我院兒科抗感染藥物使用情況分析

徐曉暉　劉婷婷

[摘要]目的 探討我院兒科抗感染藥物使用情況，從而為臨床合理用藥提供依據(jù)。 方法 選取2014年1月～ 2015年1月期間來(lái)我院治療的300例兒科患者作為研究對(duì)象，對(duì)300例患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，分析我院兒科抗感染藥物的使用情況。 結(jié)果 300例患者中使用抗感染藥物治療的為120例（40.0%），明顯低于國(guó)家衛(wèi)生部制定的50%指標(biāo)，與國(guó)際衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常用的抗感染藥物為頭孢菌素類，占11.3%，其次分別為青霉素類、植物類抗病毒藥物、抗病毒藥物、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類、硝基咪唑類；使用1種抗生素藥物治療的占35.3%，聯(lián)合用藥率為4.7%；使用抗生素治療的120例患者中有42例患者用藥不合理，占14.0%。 結(jié)論 當(dāng)前我院對(duì)兒科抗感染藥物的使用仍存在一定不合理現(xiàn)象，臨床上治療醫(yī)師要嚴(yán)格根據(jù)患者病情、藥物適應(yīng)證等合理用藥，從根本上保證用藥安全。

[關(guān)鍵詞]兒科；抗感染藥物；使用情況；分析

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-72-03

[Abstract] Objective To explore usage of anti-infection drugs in department of pediatrics in our hospital to provide reference for rational drug use in clinic. Methods 300 children who were treated in department of pediatrics in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as research objects. Medical records of them were retrospectively analyzed to analyze usage of anti-infection drugs in department of pediatrics in our hospital. Results In 300 children， 120（40.0%） cases received treatment of anti-infection drugs， significantly lower than that of 50% index made by National Ministry of Health. Difference with standard of National Ministry of Health was statistically significant （P<0.05）. Common anti-infection drugs was cephalosporin medicine accounting for 11.3%， followed by penicillins， plant antiviral drug， antiviral drug， macrolides， clindamycin and nitroimidazole. Treatment of usage of one kind of antibiotic drugs accounted for 35.3% and rate of combined medication was 4.7%. In 120 patients with treatment of antibiotic drugs， 42 patients had irrational usage of medicine， accounting for 14%. Conclusion Now， usage of anti-infection drugs in department of pediatrics in our hospital is irrational to some degree. Clinical physicians need rationally use drugs according to diseases conditions of patients， drug indications and so on to fundamentally guarantee medication safety.

[Key words] Department of pediatrics； Anti-infection drugs； Usage； Analyze

因兒童還未形成完善的免疫力，容易受到病毒、細(xì)菌等感染，通常表現(xiàn)是患者病情發(fā)展速度快，治療中對(duì)患者使用抗感染類藥物對(duì)控制病情感染有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，抗感染藥物的類型也隨之更新，所以臨床治療中選取抗感染藥物的隨意性較大，致使不合理運(yùn)用抗感染藥物現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，抗感染藥物的不合理運(yùn)用不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響，還會(huì)威脅幼兒的正常發(fā)育[1]。為研究我院兒科抗感染藥物使用情況，從而為臨床合理用藥提供依據(jù)，本研究選取2014年1月～2015年1月期間來(lái)我院治療的300例兒科患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月～2015年1月期間來(lái)我院治療的300例兒科患者作為研究對(duì)象，男167例，女133例，年齡0.2～12歲，平均（5.3±1.1）歲。300例患者中包括急性扁桃體炎患者74例、上呼吸道感染患者69例、肺炎患者32例、支氣管炎患者25例、肺炎患者22例、急性腸炎患者37例、哮喘患者24例、其他疾病患者17例。300例患者治療時(shí)間在1～25d之間，平均（7.25±1.33）d?；颊吣挲g、性別、病情狀況、治療時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)來(lái)我院接受治療的小兒患者及時(shí)經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)、影像檢查或者實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者病情。按照患者實(shí)際病情情況確定是否需要抗生素藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。其中使用抗生素藥物治療的主要藥物為頭孢菌素類、青霉素類、植物類抗病毒藥物、抗病毒藥物、大環(huán)酯類藥物等。未使用抗生素藥物治療的患者主要按照病情接受相應(yīng)的平喘、止咳、止痛等藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

由科室主任帶頭選取我科室3～5名醫(yī)務(wù)人員組成分析小組。主要記錄300例患者的姓名、年齡、性別、抗生素名稱、種類、用藥方式、用藥數(shù)量、用藥時(shí)間等。觀察抗感染藥物的使用情況，抗感染藥物的聯(lián)合用藥使用率，包括兩種藥物聯(lián)合使用、三種藥物聯(lián)合使用以及三種以上藥物聯(lián)合使用；觀察不合理用藥情況，包括無(wú)指征用藥、重復(fù)用藥、用藥時(shí)間不合理、頻繁換藥、選取藥物不合理。

2 結(jié)果

2.1 抗感染藥物用藥情況分析

經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，300例患者中使用抗感染藥物進(jìn)行治療的有120例，抗感染藥物使用率為40.0%，有180例患者未使用抗感染藥物進(jìn)行治療，占60.0%。臨床上抗感染使用藥物是表現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量以及用藥水平的重要指標(biāo)，我院抗感染藥物使用率為40.0%，明顯低于國(guó)家衛(wèi)生部制定的50%指標(biāo)，與國(guó)際衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抗感染藥物類型包括頭孢菌素類、青霉素類、植物類抗病毒藥物、抗病毒藥物、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類、硝基咪唑類。見(jiàn)表1。

2.2 聯(lián)合用藥情況分析

研究后發(fā)現(xiàn)，使用抗感染藥物的120例患者中使用1種抗感染藥物的有106例，占所有受研究人員的35.3%；兩種抗感染藥物的為9例，三種抗感染藥物的為3例，三種或者三種以上的為2例?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的有關(guān)要求指出，臨床上聯(lián)合用藥前提要嚴(yán)格掌握用藥指征，聯(lián)合用藥只使用在少數(shù)情況中。見(jiàn)表2。

2.3 不合理用藥情況分析

研究發(fā)現(xiàn)，使用抗感染藥物進(jìn)行治療的患者中，有42例用藥不合理現(xiàn)象，占14.0%，其中包括無(wú)指征用藥10例、重復(fù)用藥10例、用藥時(shí)間不合理9例、頻繁換藥7例、選取藥物不合理6例。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 抗感染藥物的用藥前提

臨床治療中兒科用藥是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中需要重點(diǎn)探討和研究的領(lǐng)域，對(duì)兒童科學(xué)用藥關(guān)系著國(guó)家的未來(lái)發(fā)展，因此對(duì)兒科患者合理用藥有重要現(xiàn)實(shí)意義[3-5]。兒科治療中常見(jiàn)的感染性疾病需要早期實(shí)施抗感染藥物以及支持療法進(jìn)行治療。抗感染藥物在臨床上是指有抑制或者殺滅病原微生物的療效藥物，可通過(guò)口服、肌注以及靜脈滴注等方式對(duì)患者治療。在用藥治療前必須要準(zhǔn)確診斷患者病情才可有針對(duì)性的選取藥物治療[6]。

3.2 抗感染藥物使用率分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，300例小兒患者中使用抗感染藥物進(jìn)行治療的為40.0%，明顯低于國(guó)家衛(wèi)生部制定的50%指標(biāo)，與國(guó)際衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張成忠[7]學(xué)者研究所得結(jié)果基本一致。其中最常用的抗生素藥物為頭孢菌素類，占11.3%，其次為青霉素類（9.0%）、植物類抗病毒類（7.3%），其中頭孢菌類藥物有較好的殺菌效果，對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的選擇性，臨床治療中具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、過(guò)敏性低等優(yōu)勢(shì)，是臨床上廣泛應(yīng)用的抗感染藥物。

3.3 抗感染藥物聯(lián)合運(yùn)用分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用抗感染藥物治療的120例患者中共有14例患者聯(lián)合用藥，單一用藥率為35.3%，聯(lián)合用藥率為4.7%，總體上遵守了用一種藥物可以治療就不使用兩種藥物治療的原則[8-9]。常見(jiàn)的抗生素藥物聯(lián)合包括β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類等，此種現(xiàn)象說(shuō)明我院抗感染藥物仍存在一定不合理現(xiàn)象。臨床治療中聯(lián)合用藥的原則是將抗菌療效增加，但是不合理的聯(lián)合用藥通常會(huì)致使不良反應(yīng)，比如菌群失調(diào)出現(xiàn)耐藥菌株、二重感染、浪費(fèi)醫(yī)療資源以及增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)治療中認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥物可快速抑菌，而β-內(nèi)酰胺類藥物可在細(xì)菌繁殖期期間起到殺菌療效，兩者聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥物可將細(xì)菌蛋白質(zhì)合成阻斷，使細(xì)菌為靜止?fàn)顟B(tài)，但β-內(nèi)酰胺類藥物的快速殺菌作用會(huì)相應(yīng)減弱，所以臨床治療中不建議兩種抗感染藥物聯(lián)合使用[10]。

3.4 不合理用藥現(xiàn)象分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用抗感染藥物治療的患者中仍有42例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，占14.0%，本研究所的結(jié)果與其他學(xué)者所得結(jié)果基本一致[11-13]。臨床治療中因兒童患者尤其是新生兒患者，藥理學(xué)以及生理學(xué)均有顯著特征，如患者酶系統(tǒng)缺乏或者不足，藥物代謝均會(huì)出現(xiàn)根本改變，如不合理用藥會(huì)導(dǎo)致患者血液中藥物濃度升高，對(duì)患者腎功能、心臟、肺臟以及腦智力等正常發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。所以對(duì)兒童患者使用抗感染藥物的原則應(yīng)該是選取副作用小、殺菌效果強(qiáng)的抗感染藥物，臨床中應(yīng)選取頭孢霉菌類、青霉素類藥物使用，保證患者及時(shí)康復(fù)并健康成長(zhǎng)[14-15]。

經(jīng)上述研究發(fā)現(xiàn)，我院兒科的抗感染藥物的使用還存在一定的不合理現(xiàn)象，尤其是在無(wú)指征用藥、重復(fù)用藥、用藥時(shí)間不合理、頻繁換藥、選取藥物不合理方面中要重點(diǎn)改善。臨床上治療醫(yī)師要嚴(yán)格根據(jù)患者病情、藥物適應(yīng)證等合理用藥。同時(shí)醫(yī)院有關(guān)部門要及時(shí)組織規(guī)范藥物使用的講座，將治療醫(yī)師的用藥理論提高，在醫(yī)院內(nèi)定期開(kāi)展醫(yī)囑評(píng)價(jià)，針對(duì)醫(yī)師工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析，將不合理用藥現(xiàn)象有效糾正[16]。加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員合理使用抗感染藥物的意識(shí)，從根本上保證用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓鳳秋.2009年鞍山市鐵西醫(yī)院兒科抗感染藥物使用情況調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：104-105.

[2] 李曉娥.我院兒科抗感染藥物用藥分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7034.

[3] 胡秀珠，余亞萍.兒科門診處方中抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（12）：1859-1860.

[4] 張志華，繆紅軍.200例兒科重癥監(jiān)護(hù)病房抗感染藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（3）：33-35.

[5] 陳紅巖.69例間質(zhì)性肺疾病患者臨床抗感染治療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：107-108.

[6] 陳榮玲.183例抗感染藥物不良反應(yīng)的研究分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：180-181.

[7] 張成忠.兒科抗感染藥物合理使用的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（8）：265-266.

[8] 王業(yè)民，劉小紅.2010年門診兒童處方抗感染藥物的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1296-1298.

[9] 陳秀強(qiáng).門診處方抗感染藥物的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）：112-114.

[10] 袁國(guó)平.常用抗感染藥物在兒科住院患者中的使用情況分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（24）：34.

[11] 劉海麗.兒科門診抗感染藥物使用調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：436-439.

[12] 黃新艷，謝娟，許銀燕，等.某院兒科門診處方抗菌藥物使用情況研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：1-2.

[13] 胡秀珠，余亞萍.兒科門診處方中抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（12）：1859-1860.

[14] 陳海妍，朱防震，陳海旻.連州市人民醫(yī)院兒科門診抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：64-65.

[15] 粟文堂，魏吉福.兒童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）：115-118.

[16] 孫廣槍，仝偉偉.兒科門診抗感染與抗病毒藥物應(yīng)用情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2013（10）：314-315.

（收稿日期：2015-08-25）endprint