埃博拉病毒病重癥病人的綜合護理干預

王慧群，范春紅，殷國平，程　健，董　霞，王　倩

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埃博拉病毒病重癥病人的綜合護理干預

王慧群，范春紅，殷國平，程健，董霞，王倩

關鍵詞：埃博拉病毒；重癥病人；護理干預

埃博拉病毒病(Ebola virus disease)是由埃博拉病毒引起的一種致命性傳染病,主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染該病,以突起發(fā)熱、出血和多臟器損害為主要臨床表現(xiàn)。埃博拉病毒病病死率可高達50%～90%[1]。大多數(shù)病人由于治療不及時,病情變化迅速而加重病情,導致死亡。2015年3月13日,首支由地方隊組建的中國(江蘇)援塞抗疫醫(yī)療隊抵達塞拉利昂首都弗里敦中塞友好醫(yī)院,進行為期64 d的埃博拉病毒病救治任務?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組80例病人,經(jīng)血液聚合酶鏈式反應(PCR)檢測埃博拉病毒陽性確診5例,排除75例。確診5例病人中，男2例,年齡分別為17歲、19歲；女性3例，年齡分別為24歲、35歲、65歲。住院時間2 d～10 d,平均4.5 d。經(jīng)規(guī)范治療后治愈4例,死亡1例。流行病學史顯示，4例有明確接觸史,1例不詳；2例是母子關系,為家庭聚集性發(fā)病。癥狀和體征：初發(fā)癥狀主要是發(fā)熱,快速進展為毒血癥狀,表現(xiàn)為肌肉、關節(jié)疼痛,頭痛,隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,心率及呼吸增快。5例病人均發(fā)生低熱、頭痛、關節(jié)痛；3例病人逐漸進展,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等嚴重消化道癥狀,進而出現(xiàn)休克傾向或低血容量性休克,急性期表現(xiàn)為心率增快、呼吸急促等炎癥反應綜合征表現(xiàn)；1例病人迅速出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸繼而無尿死亡。按照WHO塞拉利昂埃博拉診療中心病人臨床管理手冊的分型標準,出現(xiàn)休克、臟器損傷3例病人診斷為重型病例。治療方法以對癥治療為主,靜脈補充水、電解質(zhì)，維持體液平衡,輔以丙種球蛋白沖擊治療；同時發(fā)放口服補液鹽1 000 mL/d～2 000 mL/d,分次口服,奧美拉唑20 mg保護胃黏膜,每日兩次,昂丹司瓊4 mg止吐，每日兩次。

2護理

2.1對癥護理

2.1.1病情觀察埃博拉病毒病病人病情變化快,發(fā)展迅速,需要密切觀察病人體溫、血壓及尿量等變化,觀察并記錄病人嘔吐、腹瀉情況。但由于埃博拉病毒病是烈性傳染病,醫(yī)護人員無法24 h待在病人身邊,只能粗略計算病人的24 h出入量[2],入量可以通過輸液量的統(tǒng)計、發(fā)放的牛奶量、果汁和食物的含水量及口服補液鹽量計算,出量的計算比較困難,由于排泄物具有高度的傳染性,只能從每日統(tǒng)計的嘔吐的次數(shù)及大小便次數(shù)及病人的描述,粗略估算出量[3]。這為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。通過觀察病人有無嗜睡、眼凹征及皮膚彈性,判斷是否有脫水征出現(xiàn),防止休克傾向或低血容量性休克,同時觀察病人有無明顯的出血情況。

2.1.2消化道癥狀本組病人腹瀉、嘔吐嚴重,消化道不適癥狀明顯。塞拉利昂一般每日用餐1次或2次,長期進食不足導致營養(yǎng)缺失,加上患病后消化道癥狀明顯,導致病情加重。根據(jù)塞拉利昂飲食習慣,統(tǒng)一配比餐飲發(fā)放,食欲缺乏病人另加營養(yǎng)粉40 g，每日兩次，改善食欲。腹瀉嚴重的病人除常規(guī)靜脈補液外,發(fā)放口服補液鹽2 000 mL/d。醫(yī)護人員每天進病區(qū)查房時會帶入果汁、稀飯,提供給需要的病人,鼓勵病人少食多餐,滿足埃博拉病人的營養(yǎng)需求[4]。嘔吐嚴重的病人,告知病人嘔吐時頭偏向一側,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑予鹽酸昂丹司瓊4 mg止吐,每日兩次,奧美拉唑20 mg保護胃黏膜,每日兩次。

2.1.3發(fā)熱護理本組病人平均體溫38.1℃,密切監(jiān)測病人體溫變化,使用體溫遠程連續(xù)監(jiān)測及預警平臺,實時、連續(xù)地監(jiān)測病人體溫變化。本組重癥病人均表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,1例高熱達39.2 ℃。禁止快速藥物退熱,防止大量出汗引起低血容量性休克。給予冰袋或降溫貼進行物理降溫,必要時給予藥物降溫,提供足夠的礦泉水或果汁,補充病人體液,38.0 ℃以下病人不予藥物處理,囑其多飲水。

2.1.4失眠、頭痛及關節(jié)痛護理失眠者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜治療,成人安定10 mg口服,每晚1次。頭痛、關節(jié)痛者根據(jù)笑臉評分法評估病人疼痛級別,按疼痛嚴重程度逐級給予鹽酸曲馬朵0.1 g口服止痛治療,每日1次或2次,酌情給予。

2.2心理護理心理護理是指在護理全過程中,護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學的理論和技能),積極調(diào)整病人的心理,幫助病人在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[5],是整體護理不可缺少的部分。本次埃博拉的爆發(fā)流行加重人們對埃博拉的恐懼,易使病人產(chǎn)生焦慮、恐慌和不安全感。住院后環(huán)境的改變和語言不通,會使病人感到孤獨、無助及絕望。所以,應該注意心理反應會受不同文化背景的影響,此次隊員中有三級心理咨詢師,每次進入病區(qū)查房時,都配備了一名英語水平較高的醫(yī)生或護士,同時塞方護士一同進入病區(qū),負責與病人溝通,但穿著11件防護裝備,密不透風,造成語言溝通障礙,病人也容易產(chǎn)生疏離和恐懼感。所以應通過肢體語言及手勢來表達情感,給予病人安慰。及時告知病人檢測結果和治療進展,使其做到心中有數(shù),從而緩解緊張、焦慮等情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,創(chuàng)造良好的隔離環(huán)境。

2.3消毒隔離防護培訓要求醫(yī)務人員在診療時須嚴格執(zhí)行4級防護標準[6],即佩戴面部保護用品(帽子2層、N99口罩和護目鏡、面屏)、分體服、防護服、隔離衣、長靴、靴套以及三層手套等11件個人防護設備,歷經(jīng)33道穿脫流程。進入病區(qū)查房時要求盡量避免與病人直接接觸,接觸后要用山諾士(SANOSIL S010，5萬過氧化氫溶液+銀離子)進行噴灑消毒和手衛(wèi)生,避免與病人嘔吐物和排泄物直接接觸,操作前告知病人不要對著醫(yī)護咳嗽、打噴嚏,如要嘔吐要盡量避開醫(yī)護人員。在處理病人嘔吐物和排泄物時應先用山諾士噴灑消毒,再進行整體更換。出病區(qū)時從噴淋間、第一緩沖間、第二緩沖間依次按流程對自身進行徹底消毒,并立即淋浴,更換衣物。

2.4加強宣傳教育將埃博拉疫情防控知識制作成卡通宣傳畫和溫馨提示,在病房的醒目位置張貼,讓病人掌握必要的防護知識,增強自我保護意識,避免扎堆造成傳染擴散。

2.5提供人文關懷為每例病人免費提供餐飲和一次性杯子、衛(wèi)生紙等日常用品。病人出院時,提供洗漱用品,先洗澡,全身消毒；為防止交叉感染,病人入院時所穿衣褲均不允許帶出醫(yī)院,院方為他們免費提供新的衣褲。

2.6尸體料理對死亡病人尸體由專人先進行消毒,然后裝運尸袋，對房間終末消毒,聯(lián)系塞方專門運尸隊前來運走、掩埋。

3小結

埃博拉被世界衛(wèi)生組織列為最高等級的四級烈性傳染病,傳染性強,死亡率高。暫時沒有研制出疫苗和首選藥物,對于該病的預防只能嚴密執(zhí)行防控流程和對癥支持治療。因此,對一線醫(yī)護人員提出了更高要求,在救治病人的同時,對自身的防護要求做到萬無一失。此次援塞64 d雙方均無一例醫(yī)護人員感染,針對埃博拉病毒病重癥病人的臨床特點、心理問題,積極地給予補液、對癥治療和支持治療,采取有效的護理干預及心理支持,可以促進病人康復,降低病死率。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案(第2版)[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2014,12(5):483-486.

[2]劉琳.液體療法的護理措施[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(5)：254.

[3]宋兵.1 例以乏力為主要表現(xiàn)的埃博拉患者治愈護理體會[J].解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(9):881-882.

[4]World Health Organization,UNICEF,World Food Programme.Interim guideline：nutritional care of children and aduts with Ebola virus disease in treatmentcenters[S].Geneva:World Health Organization,2014:1.

[5]滿力,姜世昌.心理護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理學雜志,2003,18(1)：77-78.

[6]WHO.Personal protective equipment in the context of Filovirus disease outbreak response[EB/OL].[2015-04-03].http ：//www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ppe-guideline/en.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介王慧群,主管護師,本科,單位：210003,東南大學附屬第二醫(yī)院；范春紅(通訊作者)、殷國平、程健、董霞、王倩單位：210003,東南大學附屬第二醫(yī)院。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.038

文章編號：1009-6493(2016)07C-2671-02

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-06-27)