過渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者護(hù)理結(jié)局的影響

羅　玲　張錦玉　黎瑞萍

523690　東莞市　廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院(羅玲，黎瑞萍)，東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張錦玉)

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過渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者護(hù)理結(jié)局的影響

羅玲張錦玉黎瑞萍

523690東莞市廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院(羅玲，黎瑞萍)，東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張錦玉)

摘要目的：探討過渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者護(hù)理結(jié)局的影響。方法:選取2011年10月～2015年10月東莞農(nóng)村地區(qū)就診的378例COPD患者，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組給予過渡期護(hù)理干預(yù)，比較其護(hù)理結(jié)局。結(jié)果:干預(yù)后(即第8周)，干預(yù)組患者的自護(hù)能力、焦慮抑郁狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:社區(qū)護(hù)士在過渡期護(hù)理干預(yù)中能提高COPD患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺病；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.068

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種嚴(yán)重威脅人們健康及生命的疾病，其高致殘率與死亡率，給患者、家庭、社會(huì)均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。為了有效改善COPD患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，本研究針對(duì)社區(qū)護(hù)士在過渡期護(hù)理干預(yù)中對(duì)COPD患者護(hù)理結(jié)局的影響進(jìn)行探討分析，旨在為其社區(qū)護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月～2015年10月東莞農(nóng)村地區(qū)就診的378例COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲(具有認(rèn)知和決策能力)，東莞地區(qū)農(nóng)村居民。(2)肺功能檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(3)因COPD急性加重住院的患者。(4)后期隨訪容易的患者。(5)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項(xiàng)目且愿意參加出院后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管哮喘合并COPD。(2)COPD合并其他嚴(yán)重慢性病，如高血壓病、心臟病等。(3)曾行減容術(shù)、肺移植手術(shù)或肺切除術(shù)。(4)臥床不起或不能自主活動(dòng)者。(5)認(rèn)知功能障礙和合并精神病患者。(6)正在參加其他臨床研究組的患者。(7)不同意參與本次研究的患者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組男102例，女87例；年齡18～78歲，平均(52.84±10.29)歲。干預(yù)組男97例，女92例；年齡20～80歲，平均(52.10±11.45)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)住院第2天或第3天進(jìn)行基線調(diào)查。(2)出院時(shí)記錄發(fā)藥的數(shù)量和服藥使用的時(shí)間，告知下次回院開藥時(shí)間和隨訪時(shí)間，并將余藥或空盒帶回。(3)在第4周回院訪視時(shí)進(jìn)行藥物的清點(diǎn)和記錄。(4)第8周時(shí)，患者回院，進(jìn)行自我護(hù)理能力等相關(guān)因子收集和用藥情況登記。

1.2.2干預(yù)組給予過渡期護(hù)理干預(yù)：(1)住院時(shí)向患者和主要照顧者發(fā)放《慢性阻塞性肺疾病管理手冊(cè)》一起學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行兩者的基線調(diào)查。(2)出院時(shí)，評(píng)估患者和主要照顧著相關(guān)知識(shí)掌握程度及給家庭日記管理薄，指導(dǎo)使用方法和交代出院后訪視方式和時(shí)間。(3)出院24 h，電話訪視，詢問病情情況，予以指導(dǎo)，時(shí)間不超過15 min，同時(shí)每2周進(jìn)行1次電話訪視，詢問病情情況，給予指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(4)出院4周，患者和主要照顧者門診隨訪，繼續(xù)干預(yù)，每次回訪檢查用藥情況、日記登記情況以及收集評(píng)價(jià)負(fù)性生活事件和不良事件，再根據(jù)住院評(píng)估情況進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化干預(yù)。(5)出院8周，患者和主要照顧者回院，進(jìn)行干預(yù)后自我護(hù)理能力等相關(guān)因子收集，給予患者和家屬問卷調(diào)查，評(píng)估干預(yù)后效果。

1.3問卷調(diào)查采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)、自評(píng)焦慮量表(SAS)、自評(píng)抑郁量表(SDS)、治療依從性量表(Morisky)、COPD生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-5]。ESCA得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)；SAS、SDS得分越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；Morisky得分越高依從性越好；QOL得分越低，說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

過渡期護(hù)理模式(TCM)是多種連續(xù)性照護(hù)模式中的一種，指當(dāng)患者在疾病診療和康復(fù)階段，護(hù)士為確保過渡期間護(hù)理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取的一系列相應(yīng)的護(hù)理能力。有研究表明[6]，為COPD出院患者提供過渡期護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有利于提高其護(hù)理效果。對(duì)COPD患者而言，過渡期護(hù)理干預(yù)的工作內(nèi)容除了向患者提供常規(guī)的出院護(hù)理計(jì)劃外[7]，其主要內(nèi)容是在有循證基礎(chǔ)上，向患者提供涉及多學(xué)科知識(shí)的出院需求計(jì)劃，向家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)或家庭照顧者提供患者所需服務(wù)的書面材料，還包括對(duì)患者的評(píng)估、監(jiān)督、健康教育、隨訪及實(shí)施照護(hù)等在內(nèi)的一系列家庭護(hù)理服務(wù)。因此，本研究在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[8-9]，按照“總結(jié)-設(shè)計(jì)-試行-修正”的思路完成過渡期護(hù)理干預(yù)方式和內(nèi)容的制定，并擬試行于實(shí)際工作中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的自護(hù)能力、治療依從性、生活質(zhì)量得到了明顯的提高，其焦慮、抑郁狀態(tài)也得到了明顯的改善(P<0.05)。由此可見，社區(qū)護(hù)士在過渡期護(hù)理干預(yù)中對(duì)COPD患者的護(hù)理結(jié)局，確實(shí)有著積極的影響。

綜上所述，本研究通過對(duì)COPD患者患者出院后過渡期護(hù)理成效的確定，對(duì)改善COPD患者的自護(hù)能力、焦慮抑郁狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量，均具有良好的作用，從而達(dá)到控制癥狀、減少醫(yī)療支出的目的，為優(yōu)質(zhì)、方便、低廉、有效的醫(yī)療服務(wù)提供思路和依據(jù)，因此具有廣泛的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-11-12)

基金項(xiàng)目：東莞市科學(xué)技術(shù)局(201410515000537)

羅玲：女,本科，主管護(hù)師