不同鼻飼方法對超高齡鼻飼病人餐后低血壓的影響

黃　靜，李　瑛，高少平，劉曉芳

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不同鼻飼方法對超高齡鼻飼病人餐后低血壓的影響

黃靜，李瑛，高少平，劉曉芳

摘要：[目的]觀察兩種鼻飼方法對80歲以上鼻飼病人餐后低血壓(PPH)的影響。[方法]選取68例進(jìn)行胃腸營養(yǎng)的老年病人隨機(jī)分為持續(xù)組和間歇組，觀察進(jìn)餐前后血壓的變化及臨床癥狀。[結(jié)果]間歇組32例病人發(fā)生PPH，持續(xù)組10例發(fā)生PPH；間歇組餐后15 min、30 min和45 min收縮壓、舒張壓較持續(xù)組下降明顯；間歇組3例病人發(fā)生心腦缺血事件，持續(xù)組無一例發(fā)生。[結(jié)論]對于超高齡鼻飼病人，采取持續(xù)鼻飼法有助于降低PPH發(fā)生率，同時可避免嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：餐后低血壓;超高齡老年人;鼻飼方法;間斷；持續(xù)

Influence of different nasal feeding methods on postprandial hypotension in super-aged patients with nasal feeding

Huang Jing，Li Ying，Gao Shaoping，et al(China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029 China)

AbstractObjective：To observe the effect of two different nasal feeding ways for postprandial hypotension(PPH)in patients over 80 years old.Methods：A total of 68 cases of elderly patients with gastrointestinal nutrition were selected and randomly divided into continuous group and intermittent group,and then to observe the changes of blood pressure and clinical symptoms before and after meals.Results：In the intermittent group,there were 32 cases of patients with PPH,and 10 cases in continuous group.The postprandial systolic and diastolic blood pressure in intermittent group decreased more than that in continuous group.The occurrence of severe cardiac and cerebral ischemia events occurred in 3 patients in intermittent group,and no case occurred in continuous group.Conclusion：For super-aged elderly patients with nasal feeding,continuous nasal feeding could reduce the incidence of PPH.At the same time,it could avoid the occurrence of serious cardiovascular and cerebrovascular events.

Key wordspostprandial hypotension;super-aged elderly；nasal feeding method；intermittent;continuous

餐后低血壓(PPH)是一種在老年人群中患病率高并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病，它是指在餐后2 h內(nèi)收縮壓比餐前下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓<90 mmHg，或餐后血壓下降水平超過大腦血管自身調(diào)節(jié)閾值引起相應(yīng)的癥狀[1]。老年人機(jī)體餐后血壓調(diào)節(jié)能力減弱，容易出現(xiàn)餐后低血壓。本研究主要針對超高齡鼻飼病人餐后低血壓進(jìn)行研究，并給出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年1月—2012年7月在我科住院治療的68例80歲以上的老年鼻飼病人，均因吞咽困難、進(jìn)食嗆咳，不能進(jìn)食而鼻飼。排除急性感染、急性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能異常和血液、免疫系統(tǒng)疾病病人。按照病人的鼻飼方式分為持續(xù)組和間歇組，兩組病人性別、年齡、高血壓、冠心病和降壓藥物應(yīng)用情況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法采用日本NIHON KOHDEN型心電監(jiān)護(hù)儀測定臥位右側(cè)前臂血壓，觀察進(jìn)餐對血壓的影響。病人均按104.65 kJ/(kg·d)計算，每天攝入1000 mL～1 400 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。持續(xù)組采用胃腸營養(yǎng)泵以70 mL/h～100 mL/h速度持續(xù)泵入，進(jìn)餐前測定1次血壓，從開始進(jìn)餐每隔15 min測定1次，共9次。間歇組3餐平均分配，3餐時間分別為07：00、12：00、17：00，采用胃腸營養(yǎng)泵以7 mL/min～8 mL/min的速度泵入，每餐40 min～60 min。進(jìn)餐前測定1次血壓，從開始進(jìn)餐每隔15 min測定1次，共8次。注意觀察病人在進(jìn)餐后2 h內(nèi)有無頭暈、出汗、黑蒙、意識模糊、跌倒等與血壓變化有關(guān)的心腦血管事件。此外，本研究對病人的藥物治療不進(jìn)行限制。

2結(jié)果

2.1兩組早餐前后血壓下降幅度比較間歇組32例達(dá)到PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)組10例達(dá)到PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體見表2。

表2　兩組早餐前后血壓下降幅度比較　mmHg

2.2臨床癥狀間歇組3例出現(xiàn)發(fā)生心腦缺血癥狀，2例病人出現(xiàn)頭暈、黑蒙、無力，1例病人出現(xiàn)心絞痛；持續(xù)組病人無一例病人出現(xiàn)嚴(yán)重心腦缺血事件。

3討論

3.1對餐后低血壓的認(rèn)識PPH是一種老年病人常見病，可引發(fā)頭暈、心絞痛、腦卒中、跌倒等心腦血管缺血事件。PPH的發(fā)生與老年人壓力感受器反射靈敏度下降、餐后交感神經(jīng)活性不足、餐后內(nèi)臟血流增多、體循環(huán)阻力下降和餐后心臟前負(fù)荷下降等綜合因素有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，老年人PPH發(fā)生率為29%～70%[2-5]。本研究中兩組病人PPH發(fā)生率均較高，可能與研究對象均為胃腸營養(yǎng)的高齡病人，又同時合并高血壓、糖尿病、慢性心功能不全等多種疾病有關(guān)。PPH一般發(fā)生于餐后30 min～60 min，高齡病人餐后15 min即可發(fā)生PPH，30 min～90 min血壓下降達(dá)最大幅度[6]。目前臨床上對PPH認(rèn)識不足，病人及家屬對該病更是缺乏了解，所以加強(qiáng)對餐后血壓的監(jiān)測和護(hù)理是預(yù)防及治療PPH發(fā)生的關(guān)鍵。本研究中，PPH病人中僅有3例出現(xiàn)心腦血管缺血癥狀，可能是由于研究對象多合并癡呆、失語等，其自身認(rèn)知功能減退以及對PPH癥狀反應(yīng)不足，即使發(fā)生PPH并出現(xiàn)癥狀，也無法作出正確表述，若未對血壓進(jìn)行監(jiān)測，很難識別PPH。因此，臨床上應(yīng)對有可能發(fā)生PPH的病人進(jìn)行危險因素評估，加強(qiáng)餐后血壓監(jiān)測，并采用預(yù)見性護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.2飲食對血壓的影響高糖、高脂肪的飲食比富含蛋白質(zhì)的食物使餐后血壓下降更快，下降程度更大；熱食較冷食更易引起PPH；大餐比小餐后血壓下降明顯[7]。建議高齡病人每餐低糖飲食，餐前適量飲水,少量多餐，飲食以溫?zé)岷推珱?40℃～50℃)為好。研究發(fā)現(xiàn)，間歇組PPH發(fā)生率高于持續(xù)組，考慮是由于間歇鼻飼法使?fàn)I養(yǎng)液快速大量攝入，引起內(nèi)臟血流分布驟然增加，導(dǎo)致餐后血壓明顯下降。持續(xù)鼻飼法克服了間歇鼻飼方法的營養(yǎng)液一次性快速大量攝入的缺點，不僅降低了PPH的發(fā)生率，還降低了餐后血壓最大下降幅度、縮短了血壓下降的持續(xù)時間，并減少了嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生，同時還可減少腹脹、腹瀉、胃擴(kuò)張、反流的發(fā)生，避免吸入性肺炎的發(fā)生[8]，推薦在進(jìn)行胃腸營養(yǎng)尤其是易發(fā)生PPH的高齡病人中使用。

3.3藥物治療對血壓的影響高齡病人往往多病共存，同時服用多種藥物，且降壓藥多在清晨服用。所以應(yīng)該充分考慮降壓藥的服用與進(jìn)餐的疊加效應(yīng)，老年人宜選擇長效降壓藥[9]。若有明確證據(jù)是降壓藥所誘發(fā)PPH者，則應(yīng)避免餐前服藥，可在兩餐之間服用降壓藥[10]。

3.4體位對血壓的影響高齡老人進(jìn)餐后2 h內(nèi)應(yīng)盡量避免過度活動，餐后應(yīng)取半臥位或平臥位休息半小時，改變體位時要緩慢。

3.5心理護(hù)理及宣教對血壓的影響由于病人在PPH發(fā)作前可無任何前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)生PPH時會出現(xiàn)嚴(yán)重心腦缺血癥狀，造成焦慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的同時，多與病人交流溝通，提高他們對PPH的認(rèn)識程度，同時要對家屬講解PPH的知識，家屬要學(xué)會觀察PPH癥狀，餐后2 h內(nèi)要有家人陪伴?；顒舆^程中要具備安全輔助設(shè)備，如拐杖、床擋、護(hù)欄等，地面要保持干燥[11]。

4本研究的不足

本研究標(biāo)本量少，且研究對象均為胃腸營養(yǎng)的80歲以上病人，同時合并高血壓、糖尿病、腦梗死等多種疾病，口服藥物種類多，可能對研究結(jié)果造成影響。今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步對PPH發(fā)生的特點及規(guī)律進(jìn)行探討。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-01-12；修回日期：2015-11-10)

作者簡介黃靜，主管護(hù)師，本科，單位：100029，中日友好醫(yī)院；李瑛(通訊作者)、高少平、劉曉芳單位：100029，中日友好醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.011

文章編號：1009-6493(2016)02C-0670-03