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    醫(yī)院內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式的探討

    2016-03-09 14:35:41裘利君周春華
    護(hù)理與康復(fù) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:模式內(nèi)鏡管理

    裘利君,周春華

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

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    醫(yī)院內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式的探討

    裘利君,周春華

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州310016)

    摘要:總結(jié)實(shí)施內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式對(duì)合理、有效使用內(nèi)鏡設(shè)備的效果。成立內(nèi)鏡中心,將醫(yī)院原有分散的各臨床??苾?nèi)鏡集中規(guī)范管理,以醫(yī)院的高效率信息平臺(tái)為基礎(chǔ),優(yōu)化組織框架,統(tǒng)一設(shè)備管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)控,優(yōu)化流程,強(qiáng)化患者安全與標(biāo)本管理,收入進(jìn)行分配管理,在人力成本不變的情況下,提高了內(nèi)鏡設(shè)備利用率,醫(yī)院感染質(zhì)控檢查100%合格,標(biāo)本送檢0錯(cuò)誤,患者滿意度由之前的83%提高到了95%,工作量及總收入逐年增長。

    關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡;管理;模式

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.023

    隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,從最初簡單的內(nèi)鏡檢查到目前各種高難度的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,原有分散在醫(yī)院各臨床??频膶I(yè)鏡室“各自為政”的不足日漸突出,如設(shè)備重復(fù)配置或不足,工作忙閑不均,人員、設(shè)備等資源不能調(diào)配共享,內(nèi)鏡清洗消毒未進(jìn)行追溯登記,消毒登記記錄不全,存在醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為促進(jìn)內(nèi)鏡學(xué)科發(fā)展和滿足患者醫(yī)療需求,完善管理,從2009年起,本院將分散在各臨床??频膬?nèi)鏡室進(jìn)行資源整合,成立由1名護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配管理的內(nèi)鏡中心,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1方法

    1.1分析內(nèi)鏡分散管理存在的問題消化科、呼吸科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等各臨床??频膶I(yè)鏡室“各自為政”,不能統(tǒng)一規(guī)范管理;各??茖I(yè)鏡室各自擁有內(nèi)鏡設(shè)備,造成如一些普通設(shè)備重復(fù)配置,某些高端設(shè)備又不足;各專科都需要配置專職護(hù)士來協(xié)助完成檢查和治療,“自顧自”的管理使診室、設(shè)備、人力等資源不能統(tǒng)一調(diào)配,不能共享,導(dǎo)致某些時(shí)段設(shè)備不夠用或閑置,人員忙閑不均,資源得不到充分發(fā)揮;同時(shí)這些科室內(nèi)鏡護(hù)士隸屬于相應(yīng)??频膬?nèi)鏡醫(yī)生管理,醫(yī)生又忙于內(nèi)鏡業(yè)務(wù),存在一些管理盲區(qū);各檢查流程未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,如患者術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)無統(tǒng)一格式的書面清單,導(dǎo)致漏項(xiàng);檢查預(yù)約流程未進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約、預(yù)約無專人服務(wù)且手工登記,容易出錯(cuò);檢查宣教停留口頭方式,無各項(xiàng)檢查的書面資料,患者對(duì)檢查注意事項(xiàng)一知半解并容易遺忘,使檢查準(zhǔn)備不充分,導(dǎo)致患者不滿;標(biāo)本發(fā)送、內(nèi)鏡清洗消毒未進(jìn)行追溯登記,存在安全隱患;候檢區(qū)未設(shè)統(tǒng)一電子呼叫,使等候環(huán)境雜亂等。

    1.2實(shí)施內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式

    1.2.1組織框架內(nèi)鏡中心實(shí)施類似本院手術(shù)室的管理模式,即設(shè)護(hù)士長1名,全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡中心的行政管理、日常運(yùn)作、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育、醫(yī)院感染控制,協(xié)調(diào)與各臨床??漆t(yī)生、輔助人員及其他科室的工作。護(hù)士18名,由護(hù)士長根據(jù)各??苾?nèi)鏡診療情況排班。相應(yīng)科室的副主任負(fù)責(zé)其科室內(nèi)鏡相關(guān)的診療、診療質(zhì)量及醫(yī)生排班,每月將內(nèi)鏡醫(yī)生的排班交于內(nèi)鏡中心預(yù)約處,便于統(tǒng)籌安排檢查。

    1.2.2設(shè)備管理內(nèi)鏡中心所需設(shè)備、耗材由中心統(tǒng)一申領(lǐng)、保管、辦理出入庫手續(xù)。根據(jù)設(shè)備使用的年限、工作量及是否增加診室等情況,每年醫(yī)療設(shè)備的更新、添加計(jì)劃由護(hù)士長負(fù)責(zé)與各臨床科室協(xié)商后申報(bào);新設(shè)備、新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展由相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人提出,醫(yī)院設(shè)備采購委員會(huì)會(huì)議討論,決定是否需要購買,最后報(bào)批上級(jí)主管部門,由省采購中心統(tǒng)一招標(biāo)購買。普通設(shè)備配置按各檢查室需要配備,內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求配置,聘請經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)員清洗。內(nèi)鏡設(shè)備定期檢測保養(yǎng),由廠家派專業(yè)人員負(fù)責(zé)維修,護(hù)士負(fù)責(zé)診室環(huán)境及設(shè)備的整理維護(hù),確保安全。

    1.2.3收入分配管理所有??苾?nèi)鏡業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)收入均歸內(nèi)鏡中心,各臨床科室按統(tǒng)計(jì)的各??苾?nèi)鏡業(yè)務(wù)量按比例提取收入,醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)軟件按各科類別自動(dòng)統(tǒng)計(jì)記錄;護(hù)士的績效獎(jiǎng)金分兩部分,一部分為崗位獎(jiǎng)金,另一部分與工作量有關(guān),既內(nèi)鏡中心診療的總收入減去成本支出(設(shè)備+房屋折舊+水電費(fèi)+人員經(jīng)費(fèi)+耗材+維修費(fèi)用),再按醫(yī)院規(guī)定比例提取。

    1.2.4優(yōu)化內(nèi)鏡服務(wù)流程內(nèi)鏡常規(guī)檢查患者數(shù)相對(duì)固定,如胃鏡、腸鏡、宮腔鏡等,確定每天每臺(tái)設(shè)備檢查人數(shù),固定預(yù)約數(shù),要求留出部分空位給當(dāng)天急診空腹患者,以保證急診患者隨到隨做。當(dāng)日固定的預(yù)約數(shù)約完,不可隨意增加,以確保內(nèi)鏡的消毒時(shí)間及工作質(zhì)量;內(nèi)鏡下治療相對(duì)固定時(shí)間和診間,根據(jù)醫(yī)生、患者實(shí)際情況靈活安排。所有檢查治療都從中心化預(yù)約系統(tǒng)(CAD)預(yù)約登記開始,患者持門診醫(yī)生開的檢查引導(dǎo)單,繳費(fèi)后到內(nèi)鏡中心進(jìn)行登記是即時(shí)檢查還是預(yù)約檢查。CAD與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)通過標(biāo)準(zhǔn)接口相連,點(diǎn)擊時(shí)間段或刷條碼能自動(dòng)獲取患者資料,預(yù)約臺(tái)護(hù)士根據(jù)患者病情、年齡、檢查前準(zhǔn)備是否滿足等情況安排在某個(gè)時(shí)間段檢查,打印內(nèi)鏡預(yù)約單交給患者,內(nèi)容包括患者姓名、病案號(hào)、預(yù)約時(shí)間、檢查診間及序號(hào)、檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。CAD顯示不同的顏色以區(qū)別普通還是無痛的內(nèi)鏡檢查、門診患者還是住院患者,預(yù)約檢查日匯總表一目了然。檢查當(dāng)日患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間到預(yù)約大廳,交預(yù)約單,根據(jù)電子叫號(hào)屏信息到相應(yīng)診室候診區(qū)等候檢查。叫號(hào)屏顯示患者姓名時(shí)會(huì)將患者名字中的某個(gè)字隱藏以保護(hù)患者信息,叫號(hào)3次患者未到叫號(hào)屏自動(dòng)下一位顯示患者信息。如果患者預(yù)約當(dāng)日未來檢查,護(hù)士電話聯(lián)系患者,確認(rèn)當(dāng)日是否來醫(yī)院檢查或改期。將內(nèi)鏡中心服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)鏡清洗消毒流程、檢查注意事項(xiàng)溫馨提示、疾病相關(guān)知識(shí)宣教等內(nèi)容,張貼在候診大廳墻上,供患者瀏覽。

    1.2.5患者安全與標(biāo)本管理規(guī)范患者身份的核對(duì),準(zhǔn)備前、用藥前、進(jìn)診間、開始檢查前必須提問“您叫什么名字?”使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥的患者按墜床高風(fēng)險(xiǎn)管理。標(biāo)本標(biāo)簽統(tǒng)一實(shí)行條碼唯一化管理。

    1.2.6信息化平臺(tái)的建設(shè)與運(yùn)行建立CAD預(yù)約登記和影像歸檔及通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)[3],并與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)共享信息資源,如從HIS、PACS系統(tǒng)獲取內(nèi)鏡檢查報(bào)告,以及電子病理申請單與病理科的無縫連接,患者標(biāo)本標(biāo)簽與圖像報(bào)告一對(duì)一的自動(dòng)打印,不斷完善、改進(jìn)內(nèi)鏡預(yù)約、檢查診斷報(bào)告、圖像、錄像存檔、查詢、統(tǒng)計(jì)、內(nèi)鏡清洗消毒追溯等信息管理。

    1.2.7規(guī)范化感染控制與監(jiān)測根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求,健全感染控制管理制度,規(guī)范內(nèi)鏡中心清洗消毒技術(shù)員崗位職責(zé)和內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測制度,并結(jié)合實(shí)際改造內(nèi)鏡中心布局,膀胱鏡和宮腔鏡檢查室按手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和管理,氣管鏡檢查設(shè)獨(dú)立診室,通風(fēng)良好并安裝空氣高效過濾器。配置內(nèi)鏡清洗消毒半自動(dòng)設(shè)備,增加全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī),分設(shè)胃腸鏡、氣管鏡清洗消毒室,膀胱鏡、宮腔鏡初步清洗后送供應(yīng)室處理和低溫等離子滅菌。醫(yī)生到內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí),或內(nèi)鏡醫(yī)生新員工都必須熟悉內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范和內(nèi)鏡基本操作流程,培訓(xùn)洗鏡2周;護(hù)士新進(jìn)人員培訓(xùn)洗鏡1個(gè)月,清洗消毒技術(shù)員培訓(xùn)洗鏡3個(gè)月,培訓(xùn)結(jié)束通過理論和清洗消毒技術(shù)操作考核合格才能進(jìn)入下一步學(xué)習(xí)和工作。本中心10間內(nèi)鏡診室共配備5名專職清洗消毒技術(shù)員、2名醫(yī)院感染控制護(hù)士,2008年實(shí)施基于無線射頻識(shí)別(RFID)的內(nèi)鏡清洗消毒追蹤系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)鏡清洗、消毒、保存、使用的全過程監(jiān)控及可追溯性[4-5]。每年進(jìn)行一次知識(shí)更新學(xué)習(xí),強(qiáng)化工作人員醫(yī)院感染防控意識(shí),實(shí)行院、科兩級(jí)質(zhì)量監(jiān)督管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題,并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[6]。

    2結(jié)果

    實(shí)施內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式后,檢查診療人數(shù)遞增10%,經(jīng)濟(jì)總收入增長23%,但護(hù)士人數(shù)沒有增加。檢查診室空置率由28%降至0,內(nèi)鏡設(shè)備如胃鏡、腸鏡及宮腔鏡的利用率達(dá)100%;標(biāo)本送檢錯(cuò)誤率降為0;醫(yī)院感染質(zhì)控檢查每月合格率均為100%;患者滿意度由之前的83%提高到了95%,患者投訴降低接近0。

    3體會(huì)

    3.1內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理后不僅為患者提供了符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查診室和井然有序的侯檢環(huán)境,更為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),如規(guī)范的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)、醫(yī)院感染全過程監(jiān)控及可追溯性,使每月醫(yī)院感染質(zhì)控檢查合格率均為100%;標(biāo)本標(biāo)簽條碼唯一化管理,使得標(biāo)本送檢錯(cuò)誤降為0;高效率的信息化平臺(tái)極大方便了患者,提高了工作效率,減少了相互間不必要的、重復(fù)的口頭交接,優(yōu)化后的工作流程使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間為患者作診療前的評(píng)估、宣教、準(zhǔn)備和診療工作,確保了服務(wù)質(zhì)量及患者安全,增加了患者滿意度。經(jīng)過6年的實(shí)踐,在護(hù)士人數(shù)未增加情況下,年預(yù)約檢查人數(shù)及收入逐步攀升,形成了績效獎(jiǎng)金與工作量基本成同比例增長的良性運(yùn)行態(tài)勢。患者滿意度原來總是在全院平均線下或左右徘徊,投訴很多,現(xiàn)提高到了95%,幾乎無投訴。

    3.2內(nèi)鏡中心統(tǒng)一管理模式提高了資源利用率內(nèi)鏡中心將分散的專業(yè)鏡室實(shí)行統(tǒng)一管理,規(guī)范了設(shè)備、耗材的管理制度,強(qiáng)調(diào)成本意識(shí)和績效管理,既避免常規(guī)設(shè)備重復(fù)配置導(dǎo)致閑置浪費(fèi),又避免高端設(shè)備不足;且合理安排工作量,使工作量均等,避免忙閑不均,如某些科室內(nèi)鏡患者數(shù)不足以安排全天或半天,某些時(shí)間段診室就會(huì)空置,現(xiàn)改為時(shí)間段安排并相對(duì)固定,合理安排,使診室和配備的護(hù)理人員都得以充分利用,不僅提高了診室及設(shè)備利用率,更節(jié)省了人力資源。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 袁玉華,俞汀.浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年內(nèi)鏡消毒滅菌狀況的調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(8):662-663.

    [2] 姜華,楊海軼,楊梅,等.基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(4):418-419.

    [3] 劉曉真.醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中PACS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].硅谷,2012(5):61-61.

    [4] 李其斌,林巧玲,陳萍茹.基于RFID技術(shù)的內(nèi)鏡管理模塊的研發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(12):132-134.

    [5] 郭振江,許美芳.基于RFID的內(nèi)鏡清洗消毒追蹤系統(tǒng)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(7):67-68,82.

    [6] 袁玉華,丁清.醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與管理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(5):432-433.

    作者簡介:裘利君(1963-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.

    收稿日期:2016-01-13

    中圖分類號(hào):R197.323.2

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C

    文章編號(hào):1671-9875(2016)06-0595-03

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計(jì)劃,編號(hào):2010KYA112

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