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    一例黃甲綜合征患者的護理

    2016-03-08 03:56:26文艷鄢秀英薛秒
    護士進修雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:雙下肢淋巴胸腔

    文艷 鄢秀英 薛秒

    (四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科結(jié)核病房,四川 成都 610041)

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    一例黃甲綜合征患者的護理

    文艷 鄢秀英 薛秒

    (四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科結(jié)核病房,四川 成都 610041)

    黃甲綜合征; 護理

    Yellow nails syndrome; Nursing

    黃甲綜合征(Yellow nails syndrome , YNS)是一種罕見的疾病,1966 年Emerson[ 1]提出黃甲、淋巴水腫、胸腔積液三聯(lián)征。到目前為止,全世界報道了100 多例,國內(nèi)報道10 余例,且尚無護理相關(guān)報道。2014年我科收治了1例黃甲綜合征的患者,經(jīng)積極治療與精心護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 病例介紹

    患者,男性,70歲。20多年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫,膝蓋以下呈凹陷性水腫,無明顯疼痛、麻木癥狀,未正規(guī)治療。2012年患者因“受涼”出現(xiàn)間斷咳嗽,咯白色泡沫痰,伴胸悶、心累、氣緊,心前區(qū)壓榨感,胸部刺痛感,于當?shù)蒯t(yī)院住院治療,癥狀改善出院,此后上述癥狀間歇發(fā)作。2013年8月,患者自訴右側(cè)臥位時胸悶、氣緊加重,診斷為“結(jié)核性胸膜炎”,并住院予HL2ZE方案治療,患者自覺癥狀無明顯改善。于2013年9月27日起予抗癆、保肝等對癥治療,后經(jīng)全科討論后,考慮患者耐藥結(jié)核證據(jù)不足,于2013年10月11日停用二線抗結(jié)核方案,繼續(xù)予HL2ZE方案抗癆治療,患者癥狀改善不明顯。2014年6月18日入住我院結(jié)核科治療,患者入院時間斷咳嗽、咯痰,活動后氣緊加重,雙下肢水腫明顯,雙手指甲變黃。胸部CT示:雙肺散在感染灶,并伴支氣管擴張;雙側(cè)胸腔積液,右側(cè)為多,右肺下葉部分受壓不張。胸腔鏡檢查示:右側(cè)胸腔壁層胸膜纖維組織增生伴大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。多次胸腔穿刺,胸水考慮為滲出液。肺動脈CT血管造影術(shù)、胸膜活檢及骨髓穿刺均無特殊。血檢查結(jié)果示:總蛋白46.7 g/L,白蛋白25 g/L。血生化檢查示:甘油三酯0.34 mmol/L,膽固醇1.47 mmol/L,高密度脂蛋白0.61 mmol/L。乳糜定性試驗呈陽性,胸水液基涂片查見少量核異質(zhì)細胞,免疫細胞化學(xué)結(jié)果傾向增生間皮;胸水常規(guī)示:有核細胞2 200×106/L,紅細胞900×109/L。2014年6月26日全科討論,目前患者以雙側(cè)胸腔積液、雙下肢水腫、指甲變黃為主要表現(xiàn),考慮診斷為:黃甲綜合征。由于黃甲綜合征目前尚無特殊用藥,故予以胸腔穿刺、利尿等對癥治療,并對患者實施個體化的臨床護理及健康教育,患者于2014年7月11日病情好轉(zhuǎn)出院。

    2 護理

    2.1 胸腔積液的護理

    2.1.1 胸腔穿刺術(shù)的護理 護士在穿刺前、中、后對患者進行健康教育,緩解緊張心理;術(shù)中囑患者避免劇烈咳嗽,保持均勻呼吸,積極配合。并嚴密觀察患者呼吸與面部表情變化情況[2];術(shù)后對患者及其家屬講解并發(fā)癥,如出血、氣胸、感染等的預(yù)防措施,并告知患者若出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、氣促等不適反應(yīng),需立即向醫(yī)生報告,以便及時給予對癥治療。

    2.1.2 呼吸困難的護理 患者血氧飽和度波動在90%~92%,呼吸頻率在22~24次/min,遵醫(yī)囑予鼻塞吸氧2~4 L/min,指導(dǎo)患者正確呼吸。 Prakasamma M[3]研究指出,患者練習(xí)瑜伽呼吸法在改善肺功能方面能起到很大作用。指導(dǎo)該患者采取瑜伽完全式呼吸方法:(1)體位:仰臥、正坐、站立均可。(2)吸氣:將空氣緩慢吸入腹部,使腹部最大范圍的擴張,感覺空氣到達了肺的底端,在腹部擴張到最大限度后,再吸入一點空氣,使胸部也隨之擴張,肩部和鎖骨同時也有輕微的向上移動,肺部的最上端也充滿了空氣,而身體的其他部位放松。(3)呼氣:呼氣時先放松胸部,讓胸部向內(nèi)、向下收縮,使橫膈膜向胸部移動,然后放松腹部,盡量收縮腹肌,使肺部盡可能多的排出廢氣。整個過程呼吸流暢,不緊張,不過于用力[4]。訓(xùn)練頻率:3次/d,16min/次,要求患者每天堅持完成該操的練習(xí),以不感到勞累為宜,并要求家屬進行監(jiān)督。該方法在一定程度上增加了患者肺組織的彈性和胸廓的活動力度,增強了肺通氣和換氣功能,提高了機體對氧的攝入和利用,使其呼吸困難癥狀得到緩解,血氧飽和度維持在95%以上。

    2.2 水腫的護理

    2.2.1 病情觀察及護理 密切觀察患者肢體腫脹情況,每天測量一次水腫肢體的周長,并記錄;應(yīng)用利尿劑后要監(jiān)測電解質(zhì)情況及尿量,記錄24 h出入量;避免在患者下肢靜脈穿刺、輸液、測血壓等。

    2.2.2 手法促淋巴回流術(shù)[5]手法淋巴引流(Manual Lymph Drainage,MLD)是近20年來國際上使用最廣、療效較好的治療淋巴水腫的方法[6]。該患者治療順序:(1)先軀干后肢體。(2)先健側(cè)后患側(cè)。(3)先按壓區(qū)域淋巴結(jié)(鎖骨上,腋窩,腹股溝),然后按其引流區(qū)域的淋巴管走向作按摩。手法引流結(jié)束,采用低彈性的繃帶對患肢進行包扎。治療過程約90 min,每日一次,20次為一個療程。手法要小心細膩,避免損傷,護士應(yīng)作正確指導(dǎo)。通過上述治療,促進周圍淋巴液向中央淋巴系統(tǒng)的回流,達到減輕和消除患病肢體組織水腫的作用,該患者至出院時雙下肢水腫明顯減輕。

    2.3 活動與休息 囑患者臥床休息與運動交替進行,避免雙下肢長時間走動、受壓,以免引起下肢淋巴液產(chǎn)生過多或回流受阻。胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難時,可半臥位休息,下肢抬高30°以利血液循環(huán),減輕浮腫。鼓勵患者在床上適當活動,主動或被動做下肢屈伸運動,每次5~10 min,每天3~4 次。

    2.4 指甲的護理 由于淋巴水腫的肢體抵抗力低下,組織愈合能力差,容易并發(fā)感染,因此指導(dǎo)患者:(1)指甲保持合適的長度,指甲刀專人專用,避免交叉感染。(2)勿剪指甲兩側(cè)的繭皮,避免剪傷指甲導(dǎo)致細菌入侵引起發(fā)炎。(3)勿用堿性洗液洗手,避免對患者皮膚造成傷害,洗完手或東西時囑患者搽護膚霜。

    3 小結(jié)

    黃甲綜合征(YNS)是由黃甲、淋巴水腫、胸腔積液組成的三聯(lián)征。YNS 病情嚴重程度表現(xiàn)不一,另外,此綜合征有間歇期,很難自發(fā)緩解或經(jīng)治療改善,指甲癥狀部分或完全恢復(fù)者僅占30%,并且易復(fù)發(fā),淋巴水腫和胸腔積液可持續(xù)存在,未見自然恢復(fù)患者的報道[7]。本病預(yù)后良好,但有因嚴重感染和并發(fā)惡性腫瘤而死亡者[8]。因此,護理工作者應(yīng)加強患者的癥狀護理、心理護理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、水腫相關(guān)護理,減輕患者心理壓力,使其有一個良好心態(tài)面對遷延反復(fù)的病情。

    [1] Emerson PA.Yellow nails , lymph edema and pleural ef fusion[ J].Thorax ,1966,21(3) :247-253 .

    [2] 楊子芹. 胸腔積液患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(31):202.

    [3] Prakasamma M. A study of yoga as a nursing intervention in the care of patients with pleural effusion[J]. Journal of Advanced Nursing,1984,9(2):127-133.

    [4] 曹金儒,劉偉超.對瑜伽呼吸方式的研究[J]. 民族傳統(tǒng)體育,2012,2(9):81-82.

    [5] 王銀麗.淋巴水腫的治療及護理[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2001,20(3):128-129.

    [6] Piller N,Caratic.The diagnosis treatment of peripheral lymphedema[J].Lymphology,2009,42(3):51-60.

    [7] 鄧笑偉,劉長庭,蔡少華. 黃甲綜合征一例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004 ,23(3):177-178.

    [8] 段慧萍,王利花.黃甲綜合征1例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,39(9):861-862.

    文艷(1983-),女,四川成都,本科, 護師,從事臨床護理工作

    鄢秀英,E-mail:467785387@qq.com

    R473.5

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.036

    2015-10-16)

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