床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管行肺泡灌洗對肺不張伴嚴重呼吸衰竭患者動脈血氣指標及肺復張情況的影響

李沛琴，張永國，張宏燕*，方 銀，吳 熙，楊麗麗

(1.黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科；2.黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院麻醉科，貴州黔南州 558000)

肺不張是指各種原因所致的肺組織塌陷，可對肺部氣體交換造成影響，導致呼吸困難，持續(xù)發(fā)展會并發(fā)嚴重的呼吸衰竭，如處理不及時甚至可對患者的生命安全造成威脅[1]。當前臨床治療肺不張伴嚴重呼吸衰竭以去除病因、維持有效通氣為主。氣管插管有創(chuàng)機械通氣是當前臨床用于維持患者呼吸通暢的重要方式，為獲得更好的通氣效果，通常采取霧化、吸痰器吸痰等措施促進排痰。但普通吸痰方法具有盲目性，吸痰深度不佳，抽吸凈度不足，治療效果欠佳，臨床應采取其他措施提升吸痰效果。近年來床旁支氣管鏡逐漸獲得較為廣泛的應用，在此基礎上行吸引灌洗可增強氣道炎癥分泌物清除效果，還可促使藥物直達病灶?；诖?，本研究選取86例肺不張伴嚴重呼吸衰竭患者為研究對象，探討床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管行肺泡灌洗的療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇取南布依族苗族自治州人民醫(yī)院2019年5月至2022年4月收治的86例肺不張伴嚴重呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡42～77歲，平均年齡（58.52±7.24）歲；病程4～15 d，平均病程（9.53±2.56）d；體質(zhì)量指數(shù)18.8～29.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.35±1.71）kg/m2。對照組患者中男性24例，女性19例；年齡41～77歲，平均年齡（59.11±7.36）歲；病程4～16 d，平均病程（9.61±2.49）d；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.30±1.75）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①肺不張的診斷符合《內(nèi)科學（第9版）》[2]中相關標準。呼吸衰竭的診斷符合《內(nèi)科學呼吸與危重癥醫(yī)學分冊》[3]中相關標準；②符合《常見呼吸系統(tǒng)疾病氣管插管機械通氣指征》[4]中氣管插管相關指征：自主呼吸突然停止；存在上呼吸道損傷、狹窄及阻塞，影響正常通氣；周圍性或中樞性呼吸衰竭、咳嗽、咳痰能力差，難以自主清除呼吸道分泌物；存在誤吸風險，難以滿足機體通氣、氧氣需求。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重腦血管疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病或傳染性疾病者。

1.2 治療方法 兩組均經(jīng)氣管插管行有創(chuàng)機械通氣治療及抗感染治療。對照組采用一般吸痰管進行吸痰：調(diào)節(jié)呼吸機（北京普朗新技術有限公司，型號：S1200）為吸引支持模式，應用一次性開放式吸痰包進行吸痰，將一次性吸痰管與負壓吸引管進行連接，斷開呼吸機管路，將吸痰管沿氣管插管導管插入呼吸道至適當深度后打開負壓吸引器，按照邊吸邊退、左右旋轉(zhuǎn)向上提拉的方式進行吸痰，每次吸痰時間應＜15 s。觀察組應用床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管吸痰及肺泡灌洗：術前禁食2 h，采用床旁電子支氣管鏡（日本奧林巴斯公司，型號：BF-1TQ170）進行治療，經(jīng)氣管套管途徑插入氣管鏡，調(diào)節(jié)機械通氣，維持術前、術中吸入氧濃度為10%，同時注意密切監(jiān)護患者生命體征；控制電子支氣管鏡在氣管內(nèi)的操作時間在10～15 min；在電子支氣管鏡直視下反復、間斷吸引痰栓、膿性分泌物、血塊等，若吸出困難，可借助鉗子進行輔助干預，以獲得較好的吸痰效果。支氣管灌洗：應用無菌生理鹽水進行，總量控制在100 mL以下，每次注入5～15 mL，邊灌邊吸，反復多次，如有出血，應于出血部位注入止血藥物；術后常規(guī)攝胸片以觀察肺復張情況，如肺未復張，隔1～2 d后再行支氣管鏡治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：臨床癥狀消失，血常規(guī)恢復正常，胸片檢查顯示病灶全部吸收為治愈；臨床癥狀明顯改善，血常規(guī)基本恢復正常，胸片檢查顯示病灶大部分消失為顯效；臨床癥狀、血常規(guī)有所改善，胸片檢查顯示病灶僅有少部分吸收為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②動脈血氣指標：治療前后采用血氣分析儀（濟南愛來寶儀器設備有限公司，型號：BG-800）測定動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH值）水平。③炎癥因子指標：治療前后分別采集患者外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速率進行10 min離心處理，取上層清液，測定C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、白細胞（WBC）計數(shù)及中性粒細胞百分比，其中CRP采用膠乳免疫比濁法，應用全自動生化儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號：IChem-320）測定，PCT采用免疫增強比濁法，應用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：CL-100i）測定，WBC計數(shù)及中性粒細胞百分比采用全自動血液分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：XS-500i）測定。④對比兩組肺復張時間及治療總時長。⑤并發(fā)癥：對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括氣管黏膜損傷、聲帶損傷、肺水腫、低氧血癥。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者動脈血氣指標水平對比 治療后，兩組患者SaO2、PaO2、pH值水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組患者SaO2、PaO2、pH值水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標水平對比（ ）

表2 兩組患者動脈血氣指標水平對比（ ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。SaO2：動脈血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；pH值：酸堿度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 85.12±6.70 94.33±2.16a 57.11±9.94 78.76±9.11a 62.68±8.8745.46±5.11a 7.08±0.32 7.40±0.48a對照組 43 84.86±6.65 90.26±4.42a 56.58±10.2565.62±8.72a 63.65±9.1255.56±5.89a 7.05±0.28 7.13±0.43a t值 0.181 5.425 0.243 6.833 -0.500 -8.494 0.463 2.747 P值 0.857 0.000 0.808 0.000 0.618 0.000 0.645 0.007

2.3 兩組患者炎癥因子指標水平對比 治療后，兩組患者CRP、PCT、WBC水平、中性粒細胞百分比均降低，且觀察組患者CRP、PCT、WBC水平、中性粒細胞百分比均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標水平對比（ ）

表3 兩組患者炎癥因子指標水平對比（ ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。CRP：C反應蛋白；PCT：降鈣素原；WBC：白細胞。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（ng/mL） WBC（×109/L） 中性粒細胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 31.67±4.3815.75±2.72a 3.54±0.57 0.56±0.06a 9.35±1.03 4.46±0.45a 90.66±9.97 43.46±5.77a對照組 43 30.65±4.4222.26±3.17a 3.60±0.58 1.12±0.05a 9.42±1.15 7.76±0.78a 91.25±10.1869.62±8.85a t值 1.075 -10.220 -0.484 -47.017 -0.297 -24.031 -0.272 -16.423 P值 0.286 ＜0.001 0.630 ＜0.001 0.767 ＜0.001 0.787 ＜0.001

2.4 兩組患者恢復情況對比 觀察組患者肺復張時間、治療總時長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者恢復情況對比（ d， ）

表4 兩組患者恢復情況對比（ d， ）

組別 例數(shù) 肺復張時間 治療總時長觀察組 43 2.12±0.48 10.43±1.76對照組 43 5.15±1.12 14.26±2.29 t值 -16.306 -8.696 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

肺不張是在多種因素作用下發(fā)生的一個或多個肺段、肺葉容量、含氣量下降，多由黏稠支氣管分泌液形成黏液栓等所致，會導致嚴重的呼吸衰竭。當前臨床通常采用氣管插管有創(chuàng)機械通氣幫助呼吸衰竭患者維持正常呼吸，但受肺不張的影響，患者氣道內(nèi)常存在痰液，會降低通氣效果，臨床應實施有效的措施進行干預。

目前臨床通常采用一次性吸痰管吸除呼吸道痰液，但受到吸痰視野、深度等的影響，吸痰效果不甚理想，難以滿足患者的治療需求[5-6]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，治療后SaO2、PaO2、pH值水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，CRP、PCT、WBC水平及中性粒細胞百分比均低于對照組，肺復張時間、治療總時長均短于對照組，提示床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管行肺泡灌洗在肺不張伴嚴重呼吸衰竭患者中具有較好療效。床旁支氣管鏡具有操作便捷、操作安全性好等優(yōu)點，多用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中[7-8]。本研究將床旁支氣管鏡應用于肺不張伴嚴重衰竭患者中，操作過程中可將有創(chuàng)呼吸機氧濃度調(diào)節(jié)至100%，保證操作過程中的供氧，避免常規(guī)吸痰過程中的氧氣供應中斷。同時氣管鏡能夠達到葉、段及段以下的支氣管，可在直視下進行操作，保障氣道分泌物的有效吸出。尤其對于炎癥嚴重、分泌物黏稠或肺不張的病變部位，可進行反復沖洗，進而有效除血、痰和氣道分泌物，改善肺通氣，促進肺復張，加快患者康復。本研究結果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，說明床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管行肺泡灌洗的方式不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。但本研究觀察對象較少，且觀察時間較短，后續(xù)研究中應增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管行肺泡灌洗液在肺不張伴嚴重呼吸衰竭患者遠期預后的影響，為臨床提供更加客觀、可靠的指導。

綜上所述，床旁支氣管鏡經(jīng)氣管插管行肺泡灌洗液在肺不張伴嚴重呼吸衰竭治療中可獲得確切療效，能夠有效促進肺復張，改善動脈血氣指標水平，減輕炎癥反應，加快病情轉(zhuǎn)歸。