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    多部門合作提高住院患兒營(yíng)養(yǎng)膳食治療依從性管理

    2016-03-09 14:35:41李東燕
    護(hù)理與康復(fù) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:兒童管理

    吳 敏,李東燕

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310003)

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    多部門合作提高住院患兒營(yíng)養(yǎng)膳食治療依從性管理

    吳敏,李東燕

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州310003)

    摘要:目的探討多部門合作對(duì)提高住院患兒膳食治療依從性的效果。方法成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì),實(shí)施營(yíng)養(yǎng)科、膳食科、臨床科室多部門合作管理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)膳食治療健康宣教,營(yíng)養(yǎng)師參與會(huì)診、查房,加強(qiáng)溝通與配合,并定期對(duì)廚師及配膳師進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)實(shí)施多部門合作管理前(119例)管理后(128例)患兒的依從性及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果住院患兒膳食治療的依從性從管理前的73.6%提高至93.0%,管理前平均住院時(shí)間(15.08±2.87)d,管理后(11.93±2.63)d,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多部門合作管理可提高住院患兒膳食治療依從性,縮短住院時(shí)間。

    關(guān)鍵詞:兒童;膳食治療;管理;多部門合作

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.029

    營(yíng)養(yǎng)膳食治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療的一個(gè)重要組成部分[1]。但往往因?yàn)榕R床醫(yī)生重醫(yī)重藥而不重視飲食,醫(yī)患溝通欠缺,膳食科提供的營(yíng)養(yǎng)膳食不符合要求等因素,影響膳食治療的落實(shí),患者依從性較差[2]。自2014年4月起,本院營(yíng)養(yǎng)科在做好自身管理的前提下,聯(lián)合臨床科室、膳食科等,多部門合作,提高患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食輔助治療依從性,促進(jìn)疾病的康復(fù)。經(jīng)過(guò)2年的實(shí)踐,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1方法

    1.1成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)由營(yíng)養(yǎng)科、膳食科、臨床科室組成臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì),消化科主任任主任。委員會(huì)職責(zé)是制訂臨床營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,識(shí)別和治療營(yíng)養(yǎng)不良,選擇正確的營(yíng)養(yǎng)支持方式等。委員會(huì)定期召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議,反饋存在的問(wèn)題。

    1.2多部門合作治療膳食管理的實(shí)施臨床科室利用櫥窗、病房板報(bào)、印發(fā)營(yíng)養(yǎng)治療單等形式向患兒及家長(zhǎng)宣傳飲食與疾病、飲食與治療的關(guān)系;責(zé)任護(hù)士觀察患兒就餐情況,如果患兒不食用或食用后有剩余,及時(shí)反饋;主管醫(yī)生評(píng)估營(yíng)養(yǎng)膳食的效果及做好營(yíng)養(yǎng)治療記錄,如有病情加重或特殊情況,隨時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系;營(yíng)養(yǎng)師定期了解治療效果,調(diào)查患兒就餐情況,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析存在的障礙和原因,及時(shí)與膳食科聯(lián)系,做出膳食調(diào)整,保證患兒膳食治療的連續(xù)性。臨床科室收治需膳食治療的患兒時(shí),通知營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,營(yíng)養(yǎng)師與臨床醫(yī)生商定具體膳食治療方案后,由營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)膳食食譜的設(shè)計(jì),標(biāo)明治療所需食物的歸類、食物的數(shù)量以及可供選擇的食物種類;膳食科根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的食譜,在滿足治療需要的同時(shí)盡可能保證食物的色、香、味、形,以調(diào)動(dòng)患兒的食欲。

    1.3溝通與配合營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)參加會(huì)診、查房等方式積極主動(dòng)地參與臨床治療,提出切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)治療方案,為臨床解決實(shí)際問(wèn)題;同時(shí),定期隨訪患兒及家長(zhǎng),了解膳食治療的執(zhí)行情況,征求對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的意見(jiàn)和建議,及時(shí)解決問(wèn)題,使患兒在接受臨床治療的同時(shí)接受適宜的營(yíng)養(yǎng)膳食治療。營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助病房護(hù)士定期對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教,告知通過(guò)飲食控制可減輕藥物治療負(fù)擔(dān),有效減少病情發(fā)作,降低醫(yī)療費(fèi)用,減少并發(fā)癥的發(fā)生,給予每例患兒具體的食譜舉例,教會(huì)患兒及家長(zhǎng)吃什么、怎么吃。

    1.4定期培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì)對(duì)廚師及配膳師進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、烹飪技術(shù)、醫(yī)院感染控制知識(shí)等的培訓(xùn),以保障治療膳食在滿足治療需要的同時(shí),增加膳食的色、香、味、形,提高患兒進(jìn)食興趣,促進(jìn)食欲。

    2效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

    2.1效果評(píng)價(jià)

    2.1.1觀察指標(biāo)

    2.1.1.1依從性分別統(tǒng)計(jì)患兒治療膳食三餐就餐情況,按照醫(yī)囑訂餐并三餐均使用治療膳食者為依從。

    2.1.1.2住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)患兒入院到出院的時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀改善,糖尿病空腹血糖穩(wěn)定在正常范圍1周,腎臟疾病以及血尿患兒尿常規(guī)正常,胃腸疾病大便常規(guī)趨于正常,臨床醫(yī)生開(kāi)出出院醫(yī)囑。

    2.1.2評(píng)價(jià)方法選取腎臟疾病、糖尿病、胃腸疾病首次住院的患兒為觀察對(duì)象,按住院時(shí)間段分組,2013年11月至2014年4月住院的患兒為對(duì)照組,2014年5月至10月住院的患兒為觀察組。對(duì)照組119例,男67例,女52例;年齡39月~12歲,平均(7.9±0.8)歲;腎臟疾病53例,糖尿病41例,胃腸疾病25例。觀察組128例,男71例,女57例;年齡37月~13.5歲,平均(8.1±1.1)歲;腎臟疾病57例,糖尿病42例,胃腸疾病29例,對(duì)兩組患兒的治療膳食依從情況和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

    2.2結(jié)果

    2.2.1管理前后兩組患兒住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

    2.2.2管理前后兩組患兒膳食治療依從性比較見(jiàn)表2。

    3體會(huì)

    3.1做好住院患兒膳食管理的重要性近年來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)工作雖有較大進(jìn)展,但仍存在著不少問(wèn)題。臨床醫(yī)生未能將患兒的營(yíng)養(yǎng)治療作為綜合療法的重要組成部分,對(duì)普通疾病的患兒一般較少考慮膳食治療,對(duì)確需治療膳食的患兒只開(kāi)具膳食種類,但并不針對(duì)患兒的疾病作具體的膳食量化,不能隨患兒病情變化的需要及時(shí)變更營(yíng)養(yǎng)治療方案,從而影響了膳食治療的開(kāi)展和實(shí)施。有研究[3-4]證明,在住院期間如果得到正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,及時(shí)制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案,對(duì)患者的不良臨床結(jié)局會(huì)有一定程度的改善作用。

    3.2多部門合作下的住院患兒治療膳食管理的優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食輔助治療的重視不夠,護(hù)士對(duì)患兒執(zhí)行膳食治療的知識(shí)教育缺乏,營(yíng)養(yǎng)科與臨床的溝通與協(xié)作缺乏,膳食質(zhì)量不佳,是阻礙營(yíng)養(yǎng)膳食治療工作開(kāi)展的重要因素。通過(guò)成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持管理委員會(huì),在營(yíng)養(yǎng)科的主持下多部門合作,臨床醫(yī)生把膳食治療作為診治疾病綜合療法的有機(jī)組成部分,認(rèn)識(shí)到改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)提高醫(yī)療效果的重要意義;營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)參加會(huì)診、查房等方式,積極主動(dòng)地參與臨床治療,提出切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)支持方案,定期與臨床護(hù)士對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教,提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療重要性的認(rèn)知;膳食科加強(qiáng)對(duì)膳食質(zhì)量的控制管理,提供科學(xué)的膳食。多種措施并重,使患兒主動(dòng)接受營(yíng)養(yǎng)科為其準(zhǔn)備的治療膳食,這樣既利于患兒住院期間治療膳食的落實(shí),又利于患兒出院后的自我飲食控制,對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的作用[5]。健康宣教在膳食管理中至關(guān)重要,樹(shù)立正確的觀念有利于患兒的病情控制[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)施多部門合作管理后,患兒膳食治療依從情況得到提高,由管理前的70.6%提高到93.0%,平均住院時(shí)間也較管理前縮短,說(shuō)明多部門合作管理有利于提高住院患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食治療的依從性,有利于疾病的控制與康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 易海維,馬東波.淺析新形勢(shì)下醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂的管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(5):136.

    [2] 劉愛(ài)東,劉玉娟,劉劍英.加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(7):557.

    [3] 任正華,謝彩霞,吳紅英.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合合生元制劑對(duì)高血壓腦出血患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(8):37-40.

    [4] Holman RR.Type 2 diabetes mellitus in 2012 optimal management of T2DM remains elusive[J].Nat Rev Endocrinol,2013,9(2):67-68.

    [5] 張英,陳國(guó)芳.知信行模式干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我效能的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(12):1145-1147.

    [6] 劉碧紅,鄭曉萍,戴小英,等.新生兒糖尿病6例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(2):144-146.

    作者簡(jiǎn)介:吳敏(1965-),女,本科,主管護(hù)師.

    收稿日期:2016-01-25

    中圖分類號(hào):R459.3

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1671-9875(2016)06-0586-02

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