按摩牽引加針刺治療神經(jīng)根型頸椎病106例療效分析

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按摩牽引加針刺治療神經(jīng)根型頸椎病106例療效分析

崔英

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎病; 按摩牽引; 針刺

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型。是中老年人的常見病多發(fā)病。近年來頸椎病的發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，而發(fā)病率則逐漸上升，多見于30歲~65歲人群，女性多于男性。筆者在多年的臨床工作中對(duì)神經(jīng)根型頸椎病用按摩牽引加針刺進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組106例神經(jīng)根型頸椎病患者，男46例、占43.5%，女60例、占56.5%，年齡最小的25歲，最大的88歲，平均年齡56.5歲。病程最短20d，最長(zhǎng)3年，平均病程為1.5年。年齡25~35歲8例，占7.5%；35~45歲15例，占14.5%；45~55歲56例，占52.6%；55~65歲20例，占18.9%；65~75歲6例，占5.6%；88歲1例，占0.9%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)頸枕及肩背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。(2)頸部活動(dòng)受限，棘突偏歪，頸肌緊張痙攣僵硬，頸及肩臂痛。(3)棘突旁壓痛及放射痛和手指麻木。(4)椎間孔擠壓及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)有些病情較重的患者可觸診到頸椎生理前凸變直，消失或輕度成角弓反張，椎體排列不整齊，項(xiàng)韌帶輕度鈣化，部分病例可見小關(guān)節(jié)半脫位。在臨床診斷中本病需與頸肋及前斜角肌綜合征、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、鎖骨上窩瘤、脊髓神經(jīng)瘤等病癥相鑒別。方可施術(shù)本療法。

1.3治療方法治療原則：活血化瘀,舒筋通絡(luò),解痙止痛,整復(fù)錯(cuò)位。操作部位和按摩手法及針刺穴位：部位以枕后部、頸項(xiàng)部、橫突后結(jié)節(jié),肩胛部和胸椎夾脊部位,上肢及手部。按摩手法；拇指推、拇指撥揉、多指拿揉、拇指壓撥、拇指理筋、扳法和牽引法。取穴：風(fēng)池、天柱、阿是穴、天宗、肩貞、手三里、外關(guān)、列缺、后溪、少澤、合谷、陽(yáng)陵泉、絕骨。操作方法：(1)按摩手法，患者坐位，醫(yī)者立于其患側(cè)后位，首先從枕后部到頸根部，自上而下由輕到重做拇指推、拇指揉撥、多指拿揉、拇指壓撥、拇指理脛。其次在肩背及上肢和手部做上述手法共做10 min左右。要用重刺激手法以患者能忍受為度。同時(shí)也可視情況依次用拇指按壓選取的穴位，每個(gè)穴位按壓1min左右。有棘突偏歪者然后可做輕巧的扳法。(2)牽引方法：患者坐位，醫(yī)者立于其側(cè)，呈半蹲位，一手上肢肘關(guān)節(jié)彎曲用前臂內(nèi)側(cè)近肘關(guān)節(jié)處鉤住患者的下頜骨，另一手虎口抵在枕后部，令患者身體下沉，醫(yī)者同時(shí)用力慢慢向上牽引拔伸，感覺有抗力時(shí)持續(xù)5到10秒然后再慢慢地放下。稍后再重復(fù)上述動(dòng)作，反復(fù)3次即可。(3)針刺方法：患者坐位，針刺部位常規(guī)消毒，頸部用2寸毫針，上肢及手部可用1.5~3寸毫針。依次用捻轉(zhuǎn)或平補(bǔ)平瀉手法針上述穴位。視情況選穴、每次不少于5個(gè)穴位。針頸項(xiàng)部穴位時(shí)針感得氣后向肩背部下傳，針肩背部穴位時(shí)針感得氣后下傳至手指。針手部及上肢部穴位時(shí)針感得氣后有時(shí)可上傳至肩背和頸項(xiàng)部。針感得氣后留針30 min，每隔15 min行針1次。本療法1 d治療1次，1療程最短為7 d，最長(zhǎng)為12 d。若需要治療3個(gè)療程者，每治療1個(gè)療程后間隔10 d再做下1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀和體征消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，頸及肢體功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征較前者有明顯改善,頸及肢體功能有所恢復(fù)。無效：在治療期間臨床癥狀和體征可緩解，但治療后無改變。

1.5治療結(jié)果本組106例患者中療程最短7 d，最長(zhǎng)3個(gè)療程。臨床治愈31例，占29.25%；顯效38例，占35.84%；好轉(zhuǎn)33例，占31.13%；無效4例，占3.77%?？傆行蕿?6.22%。

2討論

本病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生以及長(zhǎng)期的頸部軟組織慢性勞損或急性損傷而形成的一系列臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹癥范疇”，是由于肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、勞傷筋肉、或感受風(fēng)寒濕外邪侵于經(jīng)脈，或扭挫損傷氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通使局部營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，故而產(chǎn)生疼痛麻木。經(jīng)上述療法后，使氣滯得以暢通，血瘀得以消散。

頸椎的生理功能是由于骨骼和軟組織共同來完成的。按摩能達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血化瘀。消除和緩解肌肉緊張與痙攣，松解肌肉和其他軟組織的粘連，消除腫脹疼痛麻木。牽引可擴(kuò)大狹窄的椎間隙和椎間孔，緩解頸垂直軸線上的壓力，從而減輕或解除對(duì)組織及神經(jīng)根的壓迫。配合頸椎扳法恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置，使頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。

針刺取穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)手之三陽(yáng)手外頭的理論，取風(fēng)池、天柱、阿是穴、天宗、肩貞、手三里、少澤、外關(guān)、合谷穴，是經(jīng)脈氣血所過之處，同在陽(yáng)經(jīng)之上。這些穴位有舒筋通絡(luò)，行氣化瘀止痛的功效。列缺穴是八脈交會(huì)穴之一，又是四總穴之一，有通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效，是治療頸椎病之驗(yàn)穴。后溪是八脈交會(huì)穴之一，匯于督脈，有舒經(jīng)止痛功效。陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)經(jīng)之合穴，也是八會(huì)穴之一，筋匯于陽(yáng)陵主一身之筋。有舒筋通絡(luò)，化瘀止痛的功效。絕骨穴是八會(huì)穴之一，是髓之會(huì)穴，有通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可刺激深部組織的感受器和神經(jīng)纖維，使神經(jīng)興奮性增高從而抑制神經(jīng)纖維傳來的痛覺信號(hào)、增強(qiáng)抗痛覺能力，有很好的鎮(zhèn)痛作用。

按摩牽引和做一些頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕巧舒緩，切忌暴力，以免發(fā)生意外。有骨質(zhì)疏松的患者不宜用本療法。針刺治療時(shí)要因人而宜，醫(yī)者要小心謹(jǐn)慎、以免發(fā)生意外。通過按摩牽引加針刺有機(jī)的結(jié)合療法治療后，使患者頸椎解剖關(guān)系重新達(dá)到再平衡，頸部軟組織得以松解，功能恢復(fù)正常。

此外，本病治療后要逐漸改變一切不良的生活和工作習(xí)慣，建議患者枕頭要低些、其高度約5~10 cm。要注意頸部保暖、低頭工作時(shí)間不宜過長(zhǎng)。鞏固療效的關(guān)鍵在于持之以恒地堅(jiān)持頸部適量的運(yùn)動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]安徽醫(yī)學(xué)院附院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科.推拿療法與醫(yī)療練功[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:113-124.

[2]賈河先,駱仲遙.三寶合壁[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1984:93-96.

[3]范炳成，主編.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：35-38．

[4]羅才貴，主編.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：79-84.

[作者單位] 山西省大同市盲人按摩理療綜合門診部,037005

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

收稿日期：(2015-06-05)

[中圖分類號(hào)]R 681.531

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0075-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.035

[作者簡(jiǎn)介]崔英(1966-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。