子宮頸癌保留神經(jīng)廣泛全切術(shù)與傳統(tǒng)廣泛全切術(shù)的療效對(duì)比研究

陳益珊　陳旭璇

[摘要] 目的 對(duì)比保留神經(jīng)廣泛全切子宮與傳統(tǒng)廣泛全切子宮治療子宮頸癌的治療效果，并評(píng)估保留神經(jīng)廣泛全切子宮治療子宮頸癌的臨床推廣價(jià)值。 方法 將于2012年1月～2014年12月期間來(lái)我院就診的64例子宮頸癌患者隨機(jī)平均分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組32例，觀察組采用保留神經(jīng)廣泛全切子宮進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)廣泛全切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣量進(jìn)行比較，評(píng)估兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣。 結(jié)果 對(duì)照組患者與觀察組相比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組無(wú)明顯減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤轉(zhuǎn)移情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者性生活滿意度具有較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 保留神經(jīng)廣泛全切術(shù)與傳統(tǒng)廣泛全切術(shù)相比，可有效降低住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的膀胱、直腸功能恢復(fù)速度，提高患者性生活質(zhì)量，有效降低由于患病對(duì)生活產(chǎn)生的影響。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸癌；保留神經(jīng)；傳統(tǒng)；廣泛全切術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-192-04

[Abstract] Objective To compare the nerve-sparing radical hysterectomy with traditional radical hysterectomy treatment of uterine cervical cancer，and to assess nerve-sparing radical hysterectomy treatment in cervical cancer of the clinical value. Methods 64 cancer patients will be observed who came to our hospital from June 2013 to December 2014 period were randomly divided into two groups，namely the observation group and the control group，each group has 32 people，the observation group used nerve-sparing radical hysterectomy treated，control group using traditional radical hysterectomy treatment，Two groups of patients with operative time，blood loss，number of lymph node resection，postoperative hospital stay，postoperative complications， postoperative urinary retention time，bowel recovery time，postoperative displacement were compared to assess the two kinds pros and cons of surgical methods. Results The patients in the control group had no significant difference in terms of operative time，blood loss，and number of lymph node resection compared with the observation group was not statistically significant纟（P>0.05）；urinary retention time in patients in the observation group，bowel recovery time， postoperative exhaust time was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；postoperative hospital stay was significantly reduced compared with the control group， no difference was not obvious， was not statistically significant（P>0.05）；The incidence of complications in patients in the observation group than the control group， the difference was significant， with statistical significance（P<0.05）； tumor recurrence and metastasis in patients with no significant difference was not statistically significant（P>0.05）；sexual satisfaction in patients with a large difference in the observation group than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nerve-sparing radical hysterectomy compared with traditional radical hysterectomy， can effectively reduce the length of hospital stay，reduce the incidence of complications and accelerate the patients bladder，rectum functional recovery rate and improve the quality of life of patients，reduce illness impact on the lives of.endprint

[Key words] Cervical cancer；Nerve-sparing；Tradition；Radical hysterectomy

子宮頸癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是一種發(fā)生于陰道部及子宮頸管處的惡性腫瘤[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)陰道接觸性出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，陰道排液增多等癥狀，晚期還會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急，里急后重的現(xiàn)象[2]。子宮頸癌會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。現(xiàn)階段，常采用放療、化療、手術(shù)治療等方法治療該疾病[4]，臨床上普遍采用宮頸癌廣泛手術(shù)[5]，但由于該手術(shù)波及范圍廣，損傷大，常會(huì)傷及盆腔內(nèi)的自主神經(jīng)，導(dǎo)致患者的膀胱、陰道、直腸功能受損，術(shù)后難以恢復(fù)，并且并發(fā)癥較嚴(yán)重，對(duì)患者術(shù)后正常生活帶來(lái)不良影響[6]。我院現(xiàn)采用保留神經(jīng)廣泛切除子宮術(shù)治療該病，并通過(guò)對(duì)比來(lái)探究保留神經(jīng)子宮廣泛切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2012年1月～2014年12月期間來(lái)我院就診的64例子宮頸癌患者隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組32例。隨機(jī)分組經(jīng)患者同意及倫理委員會(huì)通過(guò)。觀察組體重為48～72kg，平均（57±7.3）kg；年齡為29～63歲，平均（46.0±10.5）歲；觀察組中Ⅰ期宮頸癌患者8例，Ⅱ期宮頸癌患者15例，Ⅲ期宮頸癌患者9例；患者平均腫瘤直徑為（2.9±0.6）cm；對(duì)照組體重為48～71kg，平均（56.0±6.5）kg；年齡為30～61歲，平均（45.0±8.3）歲；觀察組中Ⅰ期宮頸癌患者9例，Ⅱ期宮頸癌患者16例，Ⅲ期宮頸癌患者7例；患者平均腫瘤直徑為（3.0±0.8）cm。兩組患者在體重、年齡、病癥分期以及腫瘤大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)廣泛全切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用保留神經(jīng)廣泛全切子宮進(jìn)行治療。保留神經(jīng)廣泛切除子宮術(shù)注意事項(xiàng)如下：術(shù)前，通過(guò)盆腔CT、MRI檢查了解患者神經(jīng)走向，重點(diǎn)關(guān)注患者由腹下神經(jīng)和盆內(nèi)神經(jīng)叢組成的盆腔神經(jīng)叢。術(shù)中，操作者應(yīng)首先完成盆腔淋巴結(jié)的清掃，在結(jié)扎主韌帶時(shí)注意只離斷血管，不離斷神經(jīng)，不損傷主韌帶神經(jīng)部；在直腸旁辨認(rèn)出腹下神經(jīng)，不要傷及又盆腔內(nèi)臟神經(jīng)與腹下神經(jīng)組成的腹下神經(jīng)叢；離斷直腸陰道韌帶的時(shí)候，要分離盆叢神經(jīng)，避免損傷；分離膀胱子宮韌帶時(shí)，要將膀胱神經(jīng)支予以保留。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

術(shù)中：評(píng)價(jià)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)；術(shù)后：對(duì)患者的直腸，膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)有：尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間；并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，記錄患者住院時(shí)間；隨訪：在術(shù)后三個(gè)月和術(shù)后六個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者術(shù)后有無(wú)腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，并咨詢患者的性生活滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的所有患者數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的術(shù)中情況比較

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均為（231.0±35.4）min，術(shù)中出血量為（510.0±115.0）mL，切除淋巴結(jié)數(shù)量為（19.5±3.0）個(gè)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均為（234.0±28.5）min，術(shù)中出血量為（521.0±123.0）mL，切除淋巴結(jié)數(shù)量為（20.0±4.5）個(gè)。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后情況比較

觀察組患者尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組無(wú)明顯減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者隨訪情況比較

根據(jù)隨訪情況，兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與腫瘤轉(zhuǎn)移情況，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者性生活滿意度具有較大差異，觀察組滿意度為84.4%，對(duì)照組滿意度為65.6%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.00，P<0.05）。

3 討論

子宮頸癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，主要由HPV病毒感染導(dǎo)致，性生活紊亂、多產(chǎn)等是協(xié)同因素[8]?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)陰道出血，性行為后加重，陰道腥臭味排液增多等癥狀[9]；晚期會(huì)出現(xiàn)組織破潰、壞死，繼發(fā)感染，尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹，里急后重，貧血、消瘦等癥狀[10]?；颊叱２捎梅暖煛⒒煹仁侄我种瓢┘?xì)胞擴(kuò)散，也可通過(guò)摘除子宮治療子宮頸癌，臨床上普遍采用宮頸癌廣泛手術(shù)，手術(shù)切除部分包括盆叢交感及副交感神經(jīng)，由于手術(shù)操作波及范圍廣泛，損傷大，術(shù)后常會(huì)造成患者膀胱功能受損，直腸功能紊亂，影響患者正常性生活[11]，并且手術(shù)后會(huì)發(fā)生便秘、尿頻、尿急、尿路刺激癥等并發(fā)癥[12]，對(duì)患者的正常生活造成較壞影響，降低患者生活質(zhì)量。

為不損傷神經(jīng)，術(shù)前需要對(duì)患者的盆腔神經(jīng)走向有精確的掌握，術(shù)中操作復(fù)雜，極易損傷神經(jīng)[13]，例如：分離子宮周?chē)畈苛馨徒Y(jié)時(shí)，很容易損傷盆叢內(nèi)臟神經(jīng)；分離骶韌帶、主韌帶時(shí)，易損傷腹下神經(jīng)主韌帶支；離斷膀胱子宮韌帶時(shí)，易損傷盆從神經(jīng)膀胱支；離斷直腸陰道韌帶的時(shí)候，易損傷盆叢神經(jīng)[14]。神經(jīng)走向錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)難度加大，這就對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)提出了更高的要求，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，保留神經(jīng)廣泛切除子宮可有效降低住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的膀胱、直腸功能恢復(fù)速度，提高患者性生活質(zhì)量，有效降低由于患病對(duì)生活產(chǎn)生的影響[15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者性生活滿意度具有較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明保留神經(jīng)廣泛切除子宮治療子宮頸癌可以加快患者的膀胱、直腸功能恢復(fù)速度，可有效降低住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者性生活質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量[16]。對(duì)患者具有較好的療效。有研究表明，保留神經(jīng)廣泛切除子宮治療子宮頸癌仍存在個(gè)體差異性較大，操作較困難，盆腔解剖知識(shí)系統(tǒng)有待完善等問(wèn)題，但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，診斷治療手段的發(fā)展保留神經(jīng)廣泛切除子宮治療子宮頸癌仍是一項(xiàng)前景樂(lè)觀，可進(jìn)行臨床廣泛推廣的治療手段[17]。

綜上所述，保留神經(jīng)廣泛全切術(shù)與傳統(tǒng)廣泛全切術(shù)相比，具有多方面優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，可用于臨床治療子宮頸癌的推廣。

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（收稿日期：2015-09-02）endprint