頸椎合并顱骨損傷患者術(shù)中使用Mayfield頭架的方法及護(hù)理對(duì)策

洪瑛 姜馬嬌 劉浩 王貝宇 安晶晶

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

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頸椎合并顱骨損傷患者術(shù)中使用Mayfield頭架的方法及護(hù)理對(duì)策

洪瑛 姜馬嬌 劉浩 王貝宇 安晶晶

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 總結(jié)頸椎合并顱骨損傷患者術(shù)中使用Mayfield頭架的方法及護(hù)理對(duì)策。方法 我院2012年 6月-2014年12月收治頸椎外傷合并顱骨損傷的患者14例，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合完成Mayfield頭架的放置，同時(shí)觀察手術(shù)效果。結(jié)果 14例頸椎外傷合并顱骨損傷患者均順利完成頸椎后路手術(shù)，術(shù)中Mayfield頭架穩(wěn)定性良好，無(wú)固定釘滑脫、頭皮撕裂、顱骨損傷加重；手術(shù)時(shí)間95～145 min，平均115 min；出血量75～360 mL,平均205 mL；術(shù)后無(wú)顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于明確頸椎合并顱骨損傷的患者，Mayfield頭架的合理使用安全可靠，對(duì)手術(shù)體位的穩(wěn)定效果良好。

頸椎合并顱骨損傷； Mayfield頭架； 護(hù)理

Cervical vertebra and cranial injury； Mayfield head frame； Nursing

近年來，臨床上已普遍選用固定頭部堅(jiān)實(shí)可靠、具有調(diào)節(jié)性和牽張作用的Mayfield頭架來完成頸椎后路手術(shù)頭顱部的固定[1-2]。但對(duì)于合并有顱骨損傷的頸椎患者行頭部固定，有脊柱外科醫(yī)生擔(dān)心顱骨固定釘會(huì)加重顱骨損傷，甚至影響頭架的穩(wěn)定性和安全性，更多的時(shí)候會(huì)考慮選用傳統(tǒng)的頭托來替代Mayfield頭架固定患者頭部。頭托的缺點(diǎn)不僅僅是易導(dǎo)致眼睛、面部壓傷[3-5]，重要的是使用頭托時(shí)，頸椎易處于過伸位，只有靠放低頭部才能較困難地使頸椎處于屈曲位，對(duì)于一些難復(fù)性的頸椎骨折脫位患者很難達(dá)到術(shù)者的要求，也明顯影響手術(shù)野的暴露[6]。基于以上原因，我院從2004年開始將Mayfield頭架應(yīng)用于合并有顱骨損傷的頸椎患者手術(shù)中，對(duì)手術(shù)復(fù)位及固定效果有明顯幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年12月我院脊柱外科收治的頸椎外傷合并顱骨損傷的患者14例，其中，男10例，女4例，年齡17～67歲，平均年齡39.21歲。受傷原因：車禍傷10 例，高墜傷3例，摔傷1例；受傷至入院時(shí)間：1d至4個(gè)月，平均34d；脊髓神經(jīng)并發(fā)癥(Frankel分級(jí))，A級(jí)3例， C級(jí)2例，D級(jí)7例，E級(jí)2例；術(shù)前顱骨牽引時(shí)間1～7周，平均2.5周。頸椎損傷節(jié)段為：樞椎齒狀突骨折伴寰樞椎脫位伴不全四肢癱8例；枕寰結(jié)核伴寰樞椎脫位伴不全四肢癱2例；先天性寰樞椎脫位伴不全四肢癱1例；C5、C6骨折脫位關(guān)節(jié)突交鎖并四肢癱2例；C6、C7陳舊性骨折脫位雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖并四肢癱1例。分別合并顱骨凹陷骨折10例，合并顳骨骨折2例，合并額骨骨折2例。擇期手術(shù)時(shí)應(yīng)用Mayfield頭架進(jìn)行頭部固定，4例行后路寰樞椎切開復(fù)位懸臂梁支撐固定，有1例陳舊性骨折患者行植骨融合；5例行后路枕頸固定髂骨植骨融合，2例行后路寰椎后弓切除、枕骨大孔擴(kuò)大；2例行后路齒狀突骨折寰樞椎脫位切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、髂骨植骨融合；2例行后路C5、C6切開復(fù)位，1例行側(cè)塊螺釘內(nèi)固定，髂骨植骨融合，1例行椎弓根螺釘內(nèi)固定，髂骨植骨融合術(shù)；1例行后路C6、C7椎骨折切開復(fù)位、椎管減壓Vertex-Max內(nèi)固定、髂骨植骨融合。

1.2 Mayfield頭架的安裝方法 (1)患者術(shù)前常規(guī)頭部備皮，備皮范圍為整個(gè)頭部或雙顳側(cè)；安裝好萬(wàn)能頭架的底座和連接器，安裝時(shí)注意底座的穩(wěn)定情況和連接器居于手術(shù)床的中線位置。(2)患者于手術(shù)推床上平臥，全身麻醉插管和消毒后，助手提起頭顱固定半環(huán)槽上的單向滑動(dòng)限制釘，將固定半環(huán)槽拉開適當(dāng)距離，比頭部稍寬即可，另一助手戴無(wú)菌手套將三枚已消毒的顱骨釘分別安裝于半環(huán)槽上，將3枚固定釘固定于患者頭顱，組織至少5人將患者翻身俯臥于已放好各種墊枕的手術(shù)臺(tái)上。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)由4人“一字”翻動(dòng)，術(shù)者抓住Mayfield頭架的同時(shí)應(yīng)扶住患者的頭部隨身體一起翻動(dòng)，以免扭轉(zhuǎn)、提拉頸椎，加重脊髓神經(jīng)損傷；麻醉師應(yīng)維持好氣道；巡回護(hù)士應(yīng)注意患者各種管道的通暢，避免折疊、扭曲及受壓，同時(shí)注意對(duì)受壓部位皮膚的保護(hù)。(3)翻身完成后，先由助手一手扶住患者下頜，另一手扶住額部，術(shù)者將頭顱固定半環(huán)槽連接在已備好的連接器上，再用寬膠帶粘貼肩部自上臂向下牽拉固定雙上肢于手術(shù)床兩旁，松開Mayfield頭架固定系統(tǒng)各旋鈕，把持頭顱固定半環(huán)槽向頭端和向上持續(xù)用力牽引復(fù)位，調(diào)整頸椎的屈伸位置以達(dá)到手術(shù)需求后，鎖緊頭架和連接器之間的固定旋鈕，通常還可利用半環(huán)槽上的微調(diào)旋鈕對(duì)頸椎進(jìn)行屈曲位的再次調(diào)整，以更好的暴露手術(shù)野[1]。

1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成頸椎后路手術(shù)。本組患者有3例顱骨凹陷骨折和2例額骨骨折患者對(duì)頭架的安置位置沒有影響，基本屬于標(biāo)準(zhǔn)位置(半環(huán)槽對(duì)稱軸于耳廓上方2.5 cm)，有9例顱骨損傷患者為了避開顱骨凹陷位置選擇進(jìn)釘后頭架未處于水平位置，但通過調(diào)節(jié)連接器上的萬(wàn)能轉(zhuǎn)換器勉強(qiáng)使患者雙耳位置水平，術(shù)中Mayfield頭架穩(wěn)定性良好，無(wú)固定釘滑脫、頭皮撕裂、顱骨損傷加重的病例。手術(shù)時(shí)間95～145 min，平均115 min；出血量75～360 mL,平均205 mL；術(shù)后無(wú)顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

由于患者顱骨本身有凹陷或線型骨折甚至浮動(dòng)的骨折塊，針對(duì)該類患者切忌按常規(guī)位點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)壓力來操作，否則顱骨釘?shù)牟涣即碳ず芸赡芗又仫B腦損傷，甚至標(biāo)準(zhǔn)壓力也會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、感染及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[3，7]。因此，對(duì)于頸椎合并顱骨損傷患者安放固定釘前，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者再次仔細(xì)核實(shí)患者的病歷記錄、X光片及相應(yīng)檢查資料，明確其顱骨凹陷缺損或骨折部位。確定進(jìn)釘點(diǎn)后常規(guī)將顱骨釘壓入皮膚，穿入患者顱骨外層骨質(zhì)，注意壓力勿過高，施力時(shí)需迅速，用力適當(dāng)，且雙側(cè)均勻，避免造成意外損傷[3，8]。對(duì)本組10例顱骨凹陷骨折和2例顳骨骨折患者顱骨定釘點(diǎn)均采取避開骨折部位，這樣兩顆顱骨釘連線的中點(diǎn)與對(duì)側(cè)一枚顱骨釘?shù)奈恢糜?例也在水平位置，有9例固定釘對(duì)稱軸不在水平位置，但通過調(diào)節(jié)連接器上的萬(wàn)能轉(zhuǎn)換器也勉強(qiáng)使患者頭部雙耳處于水平位；另2例額骨骨折患者對(duì)其固定釘進(jìn)釘點(diǎn)沒有影響。本來額骨較薄，常規(guī)也應(yīng)避開此處選擇進(jìn)釘點(diǎn)[7]。

本組患者術(shù)前均在C臂X光透視下進(jìn)行寰樞椎脫位或頸椎骨折脫位的手法牽引復(fù)位，后用力擰緊旋鈕，起到牢靠的固定作用；有5例行枕頸融合內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)中術(shù)者通過松開旋鈕調(diào)整頸椎屈曲位為中立位，目的是達(dá)到理想的復(fù)位效果外，還為患者保留了術(shù)后行走時(shí)仰頭的功能[6]。

此外，術(shù)后搬動(dòng)患者需謹(jǐn)慎。由于頭架對(duì)稱軸未處于標(biāo)準(zhǔn)水平位，為了避免體位原因致頭顱二次損傷甚至損傷加重，因此術(shù)后搬動(dòng)時(shí)，術(shù)者應(yīng)將患者頭部水平隨身體行“一字”滾動(dòng)，而不是將頭架水平隨身體一起翻動(dòng)[3，8]。

3 討論

Mayfield頭架除了按標(biāo)準(zhǔn)方法使用和常規(guī)的注意事項(xiàng)外，只要符合大的原則及力學(xué)研究也可個(gè)體化的應(yīng)用[7]。術(shù)前診斷明確，準(zhǔn)備充分，仔細(xì)分析病例，認(rèn)真讀片，安置頭架時(shí)準(zhǔn)確選擇進(jìn)定點(diǎn)，適度的壓力，術(shù)后搬動(dòng)患者不扭轉(zhuǎn)頸部等，即可有效的避免顱骨骨折加重、顱內(nèi)損傷所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生?？傊?，Mayfield頭架對(duì)于頸椎合并顱骨損傷患者的使用安全可靠，對(duì)手術(shù)體位的穩(wěn)定效果令人滿意，值得推廣使用。

[1] 洪瑛，賴力，李秀英，等.MAYFIELD頭架固定系統(tǒng)在頸椎后路手術(shù)體位中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(22)：2089-2090.

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[3] 洪瑛，譚永瓊，賴力，等.頸椎后路手術(shù)使用MAYFIELD頭架的并發(fā)癥及防范措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(11)：1310-1311.

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[7] 洪瑛，高培，秦廷武.頸椎后路手術(shù)Mayfield頭架固定顱骨耐受壓力和拉力的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16(2A):49-51.

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洪瑛(1967-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

劉浩，E-mail：liuhao6304@163.com

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.034

2016-02-01)