醋酸潑尼松聯(lián)合來氟米特治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡36例臨床觀察

周靜

【摘要】目的：觀察來氟米特治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效。方法：選取72例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組各36例。兩組患者均接受糖皮質(zhì)激素治療，對照組定期給予CTX（環(huán)磷酰胺）治療，觀察組給予來氟米特治療，比較兩組患者的治療效果、平均皮損消退時間、平均起效時間與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.44%，明顯優(yōu)于對照組惡72.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組平均皮損消退時間、平均起效時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在不良反應(yīng)率上對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合來氟米特治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；來氟米特；醋酸潑尼松

【中圖分類號】R593.24+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0110-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫性疾病，對于該疾病的發(fā)病機理，現(xiàn)階段臨床并未徹底明確，該疾病具有較強的隱襲性，發(fā)病緩慢，患者臨床表現(xiàn)多樣。來氟米特屬于新型免疫制劑，近幾年，在類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用廣泛，且取得了較為理想的效果。有研究表明，來氟米特在無重要臟器受累系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療中有一定的應(yīng)用價值[1]，筆者采用氟米特治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2015年1月收治的72例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對象，將患者隨機平分為觀察組和對照組，每組各36例。對照組中男性20例，女性16例，年齡18～74歲，平均年齡（30.5±6.7）歲，病程1個月至4年，平均病程（2.1±0.6）年。觀察組中男性21例，女性15例，年齡18～75歲，平均年齡（30.4±6.2）歲，病程在2個月至4年，平均病程（2.2±0.4）年。比較兩組患者的性別、年齡和病程等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受糖皮質(zhì)激素治療，醋酸潑尼松（上海信誼藥廠有限公司）：起始劑量在0.5～1.0mg/kg間，以患者病情為依據(jù)，調(diào)整使用劑量，逐漸減至5～10mg/d，并維持該劑量，患者共接受6個月的治療。對照組：定期給予CTX（環(huán)磷酰胺）治療。取1.0g環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司）為患者靜脈注射，每2周1次。觀察組：利用來氟米特治療。來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司）使用方法為口服，前3天使用負荷劑量，50mg/d，隨后調(diào)整為每天20mg/d，并維持該劑量，于睡前服用。兩組患者均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標 治療6個月后，觀察兩組的治療效果、平均皮損消退時間、平均起效時間與不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療效果評價標準[2]：治愈：患者的水腫、糜爛、紅斑等癥狀徹底消失，不存在損害殘留現(xiàn)象，經(jīng)實驗室檢查，顯示各項指標正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，抗核抗體滴度降低；有效：患者紅斑癥狀減輕，實驗室檢查有所改善；無效：患者治療前后的癥狀與實驗室檢查均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料卡方χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%。對照組總有效率為72.22%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組平均皮損消退時間、平均起效時間分析 觀察組患者的平均皮損消退時間、平均起效時間短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐1例、帶狀皰疹1例、轉(zhuǎn)氨酶升高6例，發(fā)生率為13.89%；對照組有8例不良反應(yīng)病例，帶狀皰疹1例、轉(zhuǎn)氨酶升高7例，發(fā)生率為22.22%。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，有多系統(tǒng)損害性的特征，臨床對于該疾病的發(fā)病機制并未徹底明確。近幾年，激素與環(huán)磷酰胺的應(yīng)用在一定程度上改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療效果，然而部分患者接受治療后，并無明顯的效果，而患者若長期使用環(huán)磷酰胺，可能會出現(xiàn)骨髓抑制、并發(fā)感染等副作用，導(dǎo)致該藥物的應(yīng)用受到限制。來氟米特對嘧啶合成具有抑制作用，可影響淋巴細胞增殖，使其免疫抑制作用充分發(fā)揮，該藥物的免疫作用較強，在自身免疫性疾病的治療中能夠取得較好的效果[3]。其作用機制在于來氟米特可轉(zhuǎn)化為其代謝產(chǎn)物A771726，對二氫乳清酸脫氫酶活性有抑制作用，可將嘧啶合成途徑阻斷，抑制T、B淋巴細胞，使抗體分泌、產(chǎn)生減少，減少炎癥因子[4]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在使用糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，給予來氟米特治療后，患者的治療有效率明顯提升，且起效時間、皮損消失時間均短于對照組，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王美玉，何敏華，王佳.來氟米特在系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎的治療進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（03）：182-183.

[2] 趙志權(quán)，寧燕虹，蒙潔英，等.來氟米特與環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的對比研究[J].廣西醫(yī)學，2010，32（06）：668-670.

[3] 何建強，裘影影，尤海燕，等.來氟米特對系統(tǒng)性紅斑狼瘡T淋巴細胞的免疫調(diào)節(jié)作用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（02）：159-161.

[4] 洪小平，黃勤，蔡文虹.來氟米特對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者樹突狀細胞細胞因子的影響[J].吉林醫(yī)學，2014，35（34）：7644-7646.

（收稿日期：2015.09.24）