西咪替丁預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)腫瘤患者PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用

邱曉含 潘菊芳 蔡英

(浙江省新昌縣人民醫(yī)院腫瘤外科，浙江 新昌 312500)

?

西咪替丁預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)腫瘤患者PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用

邱曉含 潘菊芳 蔡英

(浙江省新昌縣人民醫(yī)院腫瘤外科，浙江 新昌 312500)

目的 探討西咪替丁預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter, PICC)所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用。方法 選取擬行PICC的200例惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組采用生理鹽水浸泡導(dǎo)管5 min，觀察組采用0.125 mg/mL西咪替丁浸泡導(dǎo)管5 min。比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者機(jī)械靜脈炎發(fā)生率分別為6.0%和15.0%，且觀察組患者機(jī)械性靜脈炎等級(jí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和10.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用0.125 mg/mL西咪替丁浸泡導(dǎo)管5 min，可有效預(yù)防PICC所致靜脈炎。

經(jīng)外周中心靜脈置管； 機(jī)械性靜脈炎； 西咪替丁

Peripherally inserted central catheter； Mechanical phlebitis； Cimetidine

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)是指經(jīng)外周靜脈插入，并使導(dǎo)管尖端固定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于需長(zhǎng)期輸液治療、腸外營(yíng)養(yǎng)及長(zhǎng)期化療的惡性腫瘤患者[1]。由于PICC屬于侵襲性操作，留置過(guò)程中易造成血管痙攣及血管內(nèi)膜損傷，從而激惹靜脈壁引發(fā)機(jī)械性靜脈炎[2]。降低PICC機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對(duì)改善惡性腫瘤患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。研究[4]顯示，西咪替丁在靜脈炎的治療和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防方面具有一定作用。本研究擬選取行PICC置管術(shù)惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，觀察西咪替丁預(yù)處理PICC導(dǎo)管對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用及安全性，旨在為臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年4月于我科行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者共200例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和觀察組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院患者。(2)一次性置管成功者。(3)符合PICC置管要求。(4)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管外科手術(shù)史者。(2)凝血功能異常者。(3)合并皮疹者。(4)靜脈血栓史者。兩組患者性別、年齡、穿刺方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 觀察組采用0.125 mg/mL西咪替丁(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，規(guī)格：1 mg/mL)浸泡液，即5 mL西咪替丁加生理鹽水至40 mL。對(duì)照組采用30 mL生理鹽水為浸泡液。兩組患者均采用4 Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(美國(guó)巴德公司)進(jìn)行置管。將修剪后的導(dǎo)管分別浸泡于上述浸泡液中，浸泡時(shí)間為5 min。之后采用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范置入PICC，固定，導(dǎo)管口接肝素帽，封管，X線定位。

1.3 觀察指標(biāo) (1)靜脈炎[5]：0級(jí)，穿刺點(diǎn)無(wú)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，穿刺靜脈無(wú)條索樣改變及硬結(jié)；I級(jí)，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈無(wú)條索樣改變及硬結(jié)；II級(jí)，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，但未觸及硬結(jié)；III級(jí)，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，穿刺靜脈發(fā)生條索樣改變，可觸及硬結(jié)。(2)并發(fā)癥：觀察患者置管期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，如堵管、穿刺部位紅腫、導(dǎo)管異位等，并進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

PICC所致機(jī)械性靜脈炎是指因PICC操作損傷靜脈血管壁所誘發(fā)的靜脈血管炎癥反應(yīng)，PICC后48～72 h是機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)時(shí)期[6]。誘發(fā)因素較為復(fù)雜，目前認(rèn)為多與血管調(diào)節(jié)、反復(fù)穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)、肢體活動(dòng)及置入導(dǎo)管速度有關(guān)[7]。 PICC所致機(jī)械性靜脈炎不但對(duì)患者血管造成損傷，甚至還可導(dǎo)致拔管，嚴(yán)重影響患者治療的進(jìn)行，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)困難[6]。

采用藥物浸泡導(dǎo)管預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的效果已得到公認(rèn)，其中以地塞米松浸泡導(dǎo)管最為多見(jiàn)[8]。陳桂英等[9]研究顯示，采用0.125 mg/mL地塞米松溶液浸泡導(dǎo)管3 min以上，可有效降低PICC所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。但地塞米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，有誘發(fā)肝臟受損、心律失常等不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有學(xué)者對(duì)其使用安全性提出質(zhì)疑[10]。

研究[11]顯示，血管內(nèi)皮細(xì)胞表面所表達(dá)的H2受體是介導(dǎo)靜脈炎癥的主要途徑，而西米替丁作為H2受體拮抗劑，可有效抑制H2受體表達(dá)，從而在防治靜脈炎發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。趙慧華等[12]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上證實(shí)，采用西咪替丁靜脈注射可有效預(yù)防蓋諾所致靜脈炎，其效果與地塞米松相當(dāng)。上述結(jié)論也在臨床試驗(yàn)[13]中得到證實(shí)。但西咪替丁預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)于PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用尚未明確。本研究結(jié)果顯示，采用0.125 mg/mL西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理具有較高安全性。

綜上所述，0.125 mg/mL西咪替丁浸泡導(dǎo)管5 min可有效降低PICC所致機(jī)械性靜脈炎，但是西咪替丁預(yù)防血管炎癥的確切機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步深入研究。

[1] Bellesi S,Chiusolo P,De Pascale G,et al.Peripherally inserted central catheters in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation[J].Supportive Care in Cancer,2013,21(2):531-535.

[2] Hatakeyama N,Hori T,Yamamoto M,et al.An evaluation of peripherally inserted central venous catheters for children with cancer requiring long-term venous access[J].International journal of hematology,2011,94(4):372-377.

[3] 殷輝.PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(2):104-105.

[4] 柴琴,安東建.西米替丁對(duì)長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎的預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,4(12):2011-2012.

[5] Anon.Intravenous nursing.standads of practice intravenous nurses society[J].J Intraven Nurs,1998,21(1):1-91.

[6] 劉霞,李俊英.PICC所致機(jī)械性靜脈炎的防治進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):192-193.

[7] 金枝,姚雪英.PICC致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2012,10(11):953-955.

[8] 趙煥利,陸印,冒美娟.地塞米松浸泡導(dǎo)管預(yù)防PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1703-1705.

[9] 陳桂英,王惠琴,林丹妮.地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):6-9.

[10] 羅春綢,謝麗琴,鄭素珠,等.不同濃度地塞米松溶液浸管預(yù)防早產(chǎn)兒PICC所致靜脈炎的比較研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(4):1-3.

[11] Vassilomanolakis M,Koumakis G,Barbounis V,et al.Prevention of vinorelbine phlebitis with cimetidine:A two-step design study[J].Supportive Care in Cancer，2000，9(2)：108-111.

[12] 趙慧華,徐筱萍,張新萍,等.西米替丁與地塞米松預(yù)防化療性靜脈炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008,23(9):1-4.

[13] 趙慧華,徐筱萍,張新萍,等.西咪替丁與地塞米松聯(lián)合用藥預(yù)防蓋諾所致靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理研究，2008,22(7):1853-1854.

邱曉含(1978-)，女，江西九江，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.033

2015-12-01)