認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

陳　麗　張小英　郭妮娜

510030　廣州市　廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

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認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

陳麗張小英郭妮娜

510030廣州市廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

摘要目的：探討認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年6月～2015年1月來我院治療的超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理；對照組給予常規(guī)護理。比較兩組患者的心理狀況和滿意度。結(jié)果：入院時觀察組和對照組存在焦慮和抑郁，護理干預(yù)后兩組的焦慮和抑郁程度均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者進行積極地認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理，能夠顯著改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞認(rèn)知干預(yù)；舒適護理；子宮瘢痕妊娠；超聲介入；清宮術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.069

子宮瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后受精卵或滋養(yǎng)細胞著床于子宮切口瘢痕處，屬于異位妊娠的一種，且十分罕見和危險[1]。隨著妊娠的繼續(xù)進行，絨毛與子宮肌層黏連植入，甚至穿透子宮造成子宮破裂。在人工或自然流產(chǎn)時造成不可控制的大出血，需切除子宮，影響了患者的生育能力，甚至危及生命。而子宮作為體現(xiàn)女性特征的器官往往需要切除，這對患者會帶來更大的身心傷害。而不良的心理狀況又會加速疾病的進展，影響治療效果。因此，明確術(shù)前患者的心理狀況和社會支持狀況對于進一步制定針對性的護理措施，改善患者的心理壓力，提高治療效果，具有重要的意義[2]。為此，本研究對超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2015年1月于我院進行超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的患者46例，年齡22～40歲，平均(27.35±4.15)歲。停經(jīng)40～100 d，孕次2～5次，平均(3.58±0.52)次。剖宮產(chǎn)1～3次，平均(2.14±0.48)次。所有入組患者均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史。主要癥狀為陰道不規(guī)則流血。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀,有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史。(2)血β-HCG值升高。(3)超聲檢查診斷為子宮瘢痕妊娠。將46例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、孕次、剖宮產(chǎn)情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理措施

1.2.1對照組給予舒適護理，包括環(huán)境的舒適、體位的舒適及心理的舒適，注意維持病房室內(nèi)適宜溫度及濕度是關(guān)鍵，為患者提供適宜的溫度是患者最重要的生理需要，注意保暖，保持環(huán)境安靜，使患者身心舒適。對術(shù)后臥床的患者每小時翻身1次，避免皮膚受壓、局部血流循環(huán)不良而產(chǎn)生壓瘡。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理，具體措施：(1)心理護理。給予心理支持療法，護理人員要設(shè)身處地的為患者著想，引導(dǎo)護士正確與患者溝通，拉近護患距離，給患者一種安全感，引導(dǎo)患者表達內(nèi)心感受，針對不同心理問題的患者進行疏導(dǎo)，用鼓勵的眼神，微笑的面容給患者講解各種疑慮，做好患者的心理康復(fù)，使其樹立信心，鼓起勇氣，使患者保持積極心態(tài)配合治療，以提高治療效果。(2)健康教育。解釋與疾病有關(guān)的問題，對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后進行合理的講解，講解超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療的安全性、優(yōu)勢及注意事項，指導(dǎo)患者保持心情愉悅，指導(dǎo)家屬給患者一些心理行為干預(yù)，介紹病友給患者認(rèn)識，相互間交流和學(xué)習(xí)，以有效緩解患者的負(fù)性情緒，給患者積極的情感支持。(3)開展娛樂項目。細心的觀察、精心的護理、正確的護理技術(shù)操作是減少患者不良情緒的關(guān)鍵。開展娛療、音療活動，對改善患者生活質(zhì)量有著積極的作用。通過適當(dāng)?shù)奈膴屎凸く熁顒樱鋹偦颊叩那榫w，可發(fā)揮其他所不能替代的作用，對消除焦慮心理起到重要的作用。(4)情感宣泄與釋放。指導(dǎo)患者通過寫日記，與QQ、微信好友聊天或找醫(yī)務(wù)人員交談，宣泄情緒。指導(dǎo)患者有效進行呼吸放松訓(xùn)練，將自身不舒適的情緒通過呼吸釋放。

1.3效果分析分別在干預(yù)前后對患者的心理狀況進行調(diào)查。采用問卷調(diào)查的方式分別于入院時和術(shù)前應(yīng)用SAS和SDS量表對患者的焦慮和抑郁狀況進行評價。焦慮狀況應(yīng)用SAS量表進行測定，抑郁狀況應(yīng)用SDS量表評定，得分>50分表明存在焦慮，得分越高，表明焦慮狀況越嚴(yán)重[3]?；颊邼M意度采用自行設(shè)計量表，共包括10個問題，涵蓋患者從入院到出院各階段的滿意度，其中0～5分為不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況評分比較(表1)

表1　兩組患者心理狀況評分比較(分，±s)

注：兩組患者心理狀況評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較(表2)

表2　兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較(例)

3討論

子宮瘢痕妊娠是一種罕見的異位妊娠，近幾年，隨著人們生活方式和觀念的改變，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，因此，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢，占異位妊娠的0.15%[4]。子宮瘢痕妊娠的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，一旦確診為子宮瘢痕妊娠，不可盲目刮宮，因為盲目刮宮會造成不可控制的大出血。而借助B超介導(dǎo)可直接了解子宮肌層及胚胎著床處血流情況，及時為子宮瘢痕妊娠的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)，并且在針對出血性問題的治療上也起到了巨大的作用。目前，安全有效地控制病情反復(fù)僅僅依靠手術(shù)是很難實現(xiàn)的，還需要緩解患者的負(fù)性情緒，患者及家屬充分了解疾病的基本知識，并通過自我管理改變生活方式，才能達到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[5]。可見，這不僅要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，也需要患者提高自我管理能力，因此，加強對患者及其家屬的認(rèn)知干預(yù)顯得尤為必要。通過健康宣教向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識，讓患者知道通過科學(xué)治療、家庭支持，降低不良事件的刺激可以改善不良的負(fù)面情緒，對緩解患者情緒，改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[6]。

本研究結(jié)果也顯示，對超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者實施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者的心理狀況。觀察組患者對護理服務(wù)的總體滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果與相關(guān)文獻相符[7]?？傊?，對超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者采用認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理，能夠明顯改善患者的心理狀況，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]馮穗華,黃泳華,張群，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4595-4596.

[2]陳玉清，常亞杰，馮麗萍.子宮切口瘢痕妊娠治療策略分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(18)：3383-3385．

[3]劉建華，唐繼華.舒適護理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士，2015(6)：60-61.

[4]朱丹.婦科手術(shù)患者的心理剖析與護理應(yīng)對[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009,22(6):726-727.

[5]王建芳.84例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者的護理[J].醫(yī)藥前沿，2013,12(34)：283-284.

[6]劉暉.子宮瘢痕部位妊娠護理分析[J].中外健康文摘，2012,9(47)：304-305.

[7]李淑紅.陰式妊娠組織清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(7):925-926.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-10-21)

陳麗:女，本科，主管護師，護士長