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    不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析

    2020-12-27 06:36:00河南省郟縣人民醫(yī)院467199王劍豪
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:格拉斯哥優(yōu)良率病程

    河南省郟縣人民醫(yī)院(467199)王劍豪

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年10月~2018年11月我院收治的82例高血壓腦出血患者,依據(jù)不同的手術(shù)時機(jī)將其分為早期組與延期組。早期組41例,男23例,女18例,年齡為52~67歲,平均年齡為(59.5±4.9)歲,高血壓病程為4~10年,平均病程為(7.1±0.1)年;延期組41例,男24例,女17例,年齡為53~67歲,平均年齡為(59.9±5.1)歲,高血壓病程為5~10年,平均病程為(7.5±0.1)年。家屬了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書,兩組患者之間的一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 早期組于發(fā)病7~12h內(nèi)進(jìn)行治療,延期組于發(fā)病8~24h進(jìn)行治療,依據(jù)患者的實際出血情況選擇適宜的治療方式:①對于出血較少者采用微創(chuàng)治療。術(shù)前使用CT掃描以確定出血部位,選擇最大血腫量層面,在血腫中心離顱表最近的位置進(jìn)行穿刺,鉆孔至血腫腔內(nèi)后,采用注射器將血腫腔內(nèi)的陳舊性血液緩慢吸出,之后使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行反復(fù)清洗;將3ml0.9%的氯化鈉溶液與2萬U的尿激酶(國藥準(zhǔn)字H22023692,吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司,10萬單位)注射進(jìn)血腫腔,之后使用引流管進(jìn)行夾閉,維持2~4h。②若患者出血量較大,則需要按照常規(guī)方式對患者予以開顱血腫清除與去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療;手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體征變化情況與顱內(nèi)壓情況,以避免發(fā)生繼發(fā)性損傷。在手術(shù)后的第5d開始對患者使用抗生素治療。

    1.3 觀察指標(biāo) ①治療優(yōu)良率,依據(jù)格拉斯哥結(jié)局(GOS)量表[1]進(jìn)行評價:優(yōu),出血停止,神經(jīng)功能恢復(fù)正常;良,存在輕微的神經(jīng)功能障礙,但生活可實現(xiàn)自理;中,存在中度殘疾,且生活不可自理;差,患者為植物人狀態(tài)或死亡。②格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經(jīng)功能缺損評分(CCS)、生活質(zhì)量評分(BI)情況。依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表[2]評價格拉斯哥昏迷評分,15分表示意識清楚;12~14分表示輕度意識障礙;9~11分表示中度意識障礙;8分以下表示重度意識障礙;運(yùn)用改良Barthel指數(shù)評價BI評分,滿分為100分。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗,其余資料為計數(shù)資料,采用例或例(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療優(yōu)良率比較 早期組的治療優(yōu)良率85.37%(35/41)明顯高于延期組的56.10%(23/41),差異顯著(P<0.05)。

    2.2 GCS評分、CCS評分、BI評分情況比較 早期組的GCS評分(13.62±1.23)、BI評分(74.52±4.28)明顯較延期組的(10.21±1.06)、(43.69±6.31)高,而CCS評分(8.31±1.21)明顯較延期組(15.72±3.07)低,差異顯著(P<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 延期組的并發(fā)癥發(fā)生率26.83%明顯高于早期組的7.32%,差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    高血壓腦出血具有發(fā)病急、危害大等特點。依據(jù)本項研究結(jié)果表明,對于在患病7~12h內(nèi)接受治療的患者而言,其治療優(yōu)良率高達(dá)85.37%,明顯高于在患病8~24h內(nèi)接受治療患者的56.10%,并且接受早期治療患者的GCS評分、BI評分明顯較高,CCS評分明顯較較低,同時并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至7.32%,主要原因在于當(dāng)患者發(fā)生出血20~30min后可產(chǎn)生血腫現(xiàn)象,此種血腫可較易被清除;但出血24h后便會產(chǎn)生水腫癥狀,并且將會對腦組織神經(jīng)產(chǎn)生較大的壓迫。同時在出血30min內(nèi)出血部位可產(chǎn)生海綿樣改變,但此種改變屬于可逆性,若能夠進(jìn)行良好的治療,則將恢復(fù)患者的正常腦組織形態(tài),而出血24h后腦組織將會產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆性壞死現(xiàn)象,無法進(jìn)行良好的治療,從而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良損傷。

    綜上所述,本文認(rèn)為在患者患病早期便進(jìn)行治療能夠有效的提升患者的治療效果,并降低并發(fā)癥與神經(jīng)功能缺損評分,同時能夠提升患者的生活質(zhì)量評分?;谏鲜稣撌?,則患者腦出血7~12h內(nèi)予以治療則將獲得良好效果,具有較大的臨床推廣意義。

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