米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察

馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　睢縣　476900

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米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)效果觀察

馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科睢縣476900

【摘要】目的探討米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法將90例要求引產(chǎn)的中期妊娠孕婦隨機(jī)分為2組，每組45例。觀察組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，對照組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，觀察比較2組引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率。結(jié)果觀察組引產(chǎn)成功43例(95.67%)優(yōu)于對照組的39例(86.67%)；總產(chǎn)程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾行中期妊娠引產(chǎn)，成功率高且術(shù)后并發(fā)癥少，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中期妊娠引產(chǎn)

14～27周的妊娠屬中期妊娠，導(dǎo)致中期妊娠引產(chǎn)的原因多為意外妊娠、孕婦患有某種疾病或胎兒畸形不宜繼續(xù)妊娠等[1]。2014-12—2015-12間，我院對自愿要求引產(chǎn)的中期妊娠健康孕婦應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-08間在我院要求引產(chǎn)的90例中期妊娠健康孕婦為觀察對象。年齡21～34歲，妊周15～27周，平均23.50周。無應(yīng)用米非司酮、利凡諾、米索前列醇的禁忌證。隨機(jī)將孕婦分為觀察組和對照組，每組45例。2組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2引產(chǎn)方法所有孕婦入院后均常規(guī)測量體溫、血壓、脈搏，完善血、尿常規(guī)，血型、出凝血時間，肝、腎功能，心電圖和彩超檢查。

1.2.1觀察組給予米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)。(1)利凡諾注射液(江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)， 50 mg/支)100 mg，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射。(2)米非司酮片(山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 25 mg/片)口服，50 mg/次，次/12 h，共服3次。

1.2.2對照組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。(1)第1天早晨空腹口服米非司酮，50 mg/次，4次/d，共200 mg。(2)第3天早晨空腹口服米索前列醇(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)， 200 μg/片)200 μg，陰道后穹隆填塞米索前列醇200 μg。觀察宮縮情況，如未出現(xiàn)宮縮，4 h后陰道后穹隆可再次填塞米索前列醇200μg，米索前列醇的總用量不得>800 μg。觀察比較2組引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率。

2結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功43例(95.67%)優(yōu)于對照組的39例(86.67%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總產(chǎn)程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

妊娠中期胎盤已經(jīng)形成，子宮隨著胚胎的長大逐漸增大，子宮壁隨之充血變軟，宮頸成熟度尚不夠理想。若此時引產(chǎn)，需充分?jǐn)U張宮頸，不但增加了引產(chǎn)過程中孕婦的痛苦，給中期引產(chǎn)造成一定困難，而且易發(fā)生多種并發(fā)癥。常用的中期引產(chǎn)方法有水囊引產(chǎn)、羊膜腔內(nèi)(外)引產(chǎn)等。其中經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾臨床最為常用[2]。

作為一種強(qiáng)力殺菌劑，利凡諾對孕婦子宮的蛻膜作用，使胎盤壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，刺激宮縮并加大宮縮的頻率，引產(chǎn)成功率比較滿意。由于中期妊娠孕婦宮頸成熟度與宮縮不同點(diǎn)，出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮較強(qiáng)烈收縮時，可導(dǎo)致引產(chǎn)過程中出血較多，故單獨(dú)應(yīng)用利凡諾做經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射，容易發(fā)生胎盤胎膜殘留而需行清宮手術(shù)。甚至造成軟產(chǎn)道裂傷或子宮破裂而危及孕婦的生命安全[3]。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服后很快吸收并轉(zhuǎn)化為活性米索前列腺醇，具有增加宮縮的強(qiáng)度和頻率、軟化子宮及宮頸、促進(jìn)催產(chǎn)素釋放和增加子宮催產(chǎn)素受體等作用，有利于宮頸口進(jìn)一步擴(kuò)張和子宮創(chuàng)面血竇的閉合，從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，是有效促進(jìn)宮縮的制劑[4]。

米非司酮是一種具有抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素作用的甾體類藥物，與子宮內(nèi)膜孕酮受體的結(jié)合力比孕酮高數(shù)倍，具有強(qiáng)烈拮抗孕酮的作用，臨床應(yīng)用較為廣泛[5]。米非司酮口服后會被人體迅速吸收，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，抑制孕酮的活性。另外，米非司酮可使子宮對前列腺素更敏感，在含有同等水平前列腺素時，子宮內(nèi)膜可釋放出一定量的前列腺素，使絨毛和蛻膜組織變性、分離，并抑制胚胎繼續(xù)發(fā)育，促進(jìn)宮頸管成熟和軟化，利于子宮收縮，從而縮短引產(chǎn)時間。

為提高中期妊娠引產(chǎn)的成功率，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率。我們對自愿要求引產(chǎn)的中期妊娠健康孕婦分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)和米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)雖然子宮收縮好，對終止49天內(nèi)的早期妊娠，效果顯著[5]。但成功率一般為90%左右且引產(chǎn)時間較長，約48～60 h，雖然有擴(kuò)張和軟化宮頸的作用，但有時米索前列醇用藥不當(dāng)，可導(dǎo)致強(qiáng)直性子宮收縮，易出現(xiàn)宮頸裂傷或后穹隆裂傷，且引產(chǎn)出血多，需清宮概率高[6]。米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，宮縮發(fā)動早，縮短產(chǎn)程，胎兒娩出快，減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及軟產(chǎn)道裂傷。本組結(jié)果也顯示，米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)組的引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率均優(yōu)于米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)組，效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]王丹青，徐克惠，彭芝蘭．米非司酮對中期妊娠胎盤形態(tài)學(xué)的影響[J]．中國藥學(xué)雜志，2011，12(37)：12-14．

[2]李秋粉.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)中療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(6)：156.

[3]劉春梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，19(2)：120.

[4]李鶴梅，劉倩．米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床效果觀察[J]．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，11(13)：1 810-1 811．

[5]喬文艷，鄧克紅.媽富隆與米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015， 24(2)：39.

[6]雷桂蘭.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的人性化護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,9(17)：111-112.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R719.3+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0044-02