伴有淺前房的白內(nèi)障行微切口超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的療效

潘雪峰，翁　銘

作者單位：(313000)中國浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

伴有淺前房的白內(nèi)障行微切口超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的療效

潘雪峰，翁銘

作者單位：(313000)中國浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科

Citation:Pan XF, Weng M. Clinical efficacy of micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with shallow anterior chamber and cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1102-1105

摘要

目的：探討淺前房伴白內(nèi)障患者行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的療效及安全性。

方法：回顧性病例對照研究。收集2014-02/2015-07在我院行微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的淺前房伴白內(nèi)障患者65例65眼，分為輕度淺前房組及高危淺前房組，觀察手術(shù)前后各組患者最佳矯正視力、眼壓、中央前房深度(central anterior chamber depth，CACD)、房角開放程度及術(shù)后并發(fā)癥，并進(jìn)行分析。

結(jié)果：輕度淺前房組34眼中，術(shù)后29眼視力提高，4眼視力穩(wěn)定；1眼視力下降。高危淺前房組31眼中，術(shù)后16眼視力較前提高，10眼視力穩(wěn)定，5眼視力下降，輕度淺前房組患眼視力預(yù)后好于高危淺前房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.956，P<0.05)。輕度淺前房與高危淺前房組術(shù)后平均眼壓均呈降低趨勢，前者平均眼壓降低5.71±2.07mmHg，后者則減少9.77±4.04mmHg，兩組間增加幅度差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.02，P=0.000)。輕度淺前房與高危淺前房組術(shù)后CACD均呈明顯增加，前者CACD平均增加1.37±0.38mm，后者則增加1.67±0.43mm，兩組間增加幅度差異亦有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.04，P=0.003)。術(shù)前患眼nAOD500平均值為200.57±33.74μm;術(shù)后1d，1、3mo時nAOD500依次為346.62±101.37、410.75±137.48、398.69±122.28μm，均較術(shù)前nAOD500明顯增加，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=203.75，P<0.01)，而顳側(cè)、上方、下方的AOD500均呈現(xiàn)類似的趨勢。65眼中，并發(fā)癥依次為角膜水腫5眼、一過性眼壓升高2眼、后囊膜混濁4眼，后囊膜破裂1眼。

結(jié)論：微切口白內(nèi)障手術(shù)適用于輕度及高危淺前房伴白內(nèi)障患者，是一種安全有效的治療方式，可以有效改善視力預(yù)后，降低眼壓，加深中央前房深度，并開放房角。

關(guān)鍵詞：微切口白內(nèi)障手術(shù)；淺前房；眼壓；房角開放距離；并發(fā)癥

引用：潘雪峰，翁銘.伴有淺前房的白內(nèi)障行微切口超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的療效.國際眼科雜志2016;16(6):1102-1105

0引言

白內(nèi)障合并淺前房的患者，常見于閉角型青光眼臨床前期、膨脹期白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后、葡萄膜炎、短眼軸等[1-3]。由于眼前段組織擁擠、前房空間狹小、懸韌帶松弛脆弱、短眼軸等因素影響，導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)難度增大，術(shù)后并發(fā)癥增多。因此，有學(xué)者指出，白內(nèi)障合并淺前房者可考慮先行激光虹膜貫穿術(shù)治療后，再行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)[4-5]。同時，對于淺前房、窄前房角是否均需激光干預(yù)治療尚存在爭議。微小切口白內(nèi)障手術(shù)較傳統(tǒng)的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、術(shù)源性散光度數(shù)低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。然而微切口白內(nèi)障手術(shù)因其切口小，灌注管較細(xì)，也存在灌注不足，導(dǎo)致前房進(jìn)一步變淺等前房不穩(wěn)定等問題。本文對65例淺前房患眼行Ⅰ期微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)者進(jìn)行回顧性分析，通過測量患眼手術(shù)前后的最佳矯正視力、中央前房深度及房角開放程度，探討其治療效果及安全性，并將結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2014-02/2015-07我院淺前房伴白內(nèi)障的患者65例65眼，中央前房深度(central anterior chamber depth，CACD)為1.0～2.5mm。根據(jù)CACD判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：CACD<2.5mm為淺前房，其中2～2.5mm為輕度淺前房，<2mm為高危淺前房，將患眼分為輕度淺前房組(34眼)及高危淺淺前房組(31眼)，記錄患者術(shù)前性別、年齡、視力、眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等情況(表1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法采用美國Alcon公司Infinity超聲乳化儀進(jìn)行晶狀體核乳化。常規(guī)消毒鋪巾，鹽酸丙美卡因滴眼液(15mL：75mg)表面麻醉3～5次；10∶00位做透明角膜隧道切口，切口寬約2.0mm，長約3mm，2∶00位透明角膜緣做輔助切口，前房注入黏彈劑，行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑約為5.5mm，BBS液行水分離和水分層。采用攔截劈核技術(shù)，高負(fù)壓吸引手法劈核在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化；以自動灌注抽吸系統(tǒng)清除晶狀體皮質(zhì)，拋光囊膜，囊袋內(nèi)植入可折疊的后房型人工晶狀體后，吸除黏彈劑，水密切口。為保證手術(shù)中前房灌注充分，根據(jù)前房深淺調(diào)整灌注瓶的高度。

1.2.2觀察指標(biāo)所有患眼隨訪時間均為3mo。記錄兩組患眼術(shù)前、術(shù)后3mo的最佳矯正視力、眼壓及CACD變化情況。測量所有患眼術(shù)前及術(shù)后AOD值及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。采用非接觸光學(xué)相干生物測量儀(IOL Master)測量CACD。視力檢查：根據(jù)電腦綜合驗(yàn)光儀的檢查結(jié)果，采用“最佳矯正最正原則”進(jìn)行主角驗(yàn)光，以Snellen視力表結(jié)果記錄最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)。視力變化的判定：(1)視力穩(wěn)定：術(shù)前BCVA與末次隨訪BCVA相比，無變化或視力降低在1行以內(nèi)；(2)視力降低：術(shù)前BCVA較術(shù)后BCVA下降超過1行；(3)視力提高：術(shù)后視力較術(shù)前提高1行以上[8]。角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)測量以角膜內(nèi)皮鏡檢查結(jié)果為依據(jù)。房角開放距離(angle opening distance，AOD)采用前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描測量手術(shù)前后術(shù)眼眼前節(jié)圖像。房角開放距離(AOD500)指以距鞏膜突500μm的鞏膜內(nèi)緣處為A點(diǎn)，做A點(diǎn)與鞏膜突之間的連線，于A點(diǎn)做該連線的垂直線與虹膜相交于B點(diǎn)，兩點(diǎn)之間的距離即為500μm處前房角開放距離[9]；分別測量手術(shù)前、術(shù)后1d，1wk，1、3mo鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方距鞏膜突500μm處房角開放距離，分別記為nAOD500，tAOD500，sAOD500及iAOD500。每次測量均由同一檢查者完成，選取3次重復(fù)性較好的參數(shù)，并取其平均值為最終測量參數(shù)。眼壓測量：非接觸式眼壓計(jì)測量術(shù)前及術(shù)后3mo眼壓。

2結(jié)果

2.1兩組患者最佳矯正視力情況本組患者中，輕度淺前房患眼34眼，其中單純淺前房伴白內(nèi)障29眼，青光眼臨床前期5眼；術(shù)后3mo時29眼BCVA提高，4眼BCVA視力穩(wěn)定，1眼視力下降。高危淺前房患眼中，青光眼術(shù)后2眼，青光眼急性發(fā)作期1眼，青光眼緩解期7眼，青光眼慢性期5眼，白內(nèi)障繼發(fā)淺前房16眼；術(shù)后3mo時16眼視力較前提高，5眼視力下降，10眼視力穩(wěn)定。輕度淺前房組患眼視力預(yù)后好于高危淺前房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.956，P=0.003)。

電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為我們探索心智的秘密提供了強(qiáng)有力的手段和觀念，正是在這一大背景下，經(jīng)典計(jì)算主義得以興起。

2.2兩組患者眼壓變化情況本組研究中，兩組患眼術(shù)后3mo眼壓均明顯下降，輕度淺前房組眼壓平均降低5.71±2.07mmHg，高危淺前房組則平均減少9.77±4.04mmHg，兩組間增加幅度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.02，P<0.01)。

表1兩組患者一般情況比較

表2患眼手術(shù)前后不同時間及方位AOD值比較

注：aP<0.05vs治療前1d；cP<0.05vs術(shù)后1d。

2.3兩組患者中央前房深度變化情況本組研究中，輕度淺前房與高危淺前房組術(shù)后3mo時CACD均明顯增加，前者CACD平均增加1.37±0.38mm，后者則增加1.67±0.43mm，兩組間增加幅度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.04，P=0.003)。

2.4所有患者AOD500變化所有患眼四方位AOD500值均較術(shù)前出現(xiàn)不同程度增加，術(shù)后1d，1、3mo時nAOD500均較術(shù)前1d時明顯增加，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=203.75，P<0.01)。而顳側(cè)、上方、下方的AOD500均呈現(xiàn)類似的趨勢(表2)。

2.5手術(shù)并發(fā)癥所有術(shù)眼中，2眼術(shù)后第2d出現(xiàn)眼壓升高，均為一過性眼壓升高，且為輕度淺前房組；5眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，大部分患眼在1wk內(nèi)消退，所有患眼角膜內(nèi)皮水腫均在15d內(nèi)消退。4眼術(shù)后3mo出現(xiàn)晶狀體后囊混濁，1眼為輕度淺前房組，3眼高危淺前房組。1眼術(shù)中后囊膜裂孔，術(shù)中不影響晶狀體囊袋內(nèi)植入。所有患眼均未出現(xiàn)大泡性角膜病變、角膜失代償、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、前房積血、惡性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

白內(nèi)障是目前全世界首要的可逆性致盲性眼病。淺前房伴白內(nèi)障往往因前房淺及手術(shù)操作空間小，增大了白內(nèi)障手術(shù)的難度，術(shù)后反應(yīng)較重。白內(nèi)障術(shù)前先行虹膜激光貫穿治療，雖然可加深前房，降低手術(shù)難度，但終究是一種有創(chuàng)的治療手段。目前白內(nèi)障手術(shù)治療已逐漸由之前的大切口轉(zhuǎn)變到小切口，甚至是微切口手術(shù)治療的發(fā)展趨勢。

既往研究表明，單純超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可以有效治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼[10-11]。本研究中，我們將淺前房合并白內(nèi)障患者分為輕度淺前房及高危淺前房兩組，結(jié)果表明輕度淺前房組術(shù)后無1眼出現(xiàn)視力下降，29眼出現(xiàn)不同程度的視力提高；而高危淺前房組術(shù)后16眼視力提高，5眼視力下降，兩組間視力預(yù)后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.956，P<0.05)。因此，輕度淺前房患眼視力預(yù)后優(yōu)于高危淺前房組，這可能與兩組患眼的疾病輕重程度及手術(shù)難易程度不同等因素有關(guān)。此外，我們還對兩組患眼手術(shù)前后眼壓及前房深度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)輕度淺前房組眼壓下降5.71±2.07mmHg，高危淺前房組眼壓下降9.77±4.04mmHg，兩組間眼壓下降幅度差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.02，P<0.01)。有學(xué)者認(rèn)為，單純白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼壓下降約為2.55mmHg，且術(shù)后眼壓下降幅度與術(shù)前眼壓呈正相關(guān)，與前房深度呈負(fù)相關(guān)[12]。但本組結(jié)果與葛堅(jiān)等[12]的研究結(jié)果存在一定差異，這可能與本研究所納入的對象為高危淺前房患眼，而非確診為原發(fā)性閉角型青光眼的患眼。同時，65例患眼手術(shù)后CACD均較術(shù)前明顯增加，這與相關(guān)研究的結(jié)果較為一致[13]；且兩組間也存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.04，P=0.003)。因此，微小切口白內(nèi)障手術(shù)治療淺前房伴白內(nèi)障是一種有效的治療手段，輕度淺前房患眼視力預(yù)后優(yōu)于高危淺前房患眼，這可能與兩組患眼的疾病輕重程度及手術(shù)難易程度不同等因素有關(guān)，但后者在眼壓降低幅度及前房深度增加幅度方面強(qiáng)于輕度淺前房組。

我們對兩組術(shù)眼不同方位AOD500進(jìn)行測量結(jié)果顯示，術(shù)前患眼nAOD500平均值為200.57±33.74μm，術(shù)后1d和術(shù)后1、3mo時nAOD500依次為346.62±101.37、410.75±137.48、398.69±122.28μm，均較術(shù)前1d時nAOD500明顯增加，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=203.75，P<0.01)，而顳側(cè)、上方、下方的AOD500均呈現(xiàn)類似的趨勢。超聲乳化吸除術(shù)摘除晶狀體后，擴(kuò)大了后房容積，解除瞳孔阻滯，術(shù)后周邊虹膜變得平坦，房角重新開放。邢爽等[14]研究顯示，淺前房、窄房角組的患者房角開放的程度較正常前房深度、寬房角組患者變化更為明顯,且術(shù)后1mo時房角開放程度趨于穩(wěn)定。本組研究中術(shù)后2mo時房角開放程度稍大于術(shù)后1mo，這可能與兩組研究納入的研究對象不同有關(guān)；此外，邢爽等[14]研究中并未將術(shù)后2mo時房角開放程度作為觀察指標(biāo)，也可能是導(dǎo)致研究結(jié)果有所區(qū)別的原因。

綜上所述，微切口白內(nèi)障可以提高輕度和高危淺前房伴白內(nèi)障視力預(yù)后，降低眼壓及加深中央前房深度，并開放房角，且輕度淺前房組手術(shù)風(fēng)險低于高危淺前房組，是一種安全有效的治療方式，避免Ⅰ期行激光虹膜貫穿治療。本研究尚存在一定不足，未關(guān)注患者的周邊前房的狹窄或關(guān)閉情況及散瞳后眼壓的變化，因?yàn)橹苓叿拷乔闆r對于散瞳后的眼壓變化可能更有意義，未對各組淺前房病因進(jìn)行因素分析，術(shù)后隨訪時間偏短，長期療效如何，以及房角變窄、眼壓升高及前房深度再度變淺等問題，尚需進(jìn)一步研究。

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Clinical efficacy of micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with shallow anterior chamber and cataract

Xue-Feng Pan, Ming Weng

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou City, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Xue-Feng Pan. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou City, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China. pxuefeng@foxmail.com

Received：2016-01-28Accepted：2016-05-12

Abstract

?AIM： To investigate the efficacy and safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of shallow anterior chamber with cataract.

?METHODS： Retrospective case series. From February 2014 to July 2015 in our hospital，65 eyes in 65 patients with cataract were enrolled and divided into mild and high risk of shallow anterior chamber group. Best-corrected visual acuity(BCVA), intraocular pressure(IOP), central anterior chamber dept(CACD), angle opening distance (AOD), complications pre- and post treatment, were observed and analyzed as outcome measures.

?RESULTS：In this study, the mild shallow anterior chamber group included 34 eyes; postoperative BCVA were improved in 29 eyes, with 4 eyes remaining stable and decreased in 1 eye; BCVA was improved in 16 eyes, with 10 eyes remaining stable and decreased in 5 eyes in high risk of shallow anterior chamber group postoperatively. BCVA had a better prognosis in the mild shallow anterior chamber group than another group (t=-2.956,P<0.05). Meanwhile, IOP decreased by 5.71±2.07mmHg and CACD increased by 1.37±0.38mm in the mild shallow anterior chamber group, by 9.77±4.04mmHg and 1.67±0.43mm respectively in high risk group, and the difference has statistical significance (t=-5.02,-3.04;P<0.05). The mean preoperative nasal AOD500 was 200.57±33.74μm, and they were 346.62±101.37μm and 410.75±137.48μm and 398.69±122.28μm respectively at postoperative 1d, 1 and 3mo, and all nAOD500 comparing with preoperative were increased obviously, and the difference has statistical significance (F=203.75,P<0.01). And AOD500 at temporal, superior and inferior presented similar trends. Complications were corneal edema (5 eyes), transient intraocular hypertension (2 eyes), posterior capsular opacification (4 eyes), and posterior capsular rupture (1 eye).

?CONCLUSION： Micro incision cataract surgery is useful, effective and safe in patients with cataract and shallow anterior chamber which can stabilize or improve BCVA, reduce IOP, deepen CACD and open the anterior chamber angle.

KEYWORDS:?micro incision cataract surgery; shallow anterior chamber; intraocular pressure; angle opening distance; complication

作者簡介：潘雪峰，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼底病、眼整形。

通訊作者：潘雪峰.pxuefeng@foxmail.com

收稿日期：2016-01-28 修回日期： 2016-05-12

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.25