信息化管理在社區(qū)家庭醫(yī)生服務中的應用效果研究

謝藝明

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 社康科海樂社區(qū)健康服務中心，廣東 河源 518000）

隨著人民生活水平的提高，人民對衛(wèi)生健康服務也在不斷地提出更高的需求，特別是近幾年對醫(yī)療系統(tǒng)改革的要求，2006年開始黨中央、國務院明確指出利用信息網絡技術和高科技推動衛(wèi)生體制改革。家庭醫(yī)生也是國家一直重點推廣的一個項目，本項目致力于利用現有的信息化技術手段和公共傳媒，結合家庭醫(yī)生運作，節(jié)約重復建設所帶來的沉重經濟負擔，更好地完成社區(qū)醫(yī)務工作者的“六位一體”公共衛(wèi)生服務要求，滿足社區(qū)居民衛(wèi)生健康服務[1]。根據相關研究報道，在各種慢性疾病的治療和護理過程中應用家庭醫(yī)生責任制，可取得理想的臨床效果[2]。本文選取本社區(qū)收治的400例高血壓患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2015年6月本社區(qū)收治的400例高血壓患者隨機分為參照組（n=200）和觀察組（n=200）。參照組男140例，女60例；年齡42～84歲，平均（56.5±4.3）歲，病程9個月 ～10 年，平均（3.7±0.5）年；觀察組男123例，女77例；年齡43～85歲，平均（58.4±4.2）歲，病程7個月～9年，平均（3.8±0.6）年。將兩組患者的自然資料錄入統(tǒng)計學數據之后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組應用常規(guī)管理模式，即對患者實施傳統(tǒng)的社區(qū)干預和護理。觀察組應用信息化管理模式，利用現有的社區(qū)健康服務系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)、計劃免疫管理系統(tǒng)、家庭醫(yī)生服務系統(tǒng)等九大社區(qū)公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)等，為社區(qū)家庭建立詳細的家庭健康檔案。重新建立社區(qū)衛(wèi)生服務Q群、微博、網絡以及信息平臺等。本組患者在社區(qū)健康服務站需要簽署相關的合法協(xié)議，服務站為患者配置專業(yè)的家庭醫(yī)生，并提供專業(yè)的護理服務，根據患者實際情況對其健康狀況進行準確評估，幫助其制定科學合理的護理計劃，進行健康教育，給予患者行為干預，最后對干預效果進行階段性評估。具體如下：①制定針對性服務模式：家庭醫(yī)生同患者簽訂好相關服務協(xié)議之后，家庭醫(yī)生必須根據患者病情所需制定健康管理的綜合性方案，整個治療過程中要給予患者系統(tǒng)全面、科學合理的針對性護理干預[3]；②建立患者健康管理檔案：對患者的病史、病情發(fā)展情況以及身體健康情況等相關信息進行詳細記錄，待患者完成相應的常規(guī)檢查后，對其健康狀況進行評估，并將這些信息分類歸納至患者個人健康檔案中；③制定全面、連續(xù)的護理干預措施：對患者食鹽攝入量進行控制，指導患者遵照醫(yī)囑合理用藥，對其進行高血壓相關知識和注意事項的健康教育，指導和監(jiān)督患者進行適當的體育鍛煉，對其血壓改善情況進行隨時監(jiān)測[4]。比較兩組患者各相關指標的治療依從性和舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）改善情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0的統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計所有數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗，應用百分比（%）表示計數資料，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者干預前后血壓改善情況

干預前，兩組患者SBP、DBP未見明顯差異，但觀察組干預后SBP、DBP改善情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表 1（1 mmHg=0.133 kPa）。

表1 兩組患者干預前后血壓改善情況比較（±s, mmHg）

表1 兩組患者干預前后血壓改善情況比較（±s, mmHg）

組別 例數 DBP SBP干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 200 94.2±4.3 82.2±6.5 149.7±10.2 134.2±8.2參照組 200 94.3±4.4 89.4±5.1 149.6±10.3 146.5±10.1 t值 0.021 4.298 0.012 4.786 P值 0.871 0.013 0.982 0.012

2.2 比較兩組患者治療依從性

觀察組患者各相關指標的治療依從性與參照組患者進行比較，組間差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者干預后生活質量評分對比

接受家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理模式后，觀察組患者生活質量8個維度評分均高于參照組患者，P＜0.05，見表 3。

表2 兩組患者治療依從性比較 例（%）

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 軀體功能 整體健康 活力 精神健康 社會功能 生理情況 身體疼痛 情感智能觀察組 96.34±3.51 80.32±1.73 93.46±3.84 89.68±3.83 106.72±3.66 95.63±10.12 71.53±14.12 99.01±0.10參照組 87.01±6.81 41.82±8.01 55.12±6.51 67.11±7.51 84.01±8.16 88.14±17.14 60.29±613 50.49±25.19 t值 8.395 24.951 33.771 53.101 17.261 4.537 5.147 21.869 P值 0.006 0.000 0.000 0.000 0.000 0.008 0.012 0.000

3 討論

高血壓是臨床比較常見和多發(fā)的慢性疾病，若不及時采取干預措施就會引起腦卒中、腎病及心臟病等并發(fā)癥，危及患者生命安全，這不僅增加了患者的精神壓力，也增加了其家庭和社會的負擔。作為一種慢性病，家庭治療比較普遍，但部分高血壓患者不具備專業(yè)的疾病知識，也沒有嚴格遵照醫(yī)生指示配合治療，家庭治療效果并不理想[5]。家庭醫(yī)生責任制主要將社區(qū)作為載體，患者個人為服務目標，以家庭為單位實施護理措施，可為家庭成員及患者提供連續(xù)性的指導和干預，與我國現代基本國情對衛(wèi)生服務模式提出的新要求基本相符。根據相關研究報道，實施家庭醫(yī)生責任制，可有效提高慢性疾病如高血壓、糖尿病患者的生活質量。采用此種護理模式，社區(qū)醫(yī)生可定期到患者家中進行干預性治療，并根據患者實際情況制定針對性的治療和護理方案，有利于提高臨床治療效果。

國外社區(qū)衛(wèi)生服務比較發(fā)達的國家或地區(qū)，如英國、美國等都已開展了家庭醫(yī)生服務模式，普遍建立了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民固定式、契約式的醫(yī)患關系，家庭醫(yī)生通過一系列規(guī)范嚴謹的培訓，依托家庭醫(yī)生診所開展基本醫(yī)療服務，普遍采用預約形式，由家庭醫(yī)生審核后開展轉診服務。美國政府早在2005年就提出在下一個十年利用現代技術建立居民國家電子病歷系統(tǒng)。而在信息化技術利用方面除了預約和轉診以及病情記錄外，很少涉及信息化技術的運用。也就證明在信息化技術條件下家庭醫(yī)生如何更好為居民服務均在探索之中。我國的上海、無錫、北京在2011年開始均展開家庭醫(yī)生試點運作，但在結合信息化技術方面運用仍有諸多欠缺之處，我市的福田區(qū)在2011年啟動家庭醫(yī)生服務計劃。深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會也為此專門設立了家庭醫(yī)生網，雖然取得了一定的成績，有效方便了居民，大多仍處在被動服務上，但在與居民互動方面效果仍然欠佳，社區(qū)居民滿意率不盡人意。達不到國家建立家庭醫(yī)生責任制度，提高人民衛(wèi)生健康服務水平的初衷。利用現有的社區(qū)健康服務系統(tǒng)，整合已有的慢性病防治、計劃免疫、精神衛(wèi)生及家庭醫(yī)生等系統(tǒng)，連接強大的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，開辟社區(qū)互動信息平臺（社區(qū)Q群、微博、短息、有線電視服務、社區(qū)家園網絡），將是現代信息化的主要手段，市場前景優(yōu)良。

根據本組調查研究結果，觀察組在血壓改善情況以及治療依從性上均比參照組有優(yōu)勢（P＜0.05），可見，應用信息化管理的家庭醫(yī)生責任制社區(qū)管理模式可顯著提高高血壓患者的治療依從性，改善血壓情況，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1]范雪超. 家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)高血壓患者治療依從性及降壓療效的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程, 2015, 22(3): 319-320.

[2]王秋英, 鐘華, 鄭曉英, 等. 家庭醫(yī)生責任制的實施對社區(qū)高血壓管理的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(10): 156-157.

[3]趙雅榮. 試析家庭醫(yī)生責任制的實施對社區(qū)高血壓管理的影響[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(5): 125-126.

[4]吳燕, 趙燕萍, 黃曉霞, 等. 家庭醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的探索與實踐[J]. 中國全科醫(yī)學, 2015(13): 1504-1509.

[5]盧君英, 陳亞珍, 施淑鈞, 等. "粉絲式"家庭醫(yī)護責任制在社區(qū)高血壓病健康管理中的實踐[J]. 護理與康復, 2014, 13(6):581-582.