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    導(dǎo)尿患者通過自我穴位按摩配合導(dǎo)尿術(shù)對改善疼痛、尿道黏膜損傷和尿道刺激癥狀的研究

    2016-03-09 11:11:26汪海濱侯旭于晉輝董靜吳冬梅張麗靜王寶石馬靜
    河北醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:穴位按摩

    汪海濱 侯旭 于晉輝 董靜 吳冬梅 張麗靜 王寶石 馬靜

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    ·護(hù)理研究·

    導(dǎo)尿患者通過自我穴位按摩配合導(dǎo)尿術(shù)對改善疼痛、尿道黏膜損傷和尿道刺激癥狀的研究

    汪海濱侯旭于晉輝董靜吳冬梅張麗靜王寶石馬靜

    066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院手術(shù)部

    【摘要】目的探討穴位按摩在無痛導(dǎo)尿中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年4月至2013年4月在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿的胸腔手術(shù)患者90例,隨機(jī)將其分為3組,對照組(A組)、雙手五指交叉姿勢按摩組(B組)、握拳叉腰姿勢按摩組(C組),每組30例。比較3組患者導(dǎo)尿過程中的疼痛程度、尿道粘膜損傷程度和尿道刺激癥狀。結(jié)果3組比較,B組與C組優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組與C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論患者自我穴位按摩配合導(dǎo)尿,無痛效果明確,操作簡便易行,患者容易掌握,易于接受,滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】穴位按摩;清醒患者;無痛導(dǎo)尿

    導(dǎo)尿術(shù)是臨床較常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作。廣泛應(yīng)用于患者的檢查、治療及全身麻醉手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿操作作為一種應(yīng)激源,??梢饘?dǎo)尿患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)。如緊張、焦慮、失眠,交感神經(jīng)過度興奮等,不僅對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,而且會直接干擾患者檢查、治療、手術(shù)的順利進(jìn)行,不利于患者軀體及精神的全面恢復(fù)。有研究表明,大約2/3的導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)不同程度的不適感[1]。因此,如何在導(dǎo)尿的同時減輕患者的不適,即無痛苦、舒適的醫(yī)療服務(wù),是我們醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向。所以我科從2012年4月份開始,利用我國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的傳統(tǒng)理論,指導(dǎo)患者采用自我穴位按摩的方法配合導(dǎo)尿術(shù),大大降低了清醒患者對導(dǎo)尿操作的應(yīng)激反應(yīng),減輕了痛苦,滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求,效果明確,并取得良好療效。操作方法簡便易行,患者易于接受與掌握。本文將導(dǎo)尿患者自我穴位按摩的方法及效果報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取我科2012年4月至2013年4月,在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿的胸腔手術(shù)患者90例為研究對象。隨機(jī)將其分為對照組、握手姿勢按摩組、叉腰姿勢按摩組,每組30例。對照組(A組):男13例,女17例;年齡38~62歲,平均年齡(47±1)歲;其中肺癌患者15例,肺大皰患者12例;食道癌患者3例;雙手五指交叉姿勢按摩組(B組):男16例,女14例;年齡39~62歲,平均年齡(47±2)歲;其中肺癌患者14例,肺大皰患者15例;食道癌患者1例;握拳叉腰姿勢按摩組(C組):男13例,女17例;年齡37~61歲,平均年齡(46±2)歲;其中肺癌患者19例,肺大皰患者9例;食道癌患者2例。3組患者的年齡、性別比、病情及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均無心臟病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;無尿道創(chuàng)傷史或手術(shù)史;男性患者無或僅有Ⅰ度前列腺肥大。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):有智力、語言障礙及其他原因不能配合完成本研究的患者。

    1.3方法3組均選擇操作熟練護(hù)士,合適型號雙腔導(dǎo)尿管,嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)尿。

    1.3.1A組:常規(guī)按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)要求進(jìn)行導(dǎo)尿操作,患者雙手自然放于身體兩側(cè)。

    1.3.2B組:導(dǎo)尿操作前,讓患者修剪指甲,雙手掌心對掌心,雙手五指交叉,自然放于胸前,緊貼胸壁。中指、環(huán)指、小指三指伸直,相互垂直,交叉點位于近節(jié)指關(guān)節(jié)處,并相互用力擠壓,上位手示指指尖按于對側(cè)手手背、第二掌骨橈側(cè)的中點處;另一只手即下位手拇指指尖按于對側(cè)手手背、第二掌骨橈側(cè)的中點處。力量適中,中指、環(huán)指、小指三指交叉點及拇指、示指按壓處感覺酸、麻、脹感為宜,時間從導(dǎo)尿操作開始到導(dǎo)尿操作結(jié)束。

    1.3.3C組:導(dǎo)尿操作前,讓患者修剪指甲,雙手拇指伸直并貼于緊緊并攏握拳的其余四指,叉腰即雙手拇指指尖按壓腰部,即第4腰椎棘突下旁開3~4寸,腰部凹陷處,示指、中指、環(huán)指、小指四指近節(jié)指關(guān)節(jié)貼于髂骨外側(cè)緣。主要著力點是拇指指尖與小指近節(jié)指關(guān)節(jié)的尺側(cè),注意由小指近節(jié)指關(guān)節(jié)的尺側(cè)以髂骨外側(cè)緣為支點用力向拇指方向擠壓,力量適中,按壓處感覺酸、麻、脹感為宜,時間從導(dǎo)尿操作開始到導(dǎo)尿操作結(jié)束。

    1.4觀察指標(biāo)

    1.4.1患者疼痛程度:采用語言等級評分法(verbal rating scales,VRS)[2]:根據(jù)患者對疼痛程度和變化的評價進(jìn)行分級:0級:無疼痛:Ⅰ級(輕度):有疼痛但可忍受;Ⅱ級(中度):疼痛明顯,能忍受;Ⅲ級(重度) :疼痛加劇,要求服用鎮(zhèn)痛藥物;Ⅳ級(劇烈):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

    1.4.2尿道黏膜損傷程度:收集3組患者導(dǎo)尿后的10 ml尿液做尿常規(guī)和潛血試驗。尿隱血+,為輕度尿道黏膜損傷;尿隱血++,為中度尿道黏膜損傷;尿隱血+++,為重度尿道黏膜損傷。

    1.4.3尿道刺激癥狀:參考疼痛程度的語言等級評分法,并結(jié)合導(dǎo)尿后2 h患者臨床尿路刺激癥狀的評估,將3組患者的尿道刺激癥狀分為:0級:完全無不適;Ⅰ級:輕微不適,能忍受,無尿意;Ⅱ級:中度不適,能忍受,有尿意;Ⅲ級:重度不適,不能忍受,有尿急、尿道疼痛和下腹憋脹感;Ⅳ級:極重度不適,極度不能忍受,有明顯下腹憋脹、尿道疼痛和尿急不適,需立即拔除導(dǎo)尿管。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,等級資料的比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.13組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度比較B組與C組優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組與C組之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    注:與A組比較,*P<0.05

    2.23組患者導(dǎo)尿后尿道黏膜損傷程度比較B組與C組輕于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組與C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    注:與A組比較,*P<0.05

    2.33組患者尿道刺激癥狀的比較B組與C組輕于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組與C組之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    注:與A組比較,*P<0.05

    3討論

    導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)是指使用無菌操作的方法,將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法[3]。目的是:(1)為尿潴留、尿失禁或會陰部有傷口的患者引流出尿液,保持會陰部的清潔干燥,減輕痛苦。(2)協(xié)助臨床診斷,如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng);測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液;進(jìn)行尿道或膀胱造影等。(3)為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。(4)為手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后行導(dǎo)尿術(shù),便于觀察病情,防止尿潴留。特別是盆腔手術(shù)患者,通過導(dǎo)尿排空膀胱,避免了術(shù)中誤傷,所以,導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見并且非常重要的護(hù)理操作。

    尿道有豐富的神經(jīng)支配,對痛、觸覺刺激比較敏感,疼痛是人類第五大生命體征,它是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。表現(xiàn)為焦慮和痛苦,出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、皮膚淌冷汗和骨骼肌收縮等,加之導(dǎo)尿操作本身造成患者的緊張、焦慮,導(dǎo)致導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。所以,在患者清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù),對患者來講是一次痛苦的經(jīng)歷,易引起心腦血管疾病的危險。出于保障患者的安全與無痛導(dǎo)尿治療的要求,在“以患者為中心”“人性化護(hù)理”的工作理念引導(dǎo)下,臨床醫(yī)護(hù)人員不斷的探索無痛導(dǎo)尿的方法。目前常用的方法有[4-6]:(1)全身麻醉的手術(shù)患者,在全身麻醉后導(dǎo)尿,雖然保證了無痛,但是有尿道狹窄的患者,在下導(dǎo)尿管的過程中,會造成尿道黏膜的損傷及出血,術(shù)后排尿困難,甚至狹窄更嚴(yán)重;也是蘇醒期躁動的原因之一。(2)清醒患者無痛導(dǎo)尿,是使用復(fù)方利多卡因乳膏,擠進(jìn)一次性注射器,導(dǎo)尿開始前常規(guī)消毒后,將注射器內(nèi)的乳膏快速注入尿道,即可進(jìn)行導(dǎo)尿插管。但使用時需要一定的操作技巧,否則達(dá)不到應(yīng)有的鎮(zhèn)痛效果。(3)還有使用利多卡因行無痛導(dǎo)尿術(shù)的,但黏膜表面浸潤麻醉,發(fā)揮效果需要一定的時間,這樣會延長導(dǎo)尿操作時間,增加感染機(jī)會以及護(hù)士與患者的緊張度、疲勞度。

    穴位按摩以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)腧穴說為基礎(chǔ),以按摩為施治的方法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為:穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分,經(jīng)絡(luò)是一個通表里、絡(luò)臟腑的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),循經(jīng)取穴,臨近取穴,病在經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟者可取皮部特定的穴位進(jìn)行按摩。指導(dǎo)導(dǎo)尿患者采用自我穴位按摩的方法,是受到我國針灸工作者針刺手部經(jīng)穴治療其他部位病痛的啟發(fā)。手部針刺療法是20世紀(jì)60年代初期發(fā)展起來的一種針法,主要起鎮(zhèn)痛作用。手與人體全身的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手為手三陰、三陽經(jīng)脈,陰陽氣血交錯聯(lián)系之處,對經(jīng)氣的通接具有重要作用。從上肢經(jīng)脈循行分布來看,手三陰經(jīng)從臟走手,手三陽經(jīng)從手走頭。手太陰經(jīng)行于手大魚際處,止于拇指橈側(cè)端;手陽明經(jīng)受手太陰脈氣之交,起于示指橈側(cè)端,上行手背出合谷兩骨之間;手厥陰經(jīng)經(jīng)掌側(cè)腕后兩筋間,入掌中,出中指尖端;手少陽經(jīng)受手厥陰經(jīng)氣之交,起于環(huán)指尺側(cè)端,行手背第四、五掌骨間出腕;手少陰經(jīng)經(jīng)掌后銳骨止于手小指橈側(cè)端,出于尺側(cè)交于手太陽經(jīng);手太陽經(jīng)起于小指尺側(cè)端,經(jīng)掌外側(cè)中線至腕。手部的穴位大部分分布于經(jīng)脈線上,手部針刺療法通過針刺手部與病變相聯(lián)系的經(jīng)脈線,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,平衡陰陽而止痛的作用。不僅對局部病變有止痛作用,而且可以對全身各部的病痛都可以產(chǎn)生治療作用[7]。雙手五指交叉姿勢按摩的主穴是會陰點、合谷穴,會陰點位于小指近節(jié)指關(guān)節(jié)橈側(cè)中點處,主要作用是治療會陰部疼痛。合谷穴位于手背,第一、二掌骨間相當(dāng)于第二掌骨橈側(cè)的中點處,為人體手陽明大腸經(jīng)上的重要穴道之一[8]。握拳叉腰姿勢按摩的主穴是會陰點和腰眼穴。腰眼穴又稱鬼眼、腰目寥、遇仙穴,位于腰部,第4腰椎棘突下旁開3~4寸,腰部凹陷處[9]。均具有調(diào)節(jié)呼吸、心律、血壓、鎮(zhèn)靜、止痛、安神、分散患者精神、放松全身肌肉的作用[10-15]。按摩的手法采用的是指壓法。雙手相互作用,按壓目標(biāo)穴位。壓法可以起到疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛,扶助正氣,鎮(zhèn)靜安神,驅(qū)散風(fēng)寒,消除煩悶,舒展肌筋,解經(jīng)止痛的作用[16]。按壓穴位的力量適度,按壓處感覺到酸、脹、麻為按壓正確,酸的感覺出現(xiàn)于按壓部位或放散到遠(yuǎn)端,與在肌肉中蓄存了乳酸時所產(chǎn)生的感覺近似。麻是最多見的感覺,呈條狀、帶狀,也可呈片狀,一般為放散性。脹是較多見的感覺,多出現(xiàn)在酸感之前,為局部性的。如果與麻感混合出現(xiàn),則多為放散性。與局部注射藥物所形成的物理壓迫感相似。按壓處深部組織如果有痛感,不管是局部出現(xiàn)的還是放散到遠(yuǎn)端的疼痛,都應(yīng)停止按壓,調(diào)換部位或調(diào)整力度及方向,避免發(fā)生疼痛的感覺。

    進(jìn)行導(dǎo)尿操作前,溫水沖洗患者外陰,操作環(huán)境溫度控制在24~25℃,導(dǎo)尿操作中適當(dāng)遮擋,保護(hù)患者隱私,囑患者深而慢的呼吸,避免做提肛動作,效果更加。穴位按摩降低了清醒患者對導(dǎo)尿操作的應(yīng)激反應(yīng),使患者具有安全感,提高了患者的舒適度,效果明確,且不需要任何輔助用物,操作方法簡便易行,滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求,同時克服了以上無痛導(dǎo)尿方法的缺點,值得臨床推廣應(yīng)用。

    本研究中:與對照組比較,進(jìn)行穴位按摩的2組導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿中疼痛程度、后尿道黏膜損傷程度和尿道刺激癥狀明顯減輕。究其原因,穴位按摩有以下優(yōu)點:(1)有明顯緩解疼痛及緩解恐懼焦慮心理的作用;(2)還可使尿道括約肌松弛,從而減小了插導(dǎo)尿管的阻力,使尿道黏膜的損傷降到最低;(3)能夠提高患者一次性插入導(dǎo)尿管的成功率。

    傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不僅具有珍貴的歷史價值,更重要的是它本身對人類的醫(yī)療實踐有著不可忽視的效果。才使得它有了千秋萬代經(jīng)久不衰的生命力。需要我們廣大醫(yī)務(wù)工作者繼承、發(fā)揚并不斷探索。穴位按摩的方法,無論是雙手五指交叉姿勢按摩,還是握拳叉腰姿勢按摩,用于無痛導(dǎo)尿,滿足了導(dǎo)尿患者無痛治療的要求,降低清醒患者對導(dǎo)尿操作的應(yīng)激反應(yīng),減輕痛苦,效果明確,操作方法簡便易行,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.042

    【中圖分類號】R 473.6

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1002-7386(2016)12-1901-03

    (收稿日期:2016-02-11)

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