立體定向雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療強(qiáng)迫癥的護(hù)理

成洋 段麗娟 賀娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合病房，四川 成都 610041)

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立體定向雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療強(qiáng)迫癥的護(hù)理

成洋 段麗娟 賀娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合病房，四川 成都 610041)

目的 總結(jié)采用立體定向雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療的護(hù)理。方法 對(duì)14例強(qiáng)迫癥患者圍手術(shù)期的治療和護(hù)理進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果 13例患者癥狀明顯改善，1例殘留少許幼稚行為，對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)后可以自行進(jìn)行日常生活活動(dòng)。針對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)，有效率在95%以上。結(jié)論 強(qiáng)迫癥患者接受立體定向雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療后，在手術(shù)期接受跟蹤測(cè)評(píng)，記錄患者心理、行為方面的異?，F(xiàn)象，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，可減輕強(qiáng)迫癥狀，明顯提高生活質(zhì)量。

強(qiáng)迫癥； 立體定向； 雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)； 護(hù)理

Obsessive compulsive disorder; Stereotactic; Bilateral internal capsule forearm injury; Nursing

從心理學(xué)上看，強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙，主要癥狀是內(nèi)心不斷地產(chǎn)生莫名的煩惱，并以思想、沖動(dòng)的形式體現(xiàn)出來(lái)，或是為了消除內(nèi)心的不適感而主動(dòng)采取的重復(fù)行為[1-2]。有研究[3]表明，強(qiáng)迫癥的終身患病率為2%～3%。強(qiáng)迫癥的治療方法有精神心理治療、藥物治療和外科治療。在治療強(qiáng)迫癥疾病時(shí)，采用藥物或行為治療的方式，有效率僅為90%[4-5]。部分藥物或行為治療無(wú)效的患者需要外科治療進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。外科治療是采用雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)，從而導(dǎo)致額葉丘腦通路或是眶額皮質(zhì)無(wú)法正常運(yùn)行，讓兩項(xiàng)系統(tǒng)再次達(dá)到平衡[6]。我科2012年8月-2015年10月行雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)14例，患者術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 14例強(qiáng)迫癥患者中，男8例，女6例，年齡15～49歲，平均年齡(28.6±10.4)歲，病程1.4～30年，平均病程(12.6±9.5)年。以美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版( DSM2 Ⅳ)[7]為依據(jù)對(duì)病例進(jìn)行診斷，全部病例均被兩名甚至更多醫(yī)生診斷患有強(qiáng)迫癥。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒，局麻下平行于AC-PC平面安裝Leksell-G型立體定向頭架。進(jìn)行MRI薄層掃描定位，在Surgi-plan工作軟件幫助下精確計(jì)算出靶點(diǎn)坐標(biāo)及電極穿刺角度。再將病員轉(zhuǎn)入手術(shù)室，常規(guī)消毒鋪巾后安置設(shè)立立體定向手術(shù)弧架，于冠狀縫后、矢狀竇旁行顱骨鉆孔。在Leadpoint引導(dǎo)下，精確置入損毀探針至目標(biāo)靶點(diǎn)，通常靶點(diǎn)選擇在前連合前14 mm、外18 mm以及前后連合平面下5 mm。術(shù)中測(cè)試電阻正常，使用ELEKTA射頻儀給予14 mm、75 ℃、60 s熱射頻毀損。再使用同法置入對(duì)側(cè)探針進(jìn)行熱毀損[8]。

1.3 結(jié)果 本組所有患者手術(shù)均獲成功，與手術(shù)前相比 ，13例患者疾病癥狀和異常思維有明顯改善，好轉(zhuǎn)出院，1例患者術(shù)后出現(xiàn)全身震顫，術(shù)后6d好轉(zhuǎn)；1例殘余少許幼稚行為，經(jīng)引導(dǎo)后能生活自理。全部病例均獲隨訪，1年有效率超過(guò)95%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 (1)患者辦理住院手續(xù)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)告知病房環(huán)境、硬件、探視規(guī)定、飲食管理、 責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士等情況，減輕患者對(duì)新環(huán)境的陌生感，降低其焦慮緊張情緒。護(hù)士態(tài)度和藹可親，操作認(rèn)真仔細(xì)，使患者從醫(yī)護(hù)人員身上得到可信任感及被尊重感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)通過(guò)公休會(huì)、發(fā)放宣傳材料、宣傳畫(huà)報(bào)、團(tuán)體心理治療等形式組織患者學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識(shí)，使其對(duì)強(qiáng)迫癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療手段及效果等有一定的了解，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其治療疾病的信心。(3)與家屬溝通，使家屬積極配合疾病的治療，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。

2.1.2 認(rèn)知及行為干預(yù) 目前國(guó)外對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知行為療法有兩種，即暴露療法以及行為預(yù)防。前者指的是，營(yíng)造能夠給予患者不適感的環(huán)境或提供這樣的物體，禁止患者在這種不適感的影響下做出標(biāo)志性動(dòng)作，通過(guò)這樣的方式達(dá)到適應(yīng)的效果，從而改善強(qiáng)迫癥疾病，消除焦躁情緒。行為預(yù)防指的是，當(dāng)患者在強(qiáng)迫癥的影響下準(zhǔn)備采取行動(dòng)時(shí)，馬上要求患者回答一個(gè)其他方面的問(wèn)題，通過(guò)這樣的方式轉(zhuǎn)移其注意力[9]。

2.1.3 工娛療法 由健康教育護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行文體活動(dòng)，例如跳健身操、跳廣播體操、打羽毛球等，讓患者不會(huì)將關(guān)注的重點(diǎn)放在強(qiáng)迫癥上。將患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥動(dòng)作記錄下來(lái)，每隔一段時(shí)間告之患者最近強(qiáng)迫癥動(dòng)作出現(xiàn)的頻率和頻次，當(dāng)有所進(jìn)步時(shí)給予鼓勵(lì)，慢慢將這一頻率降下來(lái)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 患者手術(shù)后回到病房，6 h之內(nèi)身體保持水平位置，頭朝左或朝右，提供不間斷低流量的吸氧，一般為2～3 L/min，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或口鼻腔分泌物引起窒息；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30 min監(jiān)測(cè)病員的各項(xiàng)生理指標(biāo)，跟蹤檢查患者的意識(shí)是否清醒、瞳孔是否正常，檢查創(chuàng)口，若發(fā)現(xiàn)血液或組織液的滲透,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.2 震顫的護(hù)理 本組患者中，1例術(shù)后出現(xiàn)全身震顫，全面評(píng)估震顫發(fā)生的時(shí)間、程度、有無(wú)誘發(fā)因素等情況。遵醫(yī)囑給予注射用丙戊酸鈉400 mg,1次/d靜脈緩滴，并告知病員及家屬這是術(shù)后并發(fā)癥之一，用藥后可消除，緩解其緊張情緒。術(shù)后6 d患者恢復(fù)正常。

2.2.3 幼稚行為的護(hù)理 本組1例患者術(shù)后殘余少許幼稚行為，經(jīng)精神科醫(yī)生會(huì)診，未采取特殊藥物治療，引導(dǎo)患者的生活自理能力及社會(huì)人際交往，從最開(kāi)始的自己穿衣吃飯，到規(guī)定地點(diǎn)大小便，到正常的生活自理及人際交往。1年后隨訪，患者生活基本自理，能進(jìn)行正常的社會(huì)人際交往，癥狀消失。

2.2.4 其他并發(fā)癥的觀察護(hù)理 本組患者中未出現(xiàn)很快消散的疲勞感、精神紊亂、主動(dòng)性差、人格分裂等并發(fā)癥[10]。研究[11]表明，可以通過(guò)鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，及時(shí)與患者溝通、講解，或經(jīng)精神?？漆t(yī)生評(píng)定后再次系統(tǒng)接受精神病藥物治療使癥狀緩解。

2.2.5 感染的預(yù)防 術(shù)后感染主要為傷口感染及泌尿系統(tǒng)的感染。術(shù)后3 d常規(guī)測(cè)量6次體溫，若體溫高于38.5 ℃，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找發(fā)熱原因。觀察頭部傷口情況，如有紅、腫、熱、痛等情況發(fā)生,應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后第2天常規(guī)拔除留置尿管，囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥，避免尿路感染的發(fā)生。本組患者中，1例69歲男性患者拔除尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，體溫38 ℃，囑患者多飲水，癥狀未完全消失。遵醫(yī)囑予左氧氟沙星片劑口服，2 d后癥狀消失。

3 小結(jié)

作為一種常見(jiàn)的精神疾病，強(qiáng)迫癥給人們的身體和心理健康帶來(lái)巨大的影響。我們認(rèn)為，強(qiáng)迫癥患者接受立體定向雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療后，在手術(shù)期接受跟蹤測(cè)評(píng)，記錄患者心理、行為方面的異?，F(xiàn)象，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，均可減輕其強(qiáng)迫癥狀，生活質(zhì)量明顯提高。

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成洋(1985-)，女，重慶，本科，護(hù)師，從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.020

2016-04-08)