵醫(yī)囑給予止吐劑治療，治療5 d。結(jié)果：觀察組總有效率97.5%，對(duì)照組82.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明耳穴貼壓通過刺激相關(guān)穴位，能有效治療白血病患兒化療后的惡心嘔吐癥狀。丁雅琴[6]將104例化療所致惡心嘔吐患者分為3組，A組34例采用耳穴貼壓(主穴取胃、膈、賁門、食道、交感、神門，配穴取肝、膽、脾)，B組35例在每日常規(guī)化療前后30 min靜脈注射昂丹司瓊注射液8 mg，C組35例同時(shí)采用A組和B組的方法，治療至整個(gè)化療療程結(jié)束。結(jié)果：A組總有效率79.41%，B組總有效率80%，C組總有效率94.28%，C組療效優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而A組與B組療效相當(dāng)。由此可見，將耳穴貼壓法應(yīng)用于化療中，可以取得與昂丹司瓊相當(dāng)?shù)闹委熜Ч欢呓Y(jié)合使用則療效更佳。2.2.2 耳穴貼壓配合止吐藥 蔡雪英[11]觀察耳穴貼壓治療乳腺癌化療所致惡心嘔吐，對(duì)照組30例化療前給予靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg，實(shí)驗(yàn)組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上于化療前1 d開始采用耳穴貼壓(取穴：神門、交感、胃、肝、脾)，隔日雙耳交替，持續(xù)至化療結(jié)束。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率56.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用耳穴貼壓，可通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)胃腸的作用，對(duì)化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。蔡亞紅[12]防治腫瘤患者化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)60例，對(duì)照組30例在化療前后30 min各靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg，觀察組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于化療前1 d開始使用耳穴貼壓(主穴取神門、交感、胃，配穴取脾、肝)，雙側(cè)隔日輪換1次，直至化療結(jié)束。結(jié)果：觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明耳穴貼壓配合止吐藥同時(shí)應(yīng)用能起到很好的止吐效果。付烊[13]采用耳穴療法預(yù)防和治療腫瘤患者化療中出現(xiàn)的嘔吐等胃腸反應(yīng)，對(duì)照組20例于化療前后30 min各靜脈推注昂丹司瓊注射液8 mg，觀察組23例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，于化療前1 d使用耳穴貼壓(取穴：胃、神門、皮質(zhì)下)，2組治療至化療結(jié)束觀察療效。結(jié)果：觀察組總有效率91.3%，對(duì)照組總有效率75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明使用耳穴貼壓法可有效改善化療患者的胃腸道反應(yīng)，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。黃琳等[14]將應(yīng)用化療治療的乳腺癌患者51例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組23例在化療前后30 min各靜脈滴注托烷司瓊注射液4 mg，觀察組28例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于化療前1 d用耳穴貼壓(主穴為神門、交感、胃，配穴為肝、脾、大腸)，治療至化療結(jié)束。結(jié)果：觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組79.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周艷麗[15]將128例化療引起胃腸道反應(yīng)的患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組68例采用耳穴貼壓(主穴為食道、賁門、胃、小腸，配穴神門、腎)加止吐藥，對(duì)照組60例應(yīng)用止吐藥治療，應(yīng)用至化療結(jié)束。結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率92.6%，對(duì)照組總有效率30%，證實(shí)耳穴貼壓配合止吐藥可預(yù)防和治療化療引起的消化道反應(yīng)。葉宇飛等[16]采用耳穴貼壓治療化療藥物所引起惡心嘔吐癥狀的惡性腫瘤患者27例，選穴：主穴為神門、胃、肝、皮質(zhì)下，配穴取脾、肝，并配合鹽酸托烷司瓊注射液靜脈滴注治療，觀察組20例單純采用鹽酸托烷司瓊注射液靜脈滴注治療。結(jié)果顯示治療急性嘔吐(用藥24 h內(nèi))時(shí)治療組總有效率44.4%，優(yōu)于對(duì)照組(15%，P<0.05)；治療延遲嘔吐(用藥24～48 h)時(shí)治療組總有效率63%，優(yōu)于對(duì)照組(25%，P<0.01)。說明在西藥止吐藥基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓能有效治療惡性腫瘤應(yīng)用化療藥物所引起的惡心嘔吐癥狀。張紅革[17]觀察耳穴貼壓療法預(yù)防和治療腫瘤患者化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組20例采用常規(guī)化療止吐方式(格拉司瓊、地塞米松靜脈滴注)，試驗(yàn)組20例采用常規(guī)化療止吐方式+耳穴貼壓，取穴：食道、胃、賁門、小腸、神門、交感，2組均治療至化療結(jié)束。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率90%，對(duì)照組總有效率40%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明采用耳穴貼壓法對(duì)惡性腫瘤化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。2.2.3 耳穴貼壓聯(lián)合心理護(hù)理 朱紅梅等[18]治療中晚期肝癌患者進(jìn)行化療栓塞術(shù)后引起的惡心嘔吐、腹痛等患者共60例，治療組31例使用耳穴貼壓[主穴取神門、脾、胃(膈、口)、皮質(zhì)下，配穴取肝、膽、腦干或枕]聯(lián)合心理護(hù)理加介入術(shù)，對(duì)照組29例采用單純介入術(shù)。術(shù)后第4 d比較2組患者惡心嘔吐、腹痛發(fā)生率。結(jié)果：治療組惡心嘔吐癥狀總發(fā)生率25.8%，對(duì)照組82.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究表明王不留行耳穴貼壓聯(lián)合心理護(hù)理防治肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐療效較好。

2.2.4 耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩 秦紅宇等[4]治療乳腺癌術(shù)后化療惡心嘔吐等不良反應(yīng)共60例，對(duì)照組30例采用鹽酸阿扎司瓊氯化鈉注射液化療前靜脈滴注，化療后用甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。觀察組30例于化療前1 d用王不留行進(jìn)行耳穴貼壓，選穴：胃、神門、交感、皮質(zhì)下；于化療前及化療結(jié)束后30 min按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，每穴按摩5 min。4 d后比較療效。結(jié)果：觀察組總有效率90%，對(duì)照組66.77%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩能有效減輕乳腺癌術(shù)后化療的惡心嘔吐癥狀。

2.2.5 耳穴貼壓配合穴位注射 王齊輝[19]預(yù)防惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后化療出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者120例，對(duì)照組60例采用常規(guī)的衛(wèi)生宣教及護(hù)理措施，治療組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加足三里穴位注射甲氧氯普胺，同時(shí)用王不留行耳穴貼壓(取穴：胃、肝、脾、交感、皮質(zhì)下、神門)，治療至化療結(jié)束。結(jié)果：治療組惡心嘔吐總發(fā)生率30%，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐總發(fā)生率64%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。研究表明在足三里注射小劑量甲氧氯普胺配合耳穴按壓能顯著減輕惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后化療惡心嘔吐的發(fā)生率。

2.2.6 耳穴貼壓配合針刺 何文等[20]治療化療后上消化道反應(yīng)49例，治療組24例采用針刺(中脘及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、公孫)、耳穴貼壓(肝、脾、胃、皮質(zhì)下、神門、賁門、交感)及西藥昂丹司瓊注射液靜脈推注治療，對(duì)照組25例采用西藥昂丹司瓊注射液靜脈推注，治療3 d。結(jié)果：治療組總有效率79.2%，對(duì)照組總有效率56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明針刺配合耳穴貼壓法可作為治療后上消化道反應(yīng)的一種有效治療方法。臺(tái)杰等[5]采用昂丹司瓊注射液常規(guī)靜脈滴注聯(lián)合針刺及耳穴貼壓方法治療順鉑化療引起的惡心嘔吐患者45例，于化療前30 min針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，自化療前1 d開始耳穴貼壓，取穴：胃、肝、脾、交感、皮質(zhì)下、神門、賁門，操作至化療結(jié)束。對(duì)照組45例在化療期間應(yīng)用昂丹司瓊注射液，連用5 d。結(jié)果：治療組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率71.11%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究表明，針刺配合耳穴貼壓對(duì)化療引起的惡心嘔吐有明顯的防治作用。

3 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)在對(duì)惡性腫瘤患者治療中起到減毒增效、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的方面得到了認(rèn)可[21]。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，大多認(rèn)為化療藥物及阿片類藥物的應(yīng)用，加劇了脾胃正氣的損耗，影響后天之本，脾胃運(yùn)化失司，肝脾不調(diào)，胃失和降，胃氣上逆而致惡心、嘔吐，繼而導(dǎo)致食欲下降，免疫功能低下等。目前，雖有報(bào)道中藥湯劑可有效緩解治療所致的惡心嘔吐[22]，但臨床上部分患者出現(xiàn)聞味或食入即吐現(xiàn)象，不愿或不能接受中藥湯劑治療，針刺及穴位注射等治療方法雖然也有一定療效[19，23]，但在取材、應(yīng)用方面并不方便，且患者依從性差，不利于常規(guī)開展。常規(guī)的止吐藥有甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物，其中甲氧氯普胺應(yīng)用時(shí)可有昏睡、煩躁不安、疲乏無(wú)力等癥狀，大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)；昂丹司瓊應(yīng)用時(shí)可有頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹等不良反應(yīng)。現(xiàn)用止吐藥及治療方法由于存在不良反應(yīng)，部分藥品價(jià)格較高，患者及家屬不易接受等因素影響，導(dǎo)致部分患者止吐效果欠佳，影響生活質(zhì)量及治療效果。目前在國(guó)內(nèi)，耳穴貼壓開始被運(yùn)用于防治惡性腫瘤化療及鎮(zhèn)痛治療所致的惡心嘔吐，并取得明顯的療效，但對(duì)于如何減輕阿片類鎮(zhèn)痛藥所導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)不多，因此，隨著對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)注，如何防治阿片類鎮(zhèn)痛藥所導(dǎo)致的副作用，仍需探索一種取材方便、操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，患者及家屬樂于接受的治療方法。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.039

梁秀萍(1973—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。

R73；R442.1；R245.99

A

1002-2619(2016)10-1597-04

2014-03-27)