臨床干預(yù)對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床觀察

陳春光

（廣東省廣州市增城區(qū)中新醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511365）

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在陰道分娩后子宮由于分娩影響出現(xiàn)大量出血的一種臨床癥狀，并且出血量＞500 ml。相關(guān)文獻(xiàn)指出，產(chǎn)后出血一般在分娩結(jié)束后2 h內(nèi)出現(xiàn)，也有部分產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后24 h才出現(xiàn)產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦具有嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，也是臨床妊娠中導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后死亡的重要原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，如何有效預(yù)防產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后出現(xiàn)產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科研究中的重要方向。選取2011年3月-2015年3 月116 例在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行實驗觀察，對每位產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的出血危機因素進(jìn)行檢測以及控制，嚴(yán)格預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并且取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2015年3月116例在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行實驗觀察，分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組58例產(chǎn)婦，年齡為20.5～37.2歲，平均（25.4±0.9）歲，孕期為 38.4～41.5周，平均（38.3±1.2） 周，首次分娩婦女有27例，兩次或兩次以上分娩婦女有31例；對照組58例患者，年齡為20.4～36.6歲，平均（25.2±1.3）歲，孕期為37.2～40.7周，平均（38.9±1.1）周，首次分娩婦女有28例，兩次或兩次以上分娩婦女有30例。兩組早孕婦女的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組產(chǎn)婦提供臨床干預(yù)，對照組則使用常規(guī)護(hù)理模式，包括心理指導(dǎo)、健康知識教育、宮頸按摩以及分娩干預(yù)。

干預(yù)組的具體措施：①在產(chǎn)婦入院時，對產(chǎn)婦的過往病史進(jìn)行全面的了解，其中，包括過往病史、過往妊娠情況、子宮情況、剖宮產(chǎn)史、妊娠次數(shù)、人流次數(shù)及合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、肝腎功能及血液疾病）等情況進(jìn)行分析。②根據(jù)本市定制的產(chǎn)后出血高危因素專用表對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的評價，并對本次妊娠期進(jìn)行評價，針對多次妊娠、羊水過多、胎兒過大、死胎以及硫酸鎂的使用、胎盤前置、胎盤情況及妊娠期間子宮有無異常等情況進(jìn)行評價[2]。③并對產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行評價，宮縮無力、分娩時間過長、分娩過快、胎盤滯留以及過往陰道疾病等因素等都會對陰道分娩產(chǎn)生影響。④醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的過往病史以及妊娠期的臨床表現(xiàn)和分娩期的情況對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的評估，主要對產(chǎn)婦在陰道分娩后是否可能出現(xiàn)出血情況，這樣做的主要原因是對產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的篩選，并根據(jù)評分結(jié)果對具有出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)估以及及時的糾正處理，在分娩過程中通過各種方式給予對癥治療。例如對于子宮收縮異常的產(chǎn)婦需要根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況給予人工破膜，靜脈滴注安定劑、間苯三芬以及小劑量的催產(chǎn)素，能夠有效提高產(chǎn)婦的預(yù)后情況；對于合并有高血壓、肝功能障礙或貧血產(chǎn)婦可以在分娩前服用藥物進(jìn)行治療，保障分娩順利。⑤出血高危因素評分較高產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的時候，需要護(hù)理人員對其多加關(guān)注，并且做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。在分娩過程中需要嚴(yán)格對產(chǎn)婦出血癥狀進(jìn)行對癥的處理，當(dāng)多胎妊娠、羊水過多以及胎兒發(fā)育過大導(dǎo)致的產(chǎn)后宮縮乏力的產(chǎn)婦可以給予縮宮素對癥治療，先對子宮底肌注射20 u縮宮素，再靜脈滴注20 u縮宮素，并且口服卡孕栓2粒。

1.3 觀察指標(biāo)

在分娩結(jié)束后分別于2 h與24 h內(nèi)觀察兩組患者的產(chǎn)后出血量、子宮收縮情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率比較

干預(yù)組產(chǎn)后出血1例，占比1.72%，對照組產(chǎn)后出血3例，占比5.17%，見表1。

表1 干預(yù)組與對照組的產(chǎn)后出血率比較

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

干預(yù)組和對照組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 干預(yù)組與對照組產(chǎn)后出血量比較 （±s, ml）

表2 干預(yù)組與對照組產(chǎn)后出血量比較 （±s, ml）

注：?與對照組比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 2 h產(chǎn)后出血量 24 h產(chǎn)后出血量干預(yù)組 58 586.7±304.7? 706.2±406.5?對照組 58 600.3±298.7 689.3±387.3 t值 1.213 1.352 P值 0.42 0.56

3 討論

有效的臨床干預(yù)首先需要從產(chǎn)婦的產(chǎn)前知識教育著手，提高產(chǎn)婦的醫(yī)療知識以及健康知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我風(fēng)險自救，對影響陰道分娩的危險因素進(jìn)行檢查，做好產(chǎn)前檢查以及預(yù)產(chǎn)期的營養(yǎng)補充，保障每天休息時間充足[3-4]。并且加強產(chǎn)婦在產(chǎn)后的臨床觀察，對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩并發(fā)癥相關(guān)知識學(xué)習(xí)，并鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，以實現(xiàn)母子感情的增加，并且在新生兒母乳吸吮的過程中，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的腦垂體分泌增強，有利于提升產(chǎn)婦內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放，從而增強子宮收縮的功能[5-6]。此外，還需要重視患者的心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要重視自身的禮儀與言行，以輕柔的動作與平和的態(tài)度獲得產(chǎn)婦的好感與信任，傾聽產(chǎn)婦的煩惱與要求。部分產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，可能出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥，出現(xiàn)失落、傷心等負(fù)面情緒，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要因素，需要給予患者心理指導(dǎo)，避免出現(xiàn)較大的情緒波 動[7-8]。

產(chǎn)后出血是一種常見的陰道分娩并發(fā)癥，若不盡早對產(chǎn)婦進(jìn)行診治以及處理，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血而死亡。筆者通過116例在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行實驗觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)后出血率為1.72%；對照組產(chǎn)后出血率為5.17%。由此可以推斷出，有效的產(chǎn)前針對護(hù)理干預(yù)能夠有效降低產(chǎn)婦在陰道分娩后出現(xiàn)陰道出現(xiàn)的發(fā)生率。并且由于分娩結(jié)束后2 h與24 h內(nèi)兩組產(chǎn)婦的出血量為（586.7±304.7）ml和（600.3±298.7）ml， 以 及（706.2±406.5）ml和（689.3±387.3）ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無分析的意義。

綜上所述，產(chǎn)后出血是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后的并發(fā)癥狀，若不盡早進(jìn)行對癥處理，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險。對產(chǎn)婦實現(xiàn)有效的臨床干預(yù)，能夠改善產(chǎn)婦在陰道分娩后的出血情況。

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