完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用和護(hù)理

梁麗芳　龔要玲

510060　廣州市　廣東省廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童腫瘤科

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完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用和護(hù)理

梁麗芳龔要玲

510060廣州市廣東省廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童腫瘤科

摘要目的：探討完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2013年10月～2014年12月于我院兒童腫瘤科就診的血液腫瘤患兒40例作為研究對象，所有患者均采取完全植入式靜脈輸液港護(hù)理。結(jié)果：本次40例行完全植入式靜脈輸液港護(hù)理的患兒中，有2例患兒出現(xiàn)血栓，經(jīng)依諾肝素鈉注射液抗凝溶栓后血栓消失，植入術(shù)輸液港正常使用；有2例患兒因病情反復(fù)高熱，查無明顯感染灶，醫(yī)師懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，經(jīng)家屬知情同意后取出輸液港；其余均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥?；純杭议L的滿意度為92.50%。本組40例患兒有2例病情反復(fù)，最終因治療無效死亡，其余38例經(jīng)過治療均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療有效率為95.00%。結(jié)論：將完全植入式靜脈輸液港及相關(guān)護(hù)理措施用于治療兒童血液腫瘤的治療，其臨床效果更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞完全植入式靜脈輸液港;兒童血液腫瘤；并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.055

癌癥發(fā)生在生長發(fā)育初期兒童身上的概率很低，但依然會(huì)患上兒童血液腫瘤。兒童血液腫瘤是患兒體內(nèi)造血系統(tǒng)的惡性增殖而引起的疾病[1]，其具有起病急、惡性程度高等特點(diǎn)。兒童惡性腫瘤病情發(fā)展迅速，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，給患兒帶去痛苦的同時(shí)還會(huì)危及患兒的生命。所以采取科學(xué)有效的方法為患兒進(jìn)行治療至關(guān)重要，傳統(tǒng)臨床上一般以化療為主要治療手段[2]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，完全植入式靜脈輸液港已被廣泛運(yùn)用于對兒童血液腫瘤的治療中，我院在兒童血液腫瘤中行完全植入式靜脈輸液港，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年10月～2014年12月于我科就診的血液腫瘤患兒40例作為研究對象，男23例，女17例。年齡3～12歲，平均(5.68±1.21)歲。其中白血病15例，腎母細(xì)胞瘤4例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤13例，淋巴瘤8例。所有患兒均符合臨床上關(guān)于兒童血液腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬知情并同意，并簽署了知情同意書。

1.2治療方法本組患兒均采用完全植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療。手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防手術(shù)中感染。

1.3植入式靜脈輸液港的護(hù)理方法(1)完全植入式靜脈輸液港前護(hù)理。首先進(jìn)行患兒的身份核查和手術(shù)部位的確認(rèn)，詳細(xì)向患兒家長解釋操作過程，以便獲得患兒家長的理解和支持。在手術(shù)間暴露患兒穿刺部位，清潔患兒穿刺部位的皮膚，觀察患兒皮膚有無紅腫、皮疹等。(2)完全植入式靜脈輸液港植入術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在植入后24 h需為患兒換藥1次，患兒在置入后3 d內(nèi)易出現(xiàn)腫脹、滲血等情況，因此，在植入后需密切監(jiān)測患兒的生命體征，完全植入式靜脈輸液港植入3 d后，要采用放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管頭端是否正常。囑咐其家長避免患兒局部摩擦皮膚，且避免植入部位受力撞擊，禁止做劇烈外展運(yùn)動(dòng)等。(3)完全植入式靜脈輸液港治療應(yīng)用中護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，患兒在治療期間抵抗力相對低下，無菌原則下對患兒進(jìn)行維護(hù)是預(yù)防并發(fā)癥的有效措施，護(hù)理人員要注重感染風(fēng)險(xiǎn)的評估，觀察患兒的全身情況，及時(shí)采取保護(hù)性措施。在對患兒進(jìn)行輸液港穿刺時(shí)，必須使用輸液港配套的專用化療針，保證在為患兒穿刺時(shí)給予最大的舒適度，防止針刺傷的發(fā)生。穿刺時(shí)操作者用無名指經(jīng)過觸診后，以無損傷針從輸液港中心垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部，進(jìn)入儲(chǔ)液槽后，有明顯落空感，當(dāng)感到有阻力后，停止用力，然后抽回血，確認(rèn)針頭無誤后進(jìn)行固定，此時(shí)可以進(jìn)行輸液治療。在為患兒輸液時(shí)，注意將輸液壓力控制在25 kPa以下。在推藥時(shí)注意反復(fù)抽回血，防止藥液滲漏，導(dǎo)致對患兒周邊組織造成損傷。在患兒化療間歇期，若患兒的營養(yǎng)狀況良好，而且肝腎功能和血常規(guī)指標(biāo)均處于正常狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)沒有輸液治療，建議最后一次輸液后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，10 ml肝素鹽水正壓封管后拔除無損傷針頭。(4)完全植入式靜脈輸液港常規(guī)護(hù)理。無輸液期間，建議4～6周沖洗導(dǎo)管1次，沖洗時(shí)也必須使用無損傷專用針頭，每次沖洗時(shí)采用脈沖式?jīng)_管，沖洗結(jié)束用肝素鹽水正壓封管。平時(shí)留置導(dǎo)管期間，切口愈合后又無輸液期間，患兒可以正常淋浴，但注意泵體不能發(fā)生強(qiáng)烈撞擊及損傷，例如不能被籃球打中；留置輸液港側(cè)肢體不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等。

2結(jié)果

植入式輸液港常見并發(fā)癥有血栓、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染、切口愈合不良、堵管、斷管、破裂等。本組患兒有2例植入式輸液港植入后出現(xiàn)不明原因高熱，查找不到明顯感染灶，醫(yī)師懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，經(jīng)家屬同意后取出輸液港；有2例患兒在輸液港植入后第5～7天常規(guī)進(jìn)行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管壁有少量血栓，護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行依諾肝素鈉注射液皮下注射連續(xù)7～14 d抗凝溶栓治療后血栓消失，溶栓過程中不影響輸液港的正常使用，護(hù)理人員加強(qiáng)對溶栓患兒進(jìn)行病情觀察，觀察是否存在出血征兆，嚴(yán)密監(jiān)測外周血出凝血功能；其余36例均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，臨床使用良好。本次通過對患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，患兒家長的滿意度為92.50%(37/40)。本組40例使用完全植入式靜脈輸液港的患兒，有2例患兒病情反復(fù)，最終因治療無效死亡；其余38例患兒經(jīng)過治療，均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療有效率為95.00%。

3討論

兒童血液腫瘤主要包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤，且其發(fā)病率逐年增高[3]。從出生至14歲兒童都可能患上兒童血液腫瘤，但在2～5歲的兒童最為常見。誘發(fā)兒童血液腫瘤的因素有很多，如環(huán)境因素(患兒長期接觸化學(xué)物質(zhì)如汽油、苯等)、X線輻射、化學(xué)藥物、遺傳因素等[4]。處在成長初期的兒童患上該病不僅對患兒身心造成極大的影響，對于患兒家庭也是一個(gè)沉重的打擊。所以如何科學(xué)有效地對患病兒童進(jìn)行治療是患兒家長及廣大醫(yī)學(xué)工作者共同關(guān)注的問題。

臨床上通常采取化療的方法對患兒進(jìn)行治療，但由于患兒年齡偏小，外周靜脈細(xì)，難以忍受反復(fù)外周靜脈穿刺帶來的巨大疼痛，從而影響了治療的效果[5]。完全植入式靜脈輸液港作為靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，很好的解決了這個(gè)問題，能夠緩解患兒在化療時(shí)產(chǎn)生的疼痛[6]，減少反復(fù)穿刺帶來成長中的陰影。植入式輸液港在患兒治療間歇期可以拔除無損傷針頭，也增加患兒的舒適度，減少患兒無自主自行拔管的發(fā)生，所以在兒童血液腫瘤的治療中，采用完全植入式靜脈輸液港護(hù)理合理有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷平,董建英,王志敏.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2014,19(5):262-264.

[2]樊麗群,許秀賢,黃海英，等.人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合完全植入式靜脈輸液港對血液腫瘤患兒的護(hù)理效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(5):561-562.

[3]林愈燈.2014年兒童血液腫瘤研究進(jìn)展[J].循證醫(yī)學(xué),2015,15(1):22-24.

[4]向茜茜,孔佩艷,趙艷，等.造血干細(xì)胞移植治療兒童血液腫瘤及難治性血液病53例臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(20):2228-2231.

[5]張輝,龔龍波,王倩，等.完全植入式靜脈輸液港在胃腸道惡性腫瘤病人應(yīng)用中的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):64-65.

[6]黃宇,張靈,陳艷，等.完全植入式靜脈輸液港在27例腫瘤患兒中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):1053-1054.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-07-21)

梁麗芳：女，大專，護(hù)師