厚樸三物湯保留灌腸治療胸腰段骨折后頑固性腹脹120 例臨床觀察※

王 軍 陶曉冰 郜順興 劉曉慧 王芳芳 劉紅正 王栓池

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河北 滄州 061001)

方 藥 研 究

厚樸三物湯保留灌腸治療胸腰段骨折后頑固性腹脹120 例臨床觀察※

王 軍 陶曉冰 郜順興 劉曉慧 王芳芳 劉紅正 王栓池

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河北 滄州 061001)

目的 觀察厚樸三物湯保留灌腸治療胸腰段骨折后頑固性腹脹的臨床療效。方法 將120例胸腰段骨折后頑固性腹脹患者隨機(jī)分為2組。對照組60例予新斯的明臀部肌肉注射治療，治療組60例予厚樸三物湯保留灌腸治療。觀察2組臨床療效及排氣時間、排便時間、疼痛視覺模擬評分(VAS)情況。結(jié)果 對照組顯效率51.67%，總有效率80.00%，治療組顯效率71.67%，總有效率91.67%，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療后對照組排氣時間(41.35±9.38)min，治療組排氣時間(21.43±3.27)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組排氣時間短于對照組。治療后對照組排便時間(135.23±20.32)min，治療組排便時間(33.21±5.49)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組排便時間短于對照組。2組治療后VAS評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后VAS評分低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 厚樸三物湯保留灌腸治療胸腰段骨折后頑固性腹脹療效確切。

腸胃脹氣；脊柱骨折；并發(fā)癥;湯劑;胸椎;腰椎；損傷；中藥療法

由于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，脊柱的胸腰段骨折最為多見，而骨折后腹脹是一種常見并發(fā)癥，由于胸腰段具有較大的活動度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點，在脊柱屈曲時胸腰段為彎曲的頂點，因此最易由傳導(dǎo)暴力造成屈曲型和屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷，胸腰段骨折后，前縱韌帶成皺褶，其深面形成壓迫性血腫，擠壓兩側(cè)及前方的交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，故傷后早期可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等自主神經(jīng)紊亂癥狀，重者可出現(xiàn)嘔吐、停止排便、排氣、腸鳴音消失等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加和降低患者的生活質(zhì)量。2014-01—2016-02，我科采用厚樸三物湯保留灌腸治療胸腰段骨折后頑固性腹脹60例，并與新斯的明臀部肌肉注射治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院骨傷科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男21例，女39例；年齡22～58歲，平均(38.51±4.34)歲；身高(166.30±4.48)cm；體質(zhì)量(69.40±5.87)kg；腹脹出現(xiàn)時間(5.32±0.54)h；AO分型[1]：A型13例，B型29例，C型18例。對照組60例，男23例，女37例；年齡20～55歲，平均(37.20±5.02)歲；身高(167.27±4.90)cm；體質(zhì)量(71.19±6.21)kg；腹脹出現(xiàn)時間(5.17±0.61)h；AO分型：A型12例，B型27例，C型21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱骨折位于第11胸椎至第2腰椎節(jié)段；②主訴腹部脹痛嚴(yán)重，疼痛視覺模擬評分(VAS)>5分；③查體腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音；④X線示：腹腔脹氣；⑤腹脹持續(xù)時間超過3 h[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與并簽署知情同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃腸器質(zhì)性病變，脊髓損傷，腹腔臟器損傷及完全腸梗阻，嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等疾病。

1.3 治療方法 2組均立即禁食。

1.3.1 對照組 新斯的明(江蘇安格藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044812，規(guī)格 2mL:1 mg)1 mg，臀部肌肉注射。

1.3.2 治療組 厚樸三物湯保留灌腸。藥物組成：厚樸24 g，枳實15 g，大黃12 g。 1劑，水煎取汁300 mL，患者左側(cè)臥位，藥液加溫至 39～41 ℃，用一次性灌腸包進(jìn)行灌腸，插入肛門內(nèi)深度約 15～20 cm，于 10 min內(nèi)緩緩注入藥液。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組給藥后首次排氣時間、排便時間及疼痛視覺模擬評分(VAS)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1 h內(nèi)開始排氣，且腹脹等癥狀完全消失；有效：2 h內(nèi)開始排氣，且腹脹等癥狀有明顯改善；無效：4 h內(nèi)仍未見排氣，且腹脹等癥狀無改善[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組排氣時間、排便時間比較 見表2。

組 別n排氣時間排便時間治療組6021.43±3.27*33.21±5.49*對照組6041.35±9.38135.23±20.32

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后排氣時間、排便時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組排氣時間、排便時間均短于對照組。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；△P<0.05

由表3可見，2組治療后VAS評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后VAS評分低于對照組治療后(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況 2組均無嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

胸腰椎骨折脫位是臨床常見的脊柱損傷之一。胸腰段骨折是指第11胸椎至第2腰椎節(jié)段的骨折,該位置是胸與腰的接合部,其解剖上有以下幾個特點：①活動的腰椎與相對固定的胸椎轉(zhuǎn)折點；②胸椎后凸與腰椎前凸兩曲度的銜接點；③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的朝向在此移行。據(jù)文獻(xiàn)報道，在1 445例胸椎與腰椎骨折中胸腰段占了62.4% (901例),其中第12胸椎和第1腰椎又占了44.8% (648例)[3]?？梢娦匮喂钦墼诩怪钦壑械闹匾匚?。腹部脹氣是胸腰段骨折后常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報道胸腰段骨折后腹脹發(fā)生率為44%～88%[4]，腹膜后出血刺激了腹腔交感神經(jīng)纖維，使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹等自主神經(jīng)紊亂癥狀[5]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變及黏膜屏障受損[6]，腸麻痹加重，臥床時間長，胃腸活動減弱，腸肌收縮力下降，提肛肌和肛門括約肌松弛無力，使糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，有毒物質(zhì)刺激腸黏膜，給患者帶來很大痛苦，腹脹還可致惡心嘔吐、胸悶、胃灼熱、灼痛[7]。腹脹時腹壓過大，橫膈膜受壓上升可引起呼吸困難，嚴(yán)重時影響心肺功能。腹內(nèi)壓增加還可以影響下肢靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。長期腹脹可致頭暈、目眩、憂郁、焦慮、精神緊張及下背部疼痛。

腹脹屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腸結(jié)等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腑以通為用”， 腹脹多由于急性外傷致臟腑經(jīng)脈受損，血脈凝滯，氣機(jī)閉塞，脾氣不升，胃失和降，其病變部位在腸胃。以行氣通便止痛為主，應(yīng)謹(jǐn)慎選方，通下與理氣并用，瀉下不傷陰津，理氣不傷正氣[8]。厚樸三物湯為《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》方，原文第10條，“痛而閉者，厚樸三物湯主之”?！督饏T玉函經(jīng)二注》曰“閉者，氣已滯也”；《金匱要略心典》曰“痛而閉，六腑之氣不行矣”。方中厚樸24 g去皮，大黃12 g酒洗，枳實15 g，以水一斗二升，先煮二味，取五升，納大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。主治氣滯便秘證脘腹?jié)M痛，大便秘結(jié)，該方重用厚樸、枳實。厚樸三物湯意在行氣泄?jié)M，故以厚樸為君藥，則以消積行氣為主，適用于里實氣滯之證。方中重用厚樸寬中下氣，消脹除滿；大黃苦寒瀉下，破瘀散結(jié)；枳實破氣止痛，消痞散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進(jìn)腸蠕動，增加胃腸運動收縮節(jié)律性，從而促進(jìn)肛門排氣、排便，還可改善胃腸道微循環(huán)，利于腸梗阻的解除[9-11]。孫亞玲等[12]通過應(yīng)用小承氣湯(大黃 6 g、厚樸10 g、枳實10 g)外敷神闕穴治療重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹60例，發(fā)現(xiàn)其可增加患者胃腸蠕動，解除腹?jié)M，促進(jìn)排便或排氣。李慎賢等[13]通過應(yīng)用加味厚樸三物湯治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻36例，發(fā)現(xiàn)腸鳴音出現(xiàn)時間、肛門排氣時間、排便時間均優(yōu)于給予嗎丁啉20 mg口服治療患者。

腹脹發(fā)生后，腸腔內(nèi)積聚大量液體和氣體，必須禁食，中藥無法通過口服進(jìn)入，以免加重患者消化道的負(fù)擔(dān)[14]。而傳統(tǒng)灌腸方式由于灌腸液量多，灌腸管粗，流速快，患者無法耐受，保留時間短，且灌腸時有外溢現(xiàn)象，有時甚至無法充分軟化糞便，排氣、排便效果差。梁靚靚等[15]采用加味承氣湯經(jīng)胃管給藥方式治療麻痹性腸梗阻42例，取得了很好的臨床效果，但需配合留置胃管，增加患者不適。我們通過將厚樸三物湯從直腸緩慢給藥，其優(yōu)點在于能及時有效緩解腹脹、便秘癥狀，同時解決了腹脹患者必須禁食的特點，避免患者直接口服中藥湯劑，避免苦寒中藥對胃腸道刺激。

觀察結(jié)果表明，厚樸三物湯保留灌腸治療胸腰段骨折后頑固性腹脹可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少患者痛苦，具有起效快，療效確切，方法簡單易行等特點，具有臨床推廣價值。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Houpo-sanwu decoction retention enema on the treatment of intractable abdominal distension after thoracolumbar fracture

WANGJun,TAOXiaobing,GAOShunxing,etal.

DepartmentofSpondyloarthropathy,CangzhouHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinHebeiProvince,Hebei,Cangzhou061001

objective To observe the clinical effects of Houpo-sanwu decoction retention enema on the treatment of intractable abdominal distension after thoracolumbar fracture. Methods 120 intractable abdominal distension patients after thoracolumbar fracture were randomly divided into two groups. 60 cases in control group were treated by intragluteal injection of neostigmine, and 60 cases in treatment group were treated by Houpo-sanwu decoction retention enema. The curative effect, evacuation time, defecation time and visual analogue scale (VAS) were observed in two groups. Results The obvious effective rate in control and treatment group was 51.67% and 71.67% respectively, and the total effective rate was 80.00% and 91.67% respectively, there were statistical differences on obvious effective rate and total effective rate between two groups (P<0.05), the curative effect in treatment group was superior to that in control group. The evacuation time after treatment in treatment and control group was (41.35±9.38) min and (21.43±3.27) min respectively, with statistical differences (P<0.05), the evacuation time in treatment group was shorter than control group. The defecation time in control and control group was (135.23±20.32) min and (33.21±5.49) min respectively, the defecation time in treatment group was shorter than control group (P<0.05). There were statistical differences on VAS score between before and after treatment in two groups (P<0.05), and VAS score after treatment in treatment group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Houpo-sanwu decoction retention enema has exact effects on intractable abdominal distension after thoracolumbar fracture.

Flatulence; Spinal fracture; Complication; Decoction; Thoracic vertebra; Lumbar vertebra; Injury; Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.021

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2015年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2015294)

王軍(1976—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事脊柱脊髓外科臨床工作。

R289.5;R442.2;R683;R826.64

A

1002-2619(2016)12-1842-04

2016-03-20)