小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療腸梗阻臨床價(jià)值評(píng)述

郭強(qiáng)

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 普外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腸梗阻是外科比較常見的一種急腹癥，臨床表現(xiàn)以腹脹、腹痛、停止排氣以及惡心、嘔吐等癥狀為主，由于該病具有起病急、病情發(fā)展迅速及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，容易進(jìn)一步加重患者病情，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者性命安全[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)腸梗阻進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是比較有效的一種方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，容易增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響療效。因此，本文對(duì)腸梗阻運(yùn)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2014年7月本院收治的腸梗阻患者109例為研究對(duì)象，運(yùn)用抓鬮方法將其分為兩組，其中，對(duì)照組54例，觀察組55例。對(duì)照組中男34例，女20例，年齡36～67歲，平均（41.2±2.8）歲，平均腹部手術(shù)次數(shù)為（2.2±0.5） 次 ；觀察組中男32例，女23例，年齡38～69歲，平均（41.4±2.9）歲，平均腹部手術(shù)次數(shù)為（2.1±0.6） 次。兩組的腹部手術(shù)次數(shù)、病情嚴(yán)重程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，給予患者腸切除吻合術(shù)或者開腹粘連松解手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉后，選擇右腹或者左腹直肌為手術(shù)入路，作一個(gè)切口進(jìn)入腹腔，鈍性分離粘連腸段，由于患者的病情存在著個(gè)體差異性，所以手術(shù)方案也存在著一定的區(qū)別。對(duì)于腸內(nèi)積液或者積氣較多的患者，應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行腸減壓操作；對(duì)于腸段明顯粘連且腸腔閉塞、狹窄的患者，應(yīng)該給予患者小腸部分切除術(shù)治療。選擇距離Treitz韌帶20 cm左右處進(jìn)行縫合，切開腸壁后，置入帶有氣囊的雙腔內(nèi)固定管，采用空腸荷包式方法進(jìn)行縫合，對(duì)氣囊進(jìn)行充盈后，通過左手固定腸袢，右手向下拖拉氣囊至回腸末端，放空氣囊中的空氣后，運(yùn)用細(xì)絲線縫合小腸的漿肌層，并在右上腹作一個(gè)小切口引出細(xì)絲線，固定內(nèi)固定管。術(shù)后運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后10 d，拔除內(nèi)固定管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括腸再發(fā)梗阻、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，觀察組的住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果 （±s）

表1 兩組患者的護(hù)理效果 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對(duì)照組 54 43.3±5.1 12.4±3.2觀察組 55 24.8±3.9 5.4±2.6 t值 10.743 7.834 P值 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

近年來，隨著行腹部手術(shù)患者人數(shù)的逐漸增多，腸梗阻的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，各年齡段均可發(fā)病，并且相比較女性而言，男性具有較高的發(fā)病率，誘發(fā)該病的因素有很多，其中，腹腔感染和腹部手術(shù)是比較常見的病因[2]。臨床實(shí)踐表明，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腸粘連時(shí)，只要腸道內(nèi)容物可以保持通暢運(yùn)行，沒有產(chǎn)生梗阻癥狀，則不用進(jìn)行手術(shù)處理，只有當(dāng)患者出現(xiàn)典型的癥狀，比如停止排便、嘔吐、停止排氣及腹痛等時(shí)，說明已經(jīng)形成梗阻，則需要采取手術(shù)干預(yù)措施[3]。小腸內(nèi)置管排列術(shù)在臨床上又被稱之為小腸內(nèi)置術(shù)，具有廣泛的適應(yīng)證，對(duì)于不同類型腸粘連患者均能取得較好的效果。臨床上運(yùn)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療腸梗阻時(shí)，由于排列管具有較好的彈性和韌度，可以支撐腸管，控制腸內(nèi)粘連發(fā)展成團(tuán)的情況，對(duì)小腸進(jìn)行階梯狀排列后，在排列管的支撐下，腸粘連不容易形成銳角，解剖位置與排列腸管的距離較近，不容易發(fā)生扭曲，有助于腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端運(yùn)送，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[4]。同時(shí)，小腸內(nèi)置管排列術(shù)后患者不容易發(fā)生腹脹癥狀，即使拔出管道后，也不會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀，使腸管保持通暢，從而達(dá)到治療目的[5]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，療效顯著。因此，臨床上運(yùn)用小腸內(nèi)置管排列術(shù)對(duì)腸梗阻進(jìn)行治療，不僅具有并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)，還能縮短住院時(shí)間，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。

[1]王海兵, 鐘華琴. 內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 28(9): 38-39.

[2]李志民. 小腸內(nèi)置管排列術(shù)治療重癥粘連性腸梗阻16例臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015, 4(12): 62-63.

[3]趙偉. 內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 12(2): 206-207.

[4]葉武清. 小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療38例粘連性腸梗阻臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 9(11): 2099-2100.

[5]張玉端. 探討小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 23(6): 132-133.