肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護理干預效果觀察

周霞

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肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護理干預效果觀察

周霞

[摘要]目的：探討肺癌合并糖尿病患者化療期間保持血糖穩(wěn)定的護理干預措施。方法：回顧性分析46例肺癌合并糖尿病患者化療期間血糖波動情況及針對性護理措施。結果：經過合理干預，患者血糖均基本保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，順利完成化療療程。結論：肺癌合并糖尿病患者化療期間應采取針對性護理干預措施，保持血糖穩(wěn)定，順利實施化療。

[關鍵詞]肺腫癌； 糖尿病； 藥物療法； 血糖控制

化療是治療肺癌的三大措施之一，也是失去手術機會病人的主要治療手段。由于化療藥物的毒性反應，容易引起患者糖代謝異常，如患者同時并發(fā)糖尿病，在化療過程中極易出現(xiàn)血糖波動，嚴重者可引起患者死亡[1]；而良好的血糖控制是降低肺癌合并糖尿病患者化療毒副作用和并發(fā)癥的前提，日益受到臨床關注，我科2013年1月-2014年12月共收治該類化療患者46例，通過合理護理干預，均保證了化療療程的順利完成，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，其中男29例，女17例，年齡39～75歲，平均年齡49.6歲。其中鱗癌25例，腺癌17例，小細胞肺癌2例，所有病例經病理確診；均合并有2型糖尿病(診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準)，所有患者化療前肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等均在正常范圍，實施化療過程中出現(xiàn)低血糖反應2例，尿酮體陽性1例，經過及時治療及合理護理干預，患者血糖均維持平穩(wěn)并順利完成化療療程。

1.2血糖檢測方法血糖檢測采用末梢血糖+葡萄糖氧化法。抽取靜脈血液對患者化療前和化療后的空腹血糖進行檢測，空腹至少保持8 h，檢測時間為每次化療前1~2 d，化療后1周；化療期間分別于三餐前、餐后2 h和臨睡前監(jiān)測患者末梢血糖。

1.3化療前血糖情況本組46例患者中27例采用口服降糖藥治療，19例接受胰島素治療，治療前空腹血糖范圍在6.5~8.0 mmol/L，餐后血糖為6.9~9.0 mmol/L。

1.4護理干預措施

1.4.1調整化療期間血糖控制目標化療期間控制血糖的原則以確保化學治療能順利進行為目的，不嚴格強調要求達到理想標準，可適當放寬血糖控制標準，一般空腹血糖控制在7.0~9.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0~11.0 mmol/L即可。

1.4.2密切監(jiān)測并有效控制血糖化學治療的關鍵所在是及時了解患者血糖變化，包括以下幾個方面：(1)化療前必須充分了解患者糖尿病史及既往用藥情況，尤其是糖尿病血糖波動及嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)化療期間必須密切監(jiān)測血糖變化，在常規(guī)測量血糖基礎上，對年老、合并糖尿病并發(fā)癥較多、化療反應較重者及出現(xiàn)血糖波動者應增加檢測次數，除正常次數外，還應該加測凌晨3:00的血糖，必要時使用動態(tài)血糖儀，以了解患者血糖的動態(tài)變化。對于血糖波動較大的患者應該加強巡視，注意觀察患者的神志、意識、行為，發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常行為如精神異常、躁動不安、大小便失禁等，應及時測量血糖。(3)合理選擇治療方案，原則上繼續(xù)沿用原治療方案，并根據血糖波動決定是否需調整方案及劑量，首先考慮采用胰島素治療，對口服降糖藥物和飲食控制未能達到控制標準，直接改用胰島素治療。已使用胰島素治療者需及時調整胰島素用量，使血糖維持在理想范圍，防止糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。(4)合理使用腎上腺素等藥物[2]，確?；熌茼樌M行。(5)重視化療期間的低血糖反應，根據臨床經驗，化療期間絕大多數患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，相當數量的患者反應比較劇烈，如仍按化療前降糖方案給予治療，有很大風險出現(xiàn)低血糖反應。因此，需密切監(jiān)測血糖，及時調整降糖藥物，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應，應立即平臥后靜推葡萄糖注射液或口服葡萄糖水；需告知家屬及患者血糖低于3.9 mmol/L時，可進食含糖飲料，避免誘發(fā)低血糖昏迷。

1.4.3做好飲食及化療反應的護理(1)化療前對高血糖患者必須給予飲食控制，同時配合降糖藥，在保持血糖正常穩(wěn)定前禁止進行化學治療。(2)化療期間必須保證合理的營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量、低脂、低糖、易消化的食物，注意均衡飲食，以動物瘦肉、魚、蝦等優(yōu)質蛋白為主；對于胃腸道反應重者應積極進行止吐治療，必要時給予靜脈支持營養(yǎng)。(3)做好皮膚及口腔護理，預防各種感染發(fā)生。

1.4.4做好健康教育及心理護理重視與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系。通過健康教育提高患者遵醫(yī)行為的程度以及自我管理的能力。向患者講解糖尿病及腫瘤疾病的相關知識，化療常見毒副反應、低血糖發(fā)生的原因、癥狀及處理，以及日常生活中預防低血糖發(fā)生的注意事項，加強患者自我識別和處理低血糖的能力，著重講解飲食和血糖的關系，耐心疏導，幫助其克服心理障礙，消除不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結果

化療期間全部患者空腹血糖升高41例，最高達12.1 mmol/L，平均8.91 mmol /L；餐后空腹血糖升高43例，最高達15.6 mmol/L，平均9.61 mmol/L，占同期化療患者的89.1%及93.5%(41/46、43/46)。有2例患者出現(xiàn)低血糖反應各1次，1例患者出現(xiàn)尿酮陽性(+)，血酮未見升高，予適當調整降糖藥及胰島素用量后，均恢復正常。無患者因糖尿病急性并發(fā)癥終止化學治療或死亡。

3體會

糖尿病是由于各種病因導致體內胰島素分泌絕對或相對不足，或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素結構缺陷而引起的一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性臨床綜合征。糖尿病并發(fā)腫瘤時往往因為腫瘤存在而使血糖管理變得更加復雜。除了腫瘤快速生長本身會引起糖代謝異常外[3]，腫瘤常規(guī)治療手段如化療等還可誘發(fā)糖尿病或血糖代謝異常，腫瘤合并糖尿病患者化療后還有發(fā)生酮癥酸中毒的危險[4-5]；已知惡性腫瘤合并糖尿病患者化療后5 d內最易發(fā)生糖代謝異常，出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，肺癌患者常規(guī)應用的單藥或多藥聯(lián)合方案，如抗代謝藥、鉑類、蔥環(huán)類、紫杉類等均可引起血糖升高。因此，肺癌合并糖尿病患者化療期間應注意密切監(jiān)測血糖，以防發(fā)生酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。合理選擇化療時間，化療前必須盡可能將血糖控制在正常范圍，以降低糖代謝紊亂的發(fā)生率?；熎陂g合理的營養(yǎng)支持治療和血糖有效干預也是保證治療順利進行的必要條件[6-7]。

綜上所述，在合理營養(yǎng)支持治療、積極預防感染、嚴密監(jiān)測、調控血糖的基礎上，肺癌合并糖尿病患者順利完成化療療程是完全可行的。

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[作者單位] 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 化療三科,222001

收稿日期：(2015-08-10)

[中圖分類號]R 734.2；R 587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0122-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.058

[作者簡介]周霞(1978-)，女，主管護師，大學。