男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率比較

董超++張國英++李青花

[摘 要]目的：分析男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率。方法：隨機選擇2014年8月—2015年7月之間來曲靖市第二人民醫(yī)院檢查治療的100份男性尿道分泌物與精液標本進行檢查，其中尿道分泌物71份、精液29份。采用熒光定量PCR法對標本進行檢查。結果：71例尿道分泌物標本中Uu檢查結果為陽性的有33例，陽性率為46. 48%；精液29份標本中Uu陽性的有9例，陽性率為31. 03%。經(jīng)卡方檢驗，P<0. 05。結論：男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率的陽性率較高，Uu是判斷生殖系支原體感染的重要依據(jù)之一。

[關鍵詞]不育癥；男性；尿道分泌物；精液解脲支原體；陽性率

[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 204

臨床中造成男性不育的原因非常多，其中解脲支原體Uu感染可能造成生殖道粘膜與血睪屏障的損傷，造成精子隱蔽自身抗原突破生理屏障，觸發(fā)機體的自身免疫應答，從而產(chǎn)生抗精子抗體，造成不育。[1]隨著社會的發(fā)展，泌尿生殖系支原體感染在性傳播疾病中的發(fā)病呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，其中最為常見的就是支原體淋菌尿道炎，其中30%的是由于解脲支原體（Uu）造成的，不及時治療可能造成精索炎或前列腺炎，隨著病情的惡化還可能導致不育。[2]因此，加強臨床檢查，探究男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原體的陽性率關系對于疾病的診斷和治療具有重要作用，文章中隨機選擇100份男性不育癥患者的尿道口分泌物與精液標本應用熒光定量聚合酶鏈式反應法進行檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

隨機選擇2014年8月—2015年7月之間來二院檢查治療的100份男性尿道分泌物與精液標本進行檢查，其中尿道口分泌物71份、精液29份。100例患者的年齡在24～40歲，平均為（29. 4±6. 3）歲；均為婚后2年在性生活正常的情況下不育，無性功能障礙、結核病史、家族性遺傳疾病或者會陰部外傷與手術史等，通過體檢睪丸健康狀況良好，未出現(xiàn)精索靜脈曲張或輸精管異常癥狀。

1. 2 方法

71份尿道口分泌物的采集方法為：取分泌物之前至少30min無排尿，使用拭子于尿道口插入，深度為1～2cm，靜置1min之后旋轉2周取出，加入濃度為0. 9%的氯化鈉注射液1ml進行漂洗之后對漂洗液進行檢測；29份精液的采集方法：患者與標本采集之前禁欲5～7天，采集全份精液標本在干燥的無菌杯中，放置于37℃的孵育箱中進行處理，直到精液完全液化之后進行檢測。采用熒光定量PCR法進行檢測，儀器為德國進口熒光定量PCR儀，試劑盒選擇深圳生物工程股份有限公司的產(chǎn)品。

1. 3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19. 0統(tǒng)計學軟件對本組中得到的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）的形式表示，比較采用x2值檢驗。以P<0. 05代表差異結果具有統(tǒng)計學意義。[3]

2 結 果

71例尿道分泌物標本中Uu檢查結果為陽性的有33例，陽性率為46. 48%；29份精液標本中Uu陽性的有9例，陽性率為31. 03%，兩種標本的陽性率結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。對22例患者同時檢測尿道分泌物與精液標本，其中4例患者兩種樣本均為陽性，陽性率為18. 18%。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，解脲支原體Uu的致病原理可能與其對酶產(chǎn)生侵襲以及毒性產(chǎn)物有關，當Uu吸附宿主細胞之后會產(chǎn)生磷脂酶進而對細胞膜中的磷脂造成分解，對宿主細胞內生物合成造成影響；同時，尿素酶分解尿素會產(chǎn)生氨，對于細胞具有較大的毒性作用；產(chǎn)生的IgA蛋白酶會降解生產(chǎn)Fc與Fab，對泌尿生殖道粘膜表面造成破壞，促進Uu在泌尿生殖道粘膜柱狀上皮細胞的粘附，除此之外，Uu還會附著在精子上，阻礙其運動，產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣取值會干擾精卵結合，由于和精子膜擁有相同的抗原，對精子造成的免疫損傷較大，進而造成不育；同時也有可能是由于Uu粘附在精子上造成附睪炎，這是臨床中不育癥患者精液Uu檢出率較高的原因。[4]精子對于男性來說屬于一種自身抗原，在血睪屏障的作用也是不會引發(fā)自身免疫反應的，同樣在女性生殖道受到蛋白質的包裹也不會產(chǎn)生排斥順利通過女性生殖道與卵細胞結合形成受精卵。但是在發(fā)生特殊情況之后，例如男性生殖道損傷、梗阻或者輸精管細胞膜損傷導致巨噬細胞進入生殖道中吞噬和降解精子，刺激抗精子抗原的產(chǎn)生，對精子的活性率、精卵結合甚至是受精卵發(fā)育均產(chǎn)生干擾。有研究發(fā)現(xiàn)感染Uu的不育癥患者精液中抗精子抗體的陽性率明顯升高，其原因可能與感染Uu之后局部生殖道產(chǎn)生抗體，并與精子膜表面的糖蛋白產(chǎn)生交叉反應。

臨床中，男性泌尿生殖Uu感染檢測的標本可以取自于尿道分泌物、精液以及前列腺液等，不同的標本檢測的結果存在一定的差異，如果采集標本的方法不當或者檢查方法不當均可能導致漏診或誤診的發(fā)生。得到Uu的準確檢測結果非常重要，但是大前提是擁有質量合格的標本，本文中嚴格通過標本采集程序和檢測過程的兩種標本中，尿道分泌物的陽性率為46. 48%、精液的陽性率為31. 03%，尿道分泌物的陽性檢出率更高，對比精液陽性率之間的差異結果顯著。這與相關資料的報道一致。有研究同樣對尿道分泌物與精液進行檢查，前者的陽性率在40. 5%～48. 9%，而精液陽性檢出率在10. 0%～40. 0%，本組研究與這一結果具有一致性。而出現(xiàn)尿道分泌物的陽性檢出率高于精液的原因在于：支原體感染一般在表層，在尿道口采集分泌物更容易檢出，只有在感染后期或者發(fā)生嚴重感染的情況下會出現(xiàn)逆行現(xiàn)象，感染致精液異常，因此使用精液檢測得到的陽性率相對要低。[5]同時，還有可能是由于精液的成分更為復雜、其采集量更大，在通過尿道口的過程中一過性的沖刷造成支原體被稀釋；此外，精液中含有某種抗核酸干擾的抑制劑成分，導致在進行Uu檢測過程中結果異常，進而造成陽性率較低。

Uu的陽性是判斷泌尿生殖系支原體感染是否需要采取治療手段的重要依據(jù)，檢測方法、檢測標本的選擇都可能對結果準確性造成影響。本研究結果提示，應用尿道分泌物與精液檢測均能夠得到較高的陽性檢出率，同時由于標本采集方便、無痛，患者大多都樂意接受。同時需要注意的是不要憑借單次檢查結果陰性進行判斷，應當結合患者癥狀進行鑒別，必要的情況下重復檢測或與伴侶同時檢測，提高檢出率和治療效果。

參考文獻：

[1]胡建新，何堅，孫兆林，等. 解脲支原體感染與抗精子抗體陽性及其男性不育癥的關系[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（8）：615-616.

[2]曾雁玲，鐘逶迤，莫禮峰，等. 男性尿道金黃色葡萄球菌與支原體混合感染對生殖的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（3）：280-281，283.

[3]曾麗英，鄒其昌，景尉，等. 男性不育癥患者支原體感染狀況及藥敏結果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1460-1461.

[4]高占軍. 慶陽地區(qū)男性生殖道炎癥患者解脲支原體藥敏結果分析[J].北方藥學，2014（11）：157-157.

[5]何蓮珠，梁國明，廖志冰，等. 性傳播疾病對男性免疫性不育的影響分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14（3）：269-271.