護(hù)理宣教在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中的作用觀察

勞小梨

[摘要] 目的 觀察護(hù)理宣教對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率、知識(shí)技能掌握及乳汁分泌的影響。 方法 回顧分析2013年1月～2015年1月我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦280例的臨床病例資料，2013年1月～2014年1月140例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2014年2月～2015年1月的140例產(chǎn)婦作為觀察組，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行宣教，觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理宣教。比較兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率、知識(shí)掌握程度及乳汁分泌情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)后48h的喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)后48h乳汁分泌量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 護(hù)理宣教在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中起著積極作用，能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率、相關(guān)知識(shí)技能知曉率及乳汁分泌量，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 母乳喂養(yǎng)；護(hù)理宣教；喂養(yǎng)成功率；乳汁分泌量；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-149-03

[Abstract] Objective To observe the influence of nursing education on the promotion of Breast-feeding. Methods A retrospective analysis of 280 primiparas in our hospital from January 2013 to January 2015 were performed， which were divided into the observation group （n=140， January 2013-January 2014）and the control group（n=140， February 2014-January 2015）， the control group were received traditional nursing education， the observation group were received systematic nursing education， the breast-feeding success rate， knowledge score and milk secretion were compared. Results The breast-feeding success rate of the observation group 48h post-partum were significantly higher than the control group ，the difference was significant（P<0.01）. The score of feeding knowledge and feeding skills in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. The milk secretion of the observation group 48h post-partum were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The nursing education has positive role in promoting breast-feeding， can improve the breast-feeding success rate， knowledge and skills of feeding， milk secretion， so it is important to strengthen nursing education in prenatal and postnatal.

[Key words] Breast-feeding； Nursing education； Feeding success rate； Milk secretion； Clinical application

母乳富含嬰兒所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物、礦物質(zhì)和各種嬰兒生長需要的維生素等全部營養(yǎng)，且富含抗體和免疫細(xì)胞[1]，是嬰兒最理想的天然食品，尤其是6 個(gè)月以下的嬰兒，其免疫學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等方面的作用已被人們所認(rèn)識(shí)，在嬰兒的健康發(fā)育中有著重要的作用。為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教是相當(dāng)必要，是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。研究表明[2]，母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童生長發(fā)育和后期疾病有長期的作用，不但能降低兒童在嬰兒期濕疹、皮炎、哮喘和嬰兒猝死綜合征等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可減少其在青少年甚至成人期發(fā)生肥胖、糖尿病、淋巴瘤和白血病的可能性；還可減少母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、疲勞、心理障礙、乳頭問題（乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎）以及缺乏正確母乳喂養(yǎng)知識(shí)，導(dǎo)致了母乳喂養(yǎng)成功率偏低[3-4]。本研究旨在觀察護(hù)理宣教對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率、知識(shí)技能掌握及乳汁分泌的影響，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年1月我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦280例的臨床病例資料，入選標(biāo)準(zhǔn)需符合以下條件：產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，足月單胎妊娠，新生兒吸吮能力正常。2013年1月～2014年1月140例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)照組孕婦年齡為25～35歲，平均（26.5±5.5）歲，新生兒體質(zhì)量為2500～4000g，平均（3380±355）g，2014年2月～2015年1月的140例產(chǎn)婦作為觀察組，觀察組孕婦的年齡為25～35歲，平均（26.6±5.7）歲，新生兒體質(zhì)量為2500～4000g，平均（3350±365）g，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行產(chǎn)前及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理宣教，包括產(chǎn)婦住院待產(chǎn)期間宣教、產(chǎn)后產(chǎn)房宣教、產(chǎn)后2h產(chǎn)婦宣教。（1）產(chǎn)婦住院待產(chǎn)期間宣教：宣教內(nèi)容主要有母乳喂養(yǎng)對(duì)子代及母親的好處、產(chǎn)前乳頭及乳房的準(zhǔn)備、產(chǎn)前產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備、影響乳汁分泌的常見因素等，以電教加講解的方式進(jìn)行宣教，面對(duì)面檢查的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦如何查看乳房乳頭，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取適當(dāng)措施進(jìn)行干預(yù)，乳頭過小或平坦每日徒手提拉乳頭6次，乳頭凹陷的用注射器抽吸法或乳頭牽引器吸出；孕滿37周后每天用棉質(zhì)毛巾擦拭乳頭3次，促進(jìn)乳頭清潔和粗糙，乳頭皮膚粗糙能減少乳頭皸裂；哺乳時(shí)讓乳頭和一部分乳暈含吮在嬰兒口中，哺乳完擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上也可減少乳頭皸裂；乳脹的產(chǎn)婦，指導(dǎo)正確哺乳，指導(dǎo)喂哺前以手掌大魚際肌輕揉至稍軟后，先從乳脹明顯的一邊喂哺，多余乳汁擠出，以免堵塞乳腺管。乳腺炎產(chǎn)婦，癥狀不嚴(yán)重使用碘伏消毒，并及時(shí)手法按摩乳房，擠出乳汁，嚴(yán)重者由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療配合手法按摩乳房，擠出乳汁，促進(jìn)炎癥消退。對(duì)于擔(dān)心自己無奶哺喂嬰兒或奶水不足的產(chǎn)婦，告知每個(gè)健康的母親都有足夠乳汁喂養(yǎng)自己的寶寶，只要堅(jiān)持勤吸引，消除緊張焦慮的心理狀態(tài)。講解影響乳汁分泌的其他因素，并在生活、飲食方面進(jìn)行預(yù)防，并向每個(gè)產(chǎn)婦發(fā)放宣教卡。（2）產(chǎn)后宣教：指導(dǎo)產(chǎn)后應(yīng)早接觸、早吸吮，產(chǎn)后1h內(nèi)幫助進(jìn)行母嬰皮膚接觸及開奶，早吸吮，勤吸吮，告知初乳顏色不好看，但含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，而且還有很多抗體，雖然的量少，只要堅(jiān)持頻繁吸吮，是足夠新生兒需要量的。（3）產(chǎn)后病室宣教：實(shí)行24h母嬰同室，并指導(dǎo)哺乳方法，協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳，側(cè)臥位或坐位進(jìn)行哺乳，產(chǎn)前未糾正的乳房及乳頭問題繼續(xù)予以解決，講解喂奶注意事項(xiàng)，兩側(cè)乳房應(yīng)交替哺乳，采用正確方法擠奶，按需哺乳，尤其夜間，必須堅(jiān)持喂哺，喂完后輕拍嬰兒背部，幫助嬰兒排出吸入胃部的氣體，勿給嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭作安慰物；乳頭皸裂者哺乳前先按摩乳房，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，從疼痛較輕的一側(cè)哺乳，讓乳頭和一部分乳暈含吮在嬰兒口中，哺乳完擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，保持乳頭干燥，促進(jìn)乳頭皮膚的愈合。及時(shí)主動(dòng)幫助解決不利于哺乳的問題，并告知母乳喂養(yǎng)的常見問題及解決方法。指導(dǎo)合理飲食搭配，湯水充足，保持產(chǎn)后心情愉快，指導(dǎo)家屬配合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h喂養(yǎng)成功率、知識(shí)掌握程度及產(chǎn)后48h乳汁分泌情況，母乳喂養(yǎng)成功率（%）=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%，采用問卷調(diào)查的方式了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況評(píng)分（滿分100分）以及母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分（滿分10分），母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握問卷共有20個(gè)條目，全部為選擇題形式，總分為100分，得分越高知識(shí)掌握程度越好。母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分包含喂養(yǎng)體位、乳房托起方法、含接方法、加奶適應(yīng)癥及方法，總分10分，分?jǐn)?shù)越高技巧越好。1次哺乳無需再添加代乳品為母乳充足，需添加1/3代乳品為輕度不足，需添加1/2代乳品為中度不足，需添加2/3代乳品為重度不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)成功率比較

觀察組產(chǎn)后48h的喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)后48h乳汁分泌量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分比較

觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)母嬰保健的要求亦隨之提高，不僅僅停留在產(chǎn)后的母子平安，對(duì)母親和嬰兒身體及心理的健康和完美狀態(tài)的更高層次的要求給產(chǎn)科護(hù)理人員提出極大挑戰(zhàn)。母乳是大自然賦予嬰兒的最天然的食品，含有大量促進(jìn)嬰兒腦部發(fā)育的?；撬?、可促進(jìn)鐵的吸收的蛋白質(zhì)、預(yù)防疾病的溶菌酶、使視力增強(qiáng)的DHA等，產(chǎn)后擁有足夠的乳汁，對(duì)母嬰健康都是十分有利的。我國早期的母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂觀，仍存在一定比例的產(chǎn)婦未能成功母乳喂養(yǎng)，這與產(chǎn)婦的觀念、產(chǎn)前乳房及乳頭準(zhǔn)備不充足、母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)缺乏等原因有關(guān)，致使母乳量分泌不足。傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不系統(tǒng)、不規(guī)范，缺乏要求和標(biāo)準(zhǔn)、缺乏動(dòng)態(tài)的連續(xù)性，護(hù)理人員宣教工作存在盲目性和隨意性，也會(huì)因不同護(hù)理工作人員的知識(shí)水平而有差異，難以到達(dá)理想的效果[5-6]。

本研究通過對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性及規(guī)劃性的護(hù)理宣教，獲得良好的臨床效果，產(chǎn)后48h的喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后48h乳汁分泌量明顯高于對(duì)照組。這是由于護(hù)理宣教改變了傳統(tǒng)可有可無的母乳喂養(yǎng)觀點(diǎn)，使產(chǎn)婦及家屬在主觀上愿意使用母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦乳頭及乳房問題給予及時(shí)有效預(yù)防與糾正，為母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7-8]。指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技術(shù)，包括喂養(yǎng)姿勢(shì)及擠奶方法，教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)技巧和專業(yè)知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的常見問題及解決方法，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，產(chǎn)后的心理護(hù)理使產(chǎn)婦意識(shí)到保持心情愉悅的重要性，創(chuàng)造輕松、愉悅的環(huán)境，提供足夠的營養(yǎng)[9-10]。早吸吮、多吸吮能夠刺激乳房的乳頭神經(jīng)末梢傳到垂體前葉，引起催乳素釋放增加，催乳素作用于乳腺腺細(xì)胞使之泌乳，增加乳汁分泌[11-12]。系統(tǒng)的護(hù)理宣教不僅重視產(chǎn)婦健康教育也要重視家屬健康教育，把重點(diǎn)放在產(chǎn)前及產(chǎn)后3d，有效避免因未做到早接觸、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳出現(xiàn)的乳脹、乳頭變平，提高純母乳喂養(yǎng)率。通過上述系統(tǒng)的護(hù)理宣教對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率及知識(shí)掌握程度的影響是顯著的，明顯提高了乳汁分泌量及母乳喂養(yǎng)成功率[13-16]。endprint

綜上所述，護(hù)理宣教在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中起著積極作用，能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率、相關(guān)知識(shí)技能知曉率及乳汁分泌量，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2015-09-18）endprint