兒科教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容與方法探析

范亞可 薛海虹 董利軍 孫 錕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

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·醫(yī)學(xué)教育·

兒科教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容與方法探析

范亞可 薛海虹 董利軍 孫 錕*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092)

醫(yī)學(xué)是以有生命、有情感的社會人為研究對象的學(xué)科，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛。醫(yī)護人員臨床工作中掌握兒科醫(yī)患溝通技巧，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。2015年起，我院探索在兒科教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)人文教育，除采用傳統(tǒng)授課方式外，還應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)方式，以提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)興趣，掌握兒科醫(yī)患溝通技巧。

醫(yī)學(xué)人文教育;兒科;混合式學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)是以有生命、有情感的社會人為研究對象的學(xué)科，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛。兒科醫(yī)患溝通與其他臨床科室不同，其所面對的人群是尚未成年的、甚至尚未建立語言表達能力，不能充分表達自己不適的主觀感受的小兒，且兒科不是成人的縮小版，兒科疾病有其專業(yè)特點和特殊性，如疾病病情變化快、風(fēng)險高等，如果醫(yī)務(wù)人員不注意及時溝通，易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。醫(yī)生在臨床工作中掌握兒科醫(yī)患溝通技巧，應(yīng)用合適的解決問題的方法和技巧，有助于縮短醫(yī)患距離，取得良好的溝通效果[1-2]。

1 兒科醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容的設(shè)置

醫(yī)學(xué)人文教育不僅包括在觀念層面上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識，更重要的是在實踐層面上培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛處理能力等，使學(xué)生學(xué)會利用人文知識恰當(dāng)處理醫(yī)療實踐中的具體問題。我院在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，從兒科教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，設(shè)置兒科醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，更好地掌握兒科醫(yī)患溝通技巧。課程內(nèi)容以醫(yī)學(xué)生今后在臨床實踐中可能遇到的問題為主線，理論結(jié)合實踐進行兒科醫(yī)學(xué)人文教育,提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及在兒科臨床工作中的醫(yī)患溝通能力。教學(xué)內(nèi)容主要包括：兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)特色與醫(yī)學(xué)人文、如何做一名合格的兒科醫(yī)師、兒科臨床實踐中的醫(yī)學(xué)倫理、兒科醫(yī)療投訴與溝通、兒童危重疾病溝通案例與技巧及兒科常見疾病溝通案例與技巧等。

2 兒科醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)人文教學(xué)有其特殊性，內(nèi)容涉及倫理、哲學(xué)、法律、心理等多領(lǐng)域知識，需要應(yīng)用多種學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的主動參與意識和積極性。我院兒科醫(yī)學(xué)人文教育課程充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)提供的資源豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境，實現(xiàn)一種全新的教學(xué)方式。除傳統(tǒng)授課方式外，應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)方式，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)等新型教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以取得更好的學(xué)習(xí)效果。

2.1 傳統(tǒng)授課方式

我院兒科醫(yī)學(xué)人文講座以傳統(tǒng)授課方式為基礎(chǔ)，聘請院內(nèi)外兒科專家理論結(jié)合實踐為學(xué)生進行兒科醫(yī)學(xué)人文知識講座，使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)人文知識及醫(yī)患溝通的基本方法。

2.2 混合式學(xué)習(xí)

混合式學(xué)習(xí)(Blended Learning)是把傳統(tǒng)課堂式學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化(E-Learning)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來的學(xué)習(xí)模式，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性[3]。

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。在這種教學(xué)模式下，教師不再占用課堂的時間來講授信息，而是需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，他們可以看視頻、網(wǎng)上學(xué)習(xí)，能在任何時候查閱需要的材料。教師也能有更多的時間與每個人交流。在課后，學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏、風(fēng)格和呈現(xiàn)知識的方式，教師則采用講授法和協(xié)作法來滿足學(xué)生的需要和促成他們的個性化學(xué)習(xí)，其目標(biāo)是為了讓學(xué)生通過實踐獲得更真實的學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂模式是為了讓學(xué)習(xí)更加靈活、主動，讓學(xué)生的參與度更高[4]。

2.4 情景模擬

“情景教學(xué)法”是指通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段設(shè)立課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純接受知識的被動教學(xué)局面的一種教學(xué)方法?！扒榫澳M”教學(xué)，不僅改變了以往的傳統(tǒng)教學(xué)枯燥乏味的教學(xué)模式，增強了學(xué)生的主動參與性和上課的積極性，在充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性的同時，在“情景”中掌握理論，在“模擬”中注重實踐，做到了理論和實踐的有機結(jié)合[5]。

3 兒科醫(yī)學(xué)人文教育的實踐

醫(yī)學(xué)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床知識學(xué)習(xí)及見習(xí)階段最后進入臨床實習(xí)階段。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)角色變換的重要階段，而臨床實習(xí)目在于理論聯(lián)系實際，使醫(yī)學(xué)生在進一步獲取臨床專業(yè)理論知識、進行臨床基本技能訓(xùn)練的同時，培養(yǎng)學(xué)生接觸社會與病人的能力。但在臨床教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)人文課程少，醫(yī)學(xué)生主要通過多媒體網(wǎng)絡(luò)、書籍進行自學(xué)、思考，或觀察、模仿帶教老師，缺乏系統(tǒng)的、與臨床實踐相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文教育。因此，在進入兒科臨床實習(xí)前，醫(yī)學(xué)生人文知識的學(xué)習(xí)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

從2015年起，我院以問卷調(diào)查形式進行兒科教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查，了解上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人文素質(zhì)教育開展情況及兒科教師、學(xué)生和醫(yī)學(xué)專家對人文素質(zhì)教育的綜合評價；探索在兒科教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)人文教育的方法與策略，為完善醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育課程提供了依據(jù)。調(diào)查結(jié)果表明在兒科教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，有助于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，從而提高兒科整體教學(xué)質(zhì)量和水平。在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)置并通過多種形式開展兒科醫(yī)學(xué)人文教育課程。

首先，邀請知名的兒科專家、教授進行了7次醫(yī)學(xué)人文講座，共14學(xué)時。內(nèi)容主要包括兒科臨床實踐中的醫(yī)學(xué)倫理、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生成長、如何做一名合格的兒科醫(yī)師、兒科醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃、醫(yī)患關(guān)系與溝通、疾病診治與溝通及兒科醫(yī)療投訴與溝通等。另外，老師們也結(jié)合自己的成長經(jīng)歷為醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)人文知識。

其次，應(yīng)用混合式學(xué)習(xí)方式，通過兒科課程網(wǎng)站，將醫(yī)學(xué)人文知識的相關(guān)內(nèi)容上網(wǎng)，使學(xué)生有更多的學(xué)習(xí)資源，更靈活地展開學(xué)習(xí)。

兒科醫(yī)學(xué)人文教育課程中的兒科危重疾病溝通案例、兒科常見疾病溝通案例與技巧等內(nèi)容則應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，使學(xué)生掌握與患兒及家長溝通的要點。課前讓學(xué)生在網(wǎng)上觀看醫(yī)患溝通典型案例的小視頻，學(xué)習(xí)如何根據(jù)不同患兒特點進行溝通，學(xué)會解讀嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言及克服患兒的恐懼心理，學(xué)會與患兒家長有效溝通，適度告知患方治療中的風(fēng)險，給予患方治療方案知情選擇權(quán)，適時引導(dǎo)患兒和家屬配合治療。另外，也列舉醫(yī)患溝通不良所致醫(yī)療糾紛的事例，讓學(xué)生引以為戒。通過網(wǎng)上學(xué)習(xí)，課上老師結(jié)合視頻內(nèi)容進行講解，并讓同學(xué)參與點評，促使學(xué)生通過醫(yī)患溝通實例掌握醫(yī)患溝通方法與技巧。

最后，利用情景模擬、角色扮演方式讓學(xué)生鞏固所學(xué)的醫(yī)患溝通知識。由學(xué)生扮演醫(yī)生、患兒及家屬，身臨其境地體驗臨床醫(yī)療工作，并引導(dǎo)學(xué)生換位思考，學(xué)會理解患兒家長的焦急心情。另外，在情景模擬學(xué)習(xí)中，采用學(xué)生自評、互評，老師點評等形式，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握兒科醫(yī)患溝通方法與技巧。

我院兒科醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容和形式受到同學(xué)們的歡迎，通過學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)興趣，使其能更好地掌握兒科醫(yī)患溝通方法與技巧。

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“醫(yī)生有三大法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀”。之所以把語言放在第一位，是因為在他看來，醫(yī)生的語言也是救人“良藥”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高的期望。新型醫(yī)學(xué)模式下，兒科醫(yī)師缺乏、兒科醫(yī)患矛盾日益突出的情況下，醫(yī)學(xué)教育在傳授醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的同時，必須加強兒科醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)的兒科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生除掌握醫(yī)學(xué)知識和技能之外，還需提高自己的人文素養(yǎng)，掌握醫(yī)患溝通技巧，提高適應(yīng)社會的能力，以緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。另外，兒科醫(yī)患溝通的教學(xué)可以應(yīng)用多種形式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及取得更好的學(xué)習(xí)效果。我院的兒科醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)將在實踐中不斷積累經(jīng)驗，進一步完善和提高。

[1] 陸慧瑜，蔣小云. 醫(yī)患溝通在兒科臨床工作中的重要性與特殊性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010(7)：96-97.

[2] 李翠翠，李 磊. 兒科如何有效醫(yī)患溝通減少醫(yī)療糾紛[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13(34)：338.

[3] 趙鐵軍，李 冰，卞亞紅.Blended Learning模式在胸心外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(6):78.

[4] 張金磊,王 穎,張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志,2012,30(4):46-51.

[5] 丁 晶,曾超美.情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(10):1-2.

(本文編輯:董 莉)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.20

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2095-9664(2016)04-0071-03

2016-07-15)

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