角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床效果

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·臨床研究·

角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床效果

周超,夏林,邊建軍,陳勇,郭陳煜

(浙江諸暨市中心醫(yī)院眼科，311800)

真菌性角膜炎(FK) 是眼科的常見致盲性疾病，由真菌感染引起?？咕幬锛凹に貫E用，較長(zhǎng)時(shí)間使用角膜接觸鏡等是其高危因素。該病為化膿性感染，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重。流行病學(xué)研究顯示[1]，該病多發(fā)于農(nóng)忙季節(jié)，而青壯年為高危人群，且近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升。真菌性角膜炎常導(dǎo)致角膜潰瘍，甚至致盲，單純抗真菌藥物治療療效并不理想，因此探討更好的治療方法是臨床研究熱點(diǎn)之一。為此，本研究選擇60例真菌性角膜炎患者，采用清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療，探討其療效和安全性，以期為臨床治療提供新途徑。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院2013年1月至2015年6月收治的60例真菌性角膜炎患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，60例患者中男35例，女25例；年齡21～52歲，平均(37.3±2.7)歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組之間年齡、性別、病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 兩組患者均予降眼壓、散瞳和營(yíng)養(yǎng)角膜治療。對(duì)照組僅采用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，具體如下：1%丁卡因表面麻醉生效后，無(wú)菌布局。板層切除角膜潰瘍區(qū)表面壞死組織和浸潤(rùn) 的灰白色組織直至病灶周圍約1 cm的健康角膜組織)，深度不超過(guò)角膜厚度的 1/2。術(shù)后予常規(guī)治療。觀察組術(shù)后加用5%那他霉素滴眼液(北京銀建藥業(yè)有限公司產(chǎn))治療，2次/d，連續(xù)1周。治療后定期觀察潰瘍愈合情況，視力恢復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)[3-4]臨床效果判斷：治愈：潰瘍完全愈合，熒光素鈉染色陰性，前房積膿消失；有效：潰角膜潰瘍面部分愈合，熒光素鈉染色著色，前房積膿好轉(zhuǎn)；無(wú)效：潰瘍沒有愈合或加重。甚至出現(xiàn)角膜穿孔。總有效率=治愈+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aχ2=9.00,P<0.05

2.2兩組視力恢復(fù)情況比較觀察組視力恢復(fù)情況好于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2　兩組視力恢復(fù)情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，at=2.58,P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在隨訪期間，兩組均未觀測(cè)到傷口過(guò)敏反應(yīng)、皮膚燒灼、角膜刺激癥狀等不良反應(yīng)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

真菌性角膜炎多為隱匿起病，癥狀輕微，其愈后取決于早期診斷和早期治療。在我國(guó)，真菌性角膜炎的致病菌主要是鐮刀菌和曲霉菌，尤其近些年曲霉菌感染率上升趨勢(shì)明顯[5]。其致病機(jī)制除了菌絲在角膜基質(zhì)中滋生擴(kuò)散外，菌體所釋放的致病毒素也可直接引起角膜的炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)，共同導(dǎo)致角膜組織溶解，角膜變薄，嚴(yán)重者發(fā)生角膜穿孔，前房積膿，甚至出現(xiàn)真菌性眼內(nèi)炎和失明[6]。真菌性角膜炎常出現(xiàn)角膜潰瘍，若不及時(shí)治療，將產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。角膜潰瘍清除術(shù)是治療的主要手段之一，但療效并不樂觀[7]。術(shù)后聯(lián)用抗真菌藥物的治療方案已有很多學(xué)者采用過(guò)。兩性霉素B、氟康唑、酮康唑是常用的抗真菌藥物，但是其毒副作用較多[8]。那他霉素是一種新型的抗真菌藥物，屬于多烯類廣譜抗生素，可與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，改變細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子、氨基酸、核苷酸等重要 物質(zhì)外漏，破壞細(xì)胞正常代謝，抑制其生長(zhǎng)[9]。本研究中觀察組在術(shù)后加用那他霉素滴眼液治療，結(jié)果顯示,觀察組的療效明顯好于對(duì)照組，視力恢復(fù)情況也好于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果是一致的[10]。而手術(shù)的重要性同樣不可忽視，角膜因真菌感染而侵蝕，破壞其上皮細(xì)胞基底膜，即使藥物治療有效，角膜上皮修復(fù)緩慢，且愈合后角膜易遺留瘢痕，影響視力.因此徹底的角膜清創(chuàng)是前提。

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(收稿日期：2015-06-26)

中圖分類號(hào):R772.213

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.032

作者簡(jiǎn)介：周超，主治醫(yī)師，Email:381418054@qq.com