微種植體支抗在冠橋修復治療前的臨床應用觀察

蘇林杰

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·論著·

微種植體支抗在冠橋修復治療前的臨床應用觀察

蘇林杰

054001河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院

【摘要】目的探討以微種植體支抗在冠橋修復治療前的臨床應用的有效性。方法選擇自2012年6月至2013年12月就診的10例由于對頜磨牙伸長及鄰牙移位而無法修復的患者。其中3例因下頜第二磨牙長期缺失未進行修復，致上頜第二磨牙伸長，造成垂直向修復空間不足，不能直接進行種植修復，需要壓低上頜第二磨牙；另外5例因下頜第二磨牙長期缺失長年未修復，致對頜磨牙伸長，合間距離不足1.5 mm,未能滿足冠橋修復條件；2例因單側第二磨牙近中頰傾，冠橋修復無法獲得理想就位道。所有患者均利用微種植體作為支抗。使用彈力鏈施力于移位的磨牙，產生根向壓入力，同時對不良頰舌向傾斜進行調整。治療前后均拍攝頭顱側位片和曲面斷層片。結果10例中因修復需要壓低伸長的上頜磨牙8例，8例伸長的磨牙均成功壓低，使義齒修復治療獲得足夠的空間，從而使種植義齒或固定義齒修復順利完成；2例下頜單側第二磨牙由近中向遠中偏舌牽移的患者，第二磨牙均得到有效的移位，且頰向傾斜得到改正。10例患者伸長的磨牙平均壓入(2．00±0．55)mm，治療時間平均為(4.0±1.7)個月。結論采用微種植體作支抗可有效壓低伸長的上頜磨牙，牽引缺失間隙鄰牙位置的微改變，且方便、快捷。

【關鍵詞】磨牙伸長；磨牙壓低；微種植體支抗

近些年來，微種植體支抗技術應用于口腔正畸越來越受到臨床的重視，該技術與傳統(tǒng)支抗不同，它不再依賴于骨結合固定，其依賴的是骨組織嵌和力，具有創(chuàng)傷較小、操作簡單、穩(wěn)定性較好等特點，使得臨床上得以廣泛應用[1]。微種植體支抗克服了傳統(tǒng)支抗的多種缺點，已經開始成為正畸醫(yī)師能夠利用的有效的支抗手段，并且使正畸治療的范圍得以擴展。而牙列缺損修復方式以及其材質的不斷發(fā)展，使得越來越多的患者擁有了更多選擇修復治療的方式，因此排齊牙周圍的牙齒變得越來越重要，多學科的融合發(fā)展，口腔修復醫(yī)生開始考慮將正畸治療中的為種植體支抗技術應用到牙列缺損修復前的治療中來，可以壓低扶正缺失牙的對頜牙及鄰牙，建立正常的牙合曲線，以期能使后期修復完成后達到平衡牙合。我院應用微種植體支抗進行單顆牙的牽引，這種方法可以有效地將伸長的牙齒壓低，并可以為冠橋修復治療提供有效的前期準備。微種植體植入手術簡單、微創(chuàng)，植體體積小，美觀異物感少，可全天施力，療效可靠，且對患者依從性要求較低，因而得到患者及口腔醫(yī)生的好評[2]。本研究采用微種植體為支抗，壓低成人患者上頜伸長的磨牙，為缺失牙提供了有效的修復空間，取得了良好的治療效果。報道如下

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年12月我院就診的10例由于對頜磨牙伸長及鄰牙移位而無法修復的患者。其中男4例，女6例;年齡30～45歲，平均37歲；其中3例因下頜第二磨牙長期缺失未進行修復，致上頜第二磨牙伸長，造成垂直向修復空間不足，不能直接進行種植修復，需要壓低上頜第二磨牙；另外5例因下頜第二磨牙長期缺失長年未修復，致對頜磨牙伸長，合間距離不足1.5 mm,未能滿足冠橋修復條件；2例因單側第二磨牙近中頰傾，冠橋修復無法獲得理想就位道。所選患者需壓低的磨牙均無牙周及牙體等疾病，并且所有患者均未經過任何關于牙周牙髓及牙體的相關處理。

1.2材料選用自攻型托槽式微種植體釘，直徑2.0 mm，長度9.0 mm。

1.3治療方式放置前常規(guī)拍攝、頭顱側位片、曲面斷層片，并測量牙根的位置及其形態(tài)，根據周圍組織結構，設計出微種植體釘的植入部位，并將術前、術后的參考數據詳細記錄，將治療前后，牙及牙周組織的改變進行比較。治療前后均取模型并拍攝口內相片。

1.4微種植體植入手術方式采用助攻法植入微種植體的方法。首先確定植入部位，注意事項：注意方向；避開牙根組織。操作步驟：(1)利多卡因局部麻醉;(2)切開牙周組織;(3)用圓鉆在局部形成凹陷;(4)用先鋒鉆在設計好的部位進行鉆孔;(5)將微種植體從預備孔植入。其中助攻的優(yōu)點是可以保證植入區(qū)皮質骨的完整性，使整個操作過程更加完整。見圖1。

1.5操作方法操作過程中，在壓低上頜第二磨牙時，通常在伸長磨牙的頰、腭側各植入1顆支抗釘如圖所示；植入時，應使微種植體相對牙長軸為30°～40°，頰側位于附著齦近膜齦聯合處，腭側位于磨牙近遠中與鄰牙之間；因為牙根需壓低的方向，在根尖和種植體之間需保留一定的間隙，以保證牙體垂直方向的移動。見圖2、3。

1.6種植角度微種植體的加力微種植體相連的牙有輕微的動度，所以微種植體要植于合適的水平向和垂直向位置，來抵抗反作用力。例如，壓低第二磨牙，以第一磨牙為間接支抗，第一磨牙與微種植體之間的結扎絲應更垂直些而不是水平些。這樣，第一磨牙能夠更好的抵抗相應的伸長的力。

1.7總體療效評定參照鄧干芳[3]的標準進行評定。顯效：口腔牙齒排列整齊，磨牙關系正常，面型得到很多改善，前牙的覆蓋正常；有效：正畸治療之后，患者牙齒排列整齊，面型得到一定的改善，前牙的覆蓋正常；無效：牙齒排列不齊，或前牙覆蓋不正常，或者面型沒有得到改善。

2結果

2.1相關指標10例中因修復需要壓低伸長的上頜磨牙8例，8例伸長的磨牙均成功壓低，使義齒修復擁有了足夠的空間，從而使種植義齒或固定義齒修復得以順利完成。下頜單側第二磨牙由近中向遠中偏舌牽移2例，第二磨牙均得到有效的移位，且頰向傾斜得到明顯改正。10例患者伸長的磨牙平均壓入(2．00±0．55)mm，治療時間平均為(4.0±1.7)個月。

2.2微種植前后X線片比較植入2周后，將鏈狀橡皮圈兩端掛于側牽引鉤附件和微種植體上，每個微種植體加力值約為0.6～0.7 N,每半個月加1次力。視牙體頰舌向傾斜情況來確定加力的方向。見圖 4、5。

2.3總體療效根據療效評定標準所選患者顯效8例，有效2例，無效0例，有效率100%?；颊呔^好的完成了治療。

3討論

口腔臨床工作中，因牙齒缺失要求進行義齒修復的患者屢見不鮮，然而由于牙齒缺失時間長，很多牙列缺損患者的余留牙和其他組織還可能存在其他病變和問題，最常見的問題多是缺失牙對頜牙伸長及鄰牙移位，造成修復空間不足或修復完成后期食物嵌塞，使缺失牙修復變得復雜，因為任何一種修復方式均應建立在相對健康、穩(wěn)定的基礎之上，才能保證一個長期穩(wěn)定的修復效果。因此牙列缺損患者，尤其是情況復雜的牙列缺損者，在義齒修復前需要進行系統(tǒng)的口腔檢查，進行初步的牙列缺損修復設計，根據檢查結果和修復設計，制定完善的治療方案。

物理學中作用力與反作用力理論應用于口腔正畸技術中所表現的為任何為使牙移動而施加于牙上的作用力必將同時產生一個與其大小相同、方向相反的作用力。在口腔正畸矯正治療中為牙齒矯治提供力的基礎的就是“支抗”，也就是支持矯正牙體移動引起的反作用力。在正畸治療的過程中，發(fā)揮支抗作用的核心為非矯治牙，而其他的，如牙槽和腭都也均可以作為支抗的一部分。近年，正畸治療技術發(fā)展迅速，其中的微型種植體支抗相對于過去所普遍應用的以牙齒作為抗基的治療方法具有很大區(qū)別。主要表現為微型種植體支抗可以完全避免治療中牙齒的移動，通過對頜骨施加矯治力的反作用力實現治療效果，大大有利于治療的完成及效果。相對于一般的常規(guī)矯治方法，新型支抗技術達到的矯治效果明顯優(yōu)越，解決了當前臨床正畸領域存在的諸多問題，使治療簡單方便，明顯提高治療效率及效果。因為微型種植體支抗的諸多優(yōu)點，使該技術受到大量研究人員的關注與研究，微型種植體應用于口腔正畸已然成為了口腔科研究領域的一個新興發(fā)展方向。

與傳統(tǒng)技術比較，微種植體支抗減少了口外弓和頭帽的使用，使支抗核心由口外變?yōu)榱丝趦龋瑥亩够颊叩娜粘Ｉ詈蜕缃换顒拥扔绊懠眲】s小，而本身的治療過程中，種植體則不會發(fā)生任何移動，從而減少了患者依從性的要求[4,5]。很多患者在有口腔修復需求的時候，往往會因為以往曾患齲齒等疾病，沒有得到及時有效的治療，致使牙體缺失，或者存在其他的一些使口腔修復困難的問題。而修復治療的成功有賴于基牙牙周組織的健康[6]。以往對于此種患者的常規(guī)方法一般為壓低伸長的牙齒，采用配戴固定或活動矯治器，或者對頜牙強制性截冠，往往給患者帶來不適和痛苦，同時具有破壞性，需要患者的配合。

近年來，微型種植釘支抗已得到廣泛應用[7]，得益于其種種優(yōu)點，尤其是臨床操作簡單，不適性小，效果性極佳。在壓低伸長的磨牙的過程中，微種植體支抗使得操作過程簡單、便捷、高效，并且不影響磨牙本身。壓低磨牙的關鍵在于種植釘成功的植入,而種植釘支抗的穩(wěn)定性是種植成功的首要因素，有關文獻報道，植體支抗的穩(wěn)定性取決于頜骨的密度、支抗的設計和技術，以及植體周圍的軟組織和負載力的大小[8]。在進行口腔治療前，所有患者必須常規(guī)拍攝全景片和伸長磨牙的根尖片，使醫(yī)務人員對牙根形態(tài)與位置、牙周骨質密度以及牙與周圍組織之間的關系進行客觀的觀察評價，這也使得在治療中諸如損傷鄰牙牙根，種植釘誤入上頜竇等情況盡量避免發(fā)生。微種植體植入2周后的加力操作，有助于種植釘的穩(wěn)定性。本研究中，采用2周后加載，就是為了骨結合程度更好的促進。而牙周方面， 最容易引起種植體失敗的是種植體周圍的軟組織炎癥導致種植體松動和脫落[9]，早期有報道稱在控制炎癥的前提下，壓低牙齒會減少骨下袋(Cardaropoil等)。而且，衛(wèi)生情況比較好的一側骨質吸收的也少(Melsen,1986)。因此，在治療過程中患者對口腔衛(wèi)生的注重以及對口腔清潔的護理是相當重要的，可盡量避免種植體周圍炎的發(fā)生，這是醫(yī)療工作者應重點向患者交代清楚的。牙列缺損、牙列缺失是口腔常見病和多發(fā)病，缺失牙的狀況能反映口腔疾病的嚴重情況和口腔功能狀況[10-13]，

本臨床觀察中所有患者治療中尚未發(fā)生種植釘松動脫落現象。未出現明顯的牙根和牙槽骨吸收，壓低磨牙無明顯松動，牙根進入上頜竇也未見，且頰舌向轉矩正常。以往的研究中，有學者認為，除力值的大小外，矯治力的持續(xù)時間也是引起牙根吸收的原因之一，且認為其重要性更甚于力值的大小[14,15]。與常規(guī)正畸療比較，在本研究臨床治療時間平均(3～6)個月，時間明顯縮短。因此通過本研究，作者認為以微種植體為支抗的口腔正畸技術，可有效壓低伸長的磨牙，使修復治療獲得足夠空間，而且可以改正上頜磨牙的轉矩，直立舌傾的下頜后牙，該方法操作簡單，療效肯定，更易受到患者的接受。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.026

【中圖分類號】R 783.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1852-03

(收稿日期：2016-01-14)